6月9日下午，2018ESH召開全體大會，發(fā)布2018 ESH-ESC 高血壓管理指南（2018 ESC-ESH Guidelines for the Management of Arterial Hypertension）。

K.Narkiewicz教授介紹高血壓的新定義體系。他指出，在即將正式出版的2018ESC-ESH高血壓管理指南中，推薦按照診室血壓（BP）測量結(jié)果，將BP定義為理想血壓、正常血壓和正常高值血壓3類，并將高血壓分為1~3級（I,C）。新版指南中各級別的標(biāo)準(zhǔn)如下：

2018 ESC-ESH高血壓管理指南血壓分級標(biāo)準(zhǔn)

考慮到不同的血壓測量方式，新版指南針對診室BP、動態(tài)BP及自測BP水平分別制訂相應(yīng)的高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

不同測量方式下高血壓的判斷標(biāo)準(zhǔn)

Narkiewicz教授指出，新版指南中有3個關(guān)鍵內(nèi)容。第一，隨著老齡化情況加重和生活方式的改變，全球高血壓的發(fā)病率將持續(xù)增長，至2025年患病人數(shù)將達(dá)到15億。第二，新版關(guān)于高血壓的定義和BP的分級沒有變，仍然是診室血壓SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg。第三，高血壓的篩查和診斷方法仍需加強(qiáng)規(guī)范，應(yīng)確保對成人每5年進(jìn)行一次高血壓篩查，處于正常高值BP的人群篩查還要更頻繁。

J.Redon教授就BP管理這一問題進(jìn)行報(bào)告。他指出，新版指南除了對BP分級提出新的推薦意見，還著重強(qiáng)調(diào)高血壓篩查的重要性。2018ESC-ESH高血壓管理指南推薦，所有成人（≥18周歲）均應(yīng)進(jìn)行高血壓篩查，其診室BP應(yīng)記錄在健康檔案中，人們應(yīng)當(dāng)知曉自己的BP情況（I,B）。

動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）和自測血壓監(jiān)測（HBPM）是血壓監(jiān)測的2種常見措施，即將發(fā)行的新版指南對二者的優(yōu)勢和不足進(jìn)行比較。其中，ABPM優(yōu)勢顯著，最突出的在于：能提供有力的預(yù)后證據(jù)，能夠進(jìn)行夜間計(jì)數(shù)，測量方式按照真實(shí)生活設(shè)定，附加預(yù)后BP表現(xiàn)型，一期測量能夠提供充足信息。

Redon教授說，新指南中明確了對高血壓的篩查和診斷過程。其中理想BP的人群應(yīng)至少每5年重復(fù)篩查一次，正常BP的人群應(yīng)至少每3年重復(fù)篩查一次，正常高值BP的人群應(yīng)至少每年篩查一次。

不同群體的高血壓篩查程序

對于出現(xiàn)臨床癥狀的患者，如隱匿性高血壓或白袍高血壓，推薦其進(jìn)行ABPM或HBPM。生活方式改變有助于白袍高血壓患者降低心血管（CV）風(fēng)險(xiǎn)，對于已經(jīng)出現(xiàn)HMOD或CV高危的白袍高血壓患者，應(yīng)進(jìn)行藥物治療（IIb,C）。

E. Agabiti Rosei教授對高血壓患者的CV危險(xiǎn)因素進(jìn)行闡述。新版指南中推薦對CV風(fēng)險(xiǎn)采取SCORE系統(tǒng)進(jìn)行正式評估，這有助于規(guī)范危險(xiǎn)因素評價(jià)體系，這對于高危患者而言尤為重要。他認(rèn)為，SCORE系統(tǒng)對高血壓患者的CV危險(xiǎn)評估極為重要，將為CV風(fēng)險(xiǎn)升高的患者帶來更多臨床獲益。

L.M.Ruilope教授就降壓治療的啟動時機(jī)發(fā)表報(bào)告，指出不同級別的高血壓患者啟動降壓治療的時機(jī)不同。他對新舊兩版指南中推薦意見的變化和更新部分進(jìn)行比較，指出新版指南中最為突出的一個理念就是，減少對老年患者的保守治療推薦，即年齡不再成為影響治療開展的主要考慮因素。

G.Mancia教授就高血壓患者的BP控制目標(biāo)進(jìn)行陳述。新版指南中，不考慮CV危險(xiǎn)水平的情況下，將常規(guī)高血壓患者的血壓控制目標(biāo)設(shè)定為＜140/90 mm Hg，老年患者的目標(biāo)則定為150~140/90 mm Hg。他指出，基于RCT的證據(jù)顯示，正常高值血壓的人群BP每降低10 mm Hg，他們的卒中、心力衰竭、主要心血管事件及全因死亡危險(xiǎn)均出現(xiàn)顯著下降。

診室BP治療目標(biāo)范圍

A. Coca教授對生活方式改變的作用進(jìn)行報(bào)告。生活方式改變對于降低BP已經(jīng)表現(xiàn)出良好的效果，改變措施包括降低鹽攝入量、規(guī)范酒精攝入、提高蔬果攝入量、減輕體重并維持正常體重以及常規(guī)體育鍛煉等。對于不同級別的診室BP和不同類別的高血壓患者，例如白袍高血壓、隱匿性高血壓、難治性高血壓等，新版指南均推薦采取生活方式改變的治療措施。

B. Williams教授指出，目前藥物治療面臨的最大挑戰(zhàn)是提高高血壓患者的BP控制率，目前全球的BP控制率仍然較低，藥物治療患者中不足50%。新版指南對藥物治療方法做出詳盡推薦。其中有兩個關(guān)鍵點(diǎn)，第一，大多數(shù)患者初始治療應(yīng)使用2種以上藥物，第二，復(fù)合制劑有助于改善患者依從性從而提高BP控制率。

L. Tsioufis教授對高血壓儀器治療的推薦意見進(jìn)行闡述。儀器治療的優(yōu)勢在于能夠自動調(diào)整目標(biāo)。新版指南對推薦級別進(jìn)行調(diào)整，不推薦高血壓患者采取儀器治療，除非有充分的臨床研究和RCT證據(jù)支持（III）。

R. E.Schmieder教授介紹了新版指南對于難治性高血壓、糖尿病、慢性腎病、心力衰竭、心血管疾病等特殊人群的高血壓治療推薦。根據(jù)這些人群的具體情況，指南對BP治療目標(biāo)、藥物治療策略等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

M. Burnier教授就隨訪在高血壓患者中的重要性發(fā)表報(bào)告。他指出，即使沒有接受藥物治療的患者，也應(yīng)對其進(jìn)行常規(guī)隨訪，記錄診室BP和自測BP，這對于檢查他們的CV危險(xiǎn)水平至關(guān)重要。

G.Mancia教授最后對仍需進(jìn)一步研究證據(jù)支持的高血壓管理實(shí)踐方法進(jìn)行闡述，內(nèi)容涉及診斷篩查措施、治療獲益和人種差異影響等多個方面。從臨床證據(jù)，到最終應(yīng)用與實(shí)踐，中間有很長的路要走。但ESH在這條探索的道路上從未停歇，一直致力于將研究證據(jù)最終轉(zhuǎn)化為高血壓治療的實(shí)踐成果。

2018 ESH-ESC高血壓管理指南的發(fā)布是本次大會最引人關(guān)注的內(nèi)容，指南的成功發(fā)布將造福眾多高血壓患者。