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手術(shù)前,患者經(jīng)歷了什么?

 好大水 2018-06-07


在前幾期的骨事匯中我們跟大家分享了患者在手術(shù)室都經(jīng)歷了什么,這一期我們?cè)僬f一下,患者在進(jìn)手術(shù)室前,都需要經(jīng)歷些什么。



進(jìn)手術(shù)室之前的一些必要的工作對(duì)一臺(tái)手術(shù)來說是至關(guān)重要的。正確地做好手術(shù)前準(zhǔn)備,為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件,有利于避免發(fā)生并發(fā)癥,盡快地恢復(fù)生理功能,促使患者早日康復(fù)。


以骨科手術(shù)為例,良好的準(zhǔn)備包括一般準(zhǔn)備和特殊準(zhǔn)備。



一、一般準(zhǔn)備,包括心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)備兩方面。

1

心理準(zhǔn)備:

術(shù)前難免有恐懼、緊張及焦慮等情況,或?qū)κ中g(shù)及預(yù)后有多種顧慮。這時(shí)您可以聯(lián)系家屬陪同,向醫(yī)生了解疾病的情況、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、接受手術(shù)可能取得的效果等,通過了解這些問題及解決辦法,做好心理準(zhǔn)備。


2

生理準(zhǔn)備:

是對(duì)生理狀態(tài)的調(diào)整,利于安全度過手術(shù)和術(shù)后的一段時(shí)期。


  • 術(shù)前練習(xí)在床上大小便

  • 跟護(hù)士和醫(yī)生學(xué)會(huì)正確咳嗽和咳痰的方法

  • 術(shù)前2周停止吸煙(因?yàn)槲鼰煏?huì)刺激呼吸道產(chǎn)生炎癥和分泌粘液,使全麻手術(shù)或術(shù)后產(chǎn)生較多粘痰)

  • 提前處理齲齒或已發(fā)現(xiàn)的感染灶(避免術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染)

  • 手術(shù)前夜失眠時(shí)可以從醫(yī)生處取得鎮(zhèn)靜劑幫助睡眠

  • 避開生理期做手術(shù)(生理期凝血功能改變,可能影響手術(shù)出血)等




二、特殊準(zhǔn)備,除要做好上述一般的術(shù)前準(zhǔn)備外,還需要根據(jù)您合并疾病,做好多方面的特殊準(zhǔn)備。


1

營(yíng)養(yǎng)不良:

營(yíng)養(yǎng)不良的病人常伴有低蛋白血癥,往往與貧血、血容量減少同時(shí)存在,使其耐受失血、低血容量的能力降低。低蛋白血癥還可引起組織水腫,影響愈合,抵抗感染的能力也會(huì)下降。因此,您決定并接受手術(shù)前要保證飲食均衡和營(yíng)養(yǎng)充足,術(shù)前術(shù)后要保證糖類、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素的攝入量。


2

腦血管?。?/p>

圍手術(shù)期腦卒中不常見(一般為<1%),80%都發(fā)生在術(shù)后,多因低血壓、心房纖顫的心源性栓塞所致,危險(xiǎn)因素包括老年、高血壓、冠心病、糖尿病、吸煙等。若您近期曾有短暫腦缺血發(fā)作的話,應(yīng)在接受骨科手術(shù)前到神經(jīng)內(nèi)科??七M(jìn)一步檢查與治療。若您近期有腦卒中史,那么擇期手術(shù)(如腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥的手術(shù)等)應(yīng)推遲至少2周,最好6周后進(jìn)行。


3

心血管病:

若是您患有高血壓,應(yīng)繼續(xù)服用降壓藥物至術(shù)日清晨,避免戒斷綜合征,并且血壓需要控制在160/100mmHg以下。若您同時(shí)合并冠心病和心動(dòng)過緩,尤其心率在50次/分以下時(shí),可能需要在術(shù)前到心血管內(nèi)科放置臨時(shí)性心臟起搏器。若您近期發(fā)作過急性心肌梗死,則6個(gè)月內(nèi)不適合做擇期手術(shù),直到6個(gè)月以上無心絞痛發(fā)作才合適。


4

肺功能障礙:

引起術(shù)后肺功能障礙的危險(xiǎn)因素包括慢性阻塞性肺疾病、吸煙、年老、肥胖、急性呼吸系統(tǒng)感染,并且,無效咳嗽和呼吸道反射減弱,會(huì)造成術(shù)后分泌物的潴留,增加肺部感染的易感性。如果您術(shù)前吸煙超過半包/天,停止吸煙極為重要。術(shù)前還應(yīng)通過吹氣球、深呼吸等的呼吸訓(xùn)練,增強(qiáng)肺功能,利于減少術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥。


5

糖尿?。?/p>

糖尿病影響傷口愈合,感染并發(fā)癥也會(huì)增多,而且還常伴有無癥狀的冠狀動(dòng)脈疾患。因此,住院前恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)食糖尿病飲食、規(guī)律用藥、監(jiān)測(cè)并控制血糖極為重要。若您僅以飲食控制,則術(shù)前不需要特殊準(zhǔn)備。若您平時(shí)口服降糖藥控制,那么應(yīng)繼續(xù)服藥至手術(shù)前一天晚上。若您平時(shí)皮下注射胰島素控制,術(shù)前也繼續(xù)用胰島素維持血糖水平,手術(shù)日清晨停用胰島素。


6

下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防:

下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防:下肢深靜脈血栓是由于血管內(nèi)皮損傷、凝血功能改變、血液瘀滯綜合原因?qū)е碌难ㄐ纬桑瑢?dǎo)致下肢腫脹、疼痛,最危險(xiǎn)的是,血栓一旦脫落了,可能導(dǎo)致腦栓塞、心肌梗塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞、肺栓塞,可能危及生命。

圍手術(shù)期發(fā)生靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素包括:年齡>40歲、肥胖、有血栓形成病史、靜脈曲張、吸煙、大手術(shù)(如髖關(guān)節(jié)周圍骨折、關(guān)節(jié)置換等)、長(zhǎng)時(shí)間全身麻醉和血液學(xué)異常。因此,術(shù)前您可能需要使用皮下注射低分子肝素、使用下肢間歇性加壓裝置(足底泵),最重要的是,您需要堅(jiān)持每個(gè)小時(shí)行踝泵運(yùn)動(dòng)(即“勾腳”、“踩腳”的動(dòng)作,保持6秒鐘,每個(gè)小時(shí)30個(gè)以上)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)(促進(jìn)大腿血液循環(huán))。

end

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