中西藥的聯(lián)合應(yīng)用

聯(lián)用得當(dāng)、合理，可相互為用，取長補(bǔ)短，使療效增強(qiáng)，病程縮短，藥物的毒副作用減少，尤其是對一些疑難重癥的治療，有時(shí)可取得意想不到的效果。

中西藥配伍不當(dāng)、劑量不適或用法不妥等，可使藥效降低或消失，毒副反應(yīng)增加或引起藥源性疾病，延誤病情，甚至危及生命，造成死亡。

一、中西藥聯(lián)用的特點(diǎn)

1、協(xié)同增效

黃連、黃柏＋四環(huán)素、呋喃唑酮（痢特靈）、磺胺甲基異噁唑——治療痢疾、細(xì)菌性腹瀉；

金銀花＋青霉素——耐藥性金黃色葡萄球菌的殺菌作用；

丙谷胺＋甘草、白芍、冰片——消化性潰瘍，并已制成復(fù)方丙谷胺（胃丙胺）；

甘草＋氫化可的松——抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)方面。

丹參注射液、黃芪注射液、川芎嗪注射液等＋低分子右旋糖酐、能量合劑——提高心肌梗死的搶救成功率；

丹參注射液＋間羥胺（阿拉明）、多巴胺等——能加強(qiáng)升壓作用，還能減少對升壓藥的依賴性；

生脈散、丹參注射液＋莨菪堿——病態(tài)竇房結(jié)綜合征。

2、降低毒副反應(yīng)

甘草與呋喃唑酮——既可防止其胃腸道反應(yīng)，又可保留呋喃唑酮的殺菌作用。

氯氮平＋石麥湯（生石膏、炒麥芽）——消流涎。

碳酸鋰＋白及、姜半夏、茯苓等復(fù)方中藥——使許多有胃腸道疾患的白細(xì)胞減少癥患者接受治療。

3、減少劑量

珍菊降壓片[珍珠層粉、野菊花、槐花米、鹽酸可樂定、氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）]有較好的降壓及改善癥狀的作用。若以常用量每次1片，每日3次計(jì)，鹽酸可樂定比單用劑量減少60%。

地西泮＋苓桂術(shù)甘湯——地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3，嗜睡等不良反應(yīng)也因?yàn)椴⒂弥兴幎?/p>

二、中西藥聯(lián)用的藥物相互作用

（一）在藥動學(xué)上的相互作用

1、影響吸收

（1）影響藥物透過生物膜吸收

鞣質(zhì)（大黃、虎杖、五倍子、石榴皮）等，中成藥牛黃解毒片（丸）、麻仁丸、七厘散等不宜與口服的紅霉素、士的寧、利福平等同用。

藥物碳（蒲黃炭、荷葉炭、煅瓦楞子）等不宜與生物堿、酶制劑同服。

果膠（六味地黃丸、人參歸脾丸、山茱萸等）不宜與林可霉素（潔霉素）同服。

（2）影響藥物在胃腸道的穩(wěn)定

四環(huán)素類抗生素＋含金屬離子如Ca2＋、Fe2＋、Fe3＋、A13＋、Mg2＋等（如中藥石膏、海螵蛸、自然銅、赤石脂、滑石、明礬，中成藥牛黃解毒片等）——從而降低四環(huán)素在胃腸道的吸收。

生物堿（如麻黃、顛茄、洋金花、曼陀羅、莨菪等）＋紅霉素、洋地黃類強(qiáng)心苷藥物——使紅霉素被胃酸破壞而降低療效，或引起洋地黃類藥物中毒。

2、影響分布

堿性中藥如硼砂、紅靈散、女金丹、痧氣散等＋氨基糖苷類抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星等——排泄減少，吸收增加；

鞣質(zhì)類化合物的中藥＋磺胺類藥物——血液及肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加；

銀杏葉與地高辛——造成中毒。

3、影響代謝

（1）酶促反應(yīng)

中藥酒劑、酊劑＋苯巴比妥、苯妥英鈉、安乃近、利福平、二甲雙胍、胰島素——半衰期縮短，藥效下降；

中藥酒劑、酊劑＋三環(huán)類抗抑郁藥鹽酸氯米帕明、丙咪嗉、阿米替林及多慮平等——增加不良反應(yīng)。

（2）酶抑反應(yīng)

鞣質(zhì)的中藥（大黃、山茱萸、訶子、五倍子、地榆、石榴皮、虎杖、側(cè)柏葉等）＋淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生——使酶的效價(jià)降低。

單胺氧化酶抑制藥呋喃唑酮、異煙肼、丙卡巴肼、司來吉米＋麻黃堿成分的中成藥如大活絡(luò)丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸等——引起頭痛、惡心、呼吸困難、心律不齊、運(yùn)動失調(diào)及心肌梗死等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)高血壓危象和腦出血。

4、影響排泄

（1）增加排泄

堿性中藥如煅牡蠣、煅龍骨、紅靈散、女金丹、痧氣散、烏貝散、陳香露白露片等＋酸化藥物諾氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、頭孢類抗生素——排泄加快，使作用時(shí)間和作用強(qiáng)度降低；

紅霉素＋含山楂制劑用——失去抗菌作用。

冰硼散＋青霉素與磺胺類藥物——抗菌作用降低。

有機(jī)酸成分的中藥如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等＋堿性藥物如氫氧化鋁、氫氧化鈣、碳酸鈣、枸櫞酸鎂、碳酸氫鈉、氨茶堿、氨基糖苷類抗生素——降低或失去藥效。

（2）減少排泄

有機(jī)酸成分的中藥，如烏梅、山茱萸、陳皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女貞子等＋磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、利福平、阿司匹林等酸性藥物——引起結(jié)晶尿或血尿；

有機(jī)酸成分的中藥＋大環(huán)內(nèi)酯類藥物——肝毒性；

有機(jī)酸成分的中藥＋利福平和阿司匹林——排泄減少，加重腎臟的毒副作用。

（二）在藥效學(xué)上的相互作用

1、藥效學(xué)的協(xié)同作用 

香連丸＋廣譜抗菌增效劑甲氧芐啶——抗菌活性增強(qiáng)16倍

2、藥理作用相加產(chǎn)生毒副作用

六神丸、救心丹等含有蟾酥、羅布麻、夾竹桃等強(qiáng)心苷成分的中成藥＋洋地黃、地高辛、毒毛旋花苷X等強(qiáng)心苷類——過量中毒。

發(fā)汗解表藥荊芥、麻黃、生姜等及其制劑（如防風(fēng)通圣丸）＋解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、安乃近等——發(fā)汗太過，產(chǎn)生虛脫。

3、藥效學(xué)上的拮抗作用

含有甘草、鹿茸的中成藥，如人參鹿茸丸、全鹿丸等＋磺酰脲類降糖藥（胰島素、甲苯磺丁脲、格列本脲）——減弱降糖藥的藥效。

中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥，如止咳喘膏、通宣理肺丸、防風(fēng)通圣丸、大活絡(luò)丸、人參再造丸＋復(fù)方降壓片、帕吉林等降壓藥——產(chǎn)生拮抗作用。

中藥麻黃及含麻黃堿的中成藥＋鎮(zhèn)靜催眠藥氯丙嗪、苯巴比妥等——產(chǎn)生藥效的拮抗。