2018ESH/ESC高血壓指南更新要點

李金榮LWD 2018-06-10

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2018年6月9日巴塞羅那下午16點45分,北京時間晚間22點45分，歐洲高血壓學(xué)會 (ESH, European Society ofHypertension)召開了2018ESH/ESC 高血壓指南發(fā)布會。發(fā)布會上，專家們指出該指南相較于2013ESH/ESC動脈高血壓管理指南進行了大量的修改，提出了一些新的概念并增加了許多新的章節(jié)。以下是2018年ESH/ESC高血壓指南主要更新要點：

高血壓的定義

高血壓定義和分級較2013指南沒有變化：高血壓定義為診室血壓SBP≥140和/或DBP≥90mmHg（表1）

等同于24小時動態(tài)平均值≥130/80mmHg或家庭自測血壓平均值≥135/85mmHg

血壓測量和篩查

推薦診室外血壓測量以確定白大衣高血壓和隱匿性高血壓、明確降壓治療效果以及識別藥物副反應(yīng)的可能原因

心血管風(fēng)險評估

2018 ESH/ESC高血壓指南采用了基于SCORE系統(tǒng)的10年心血管風(fēng)險分層

對于已經(jīng)存在心腎疾病、糖尿病、有顯著升高的單一風(fēng)險因子（如膽固醇）或高血壓引起的左室肥大的高危及極高危的高血壓患者，推薦用SCORE系統(tǒng)進行心血管風(fēng)險評估

對于高血壓患者，推薦使用他汀類藥物及抗血小板治療進行二級預(yù)防

何時啟動降壓治療

基于風(fēng)險評估結(jié)果和現(xiàn)有疾病情況，對不同級別的高血壓患者進行生活方式干預(yù)及藥物治療（表1）

降壓目標(biāo)

基于診室血壓的推薦降壓目標(biāo)：所有患者的首要治療目標(biāo)應(yīng)為將患者血壓降到<140>；可耐受的情況下大部分患者的血壓應(yīng)該降到130/80mmHg或更低；無論合并癥的級別及風(fēng)險，所有患者的舒張壓都應(yīng)考慮降到<>80mmHg （表2）

生活方式改變

推薦每日鹽攝入量＜5g；控制飲酒；改善飲食結(jié)構(gòu)；控制體重；加強鍛煉；戒煙

藥物治療

ACEI、ARB、β阻滯劑、CCB和利尿劑ü大部分患者推薦以RAS阻滯劑為基礎(chǔ)的初始聯(lián)合治療

初始雙藥聯(lián)合治療降壓速度更快、耐受性更好、血壓達標(biāo)率更高；SPC治療患者依從性更好；雙藥聯(lián)合無法血壓達標(biāo)的患者采用三藥聯(lián)合治療ü低風(fēng)險的1級高血壓患者或老老年患者（≥80歲）或虛弱的患者可采用單藥治療

基于設(shè)備的治療方法

不推薦基于設(shè)備的降壓治療，除非有更多的研究證明其安全性及有效性

合并疾病和特殊人群的降壓治療

糖尿病患者：推薦血壓≥140/90mmHg的患者起啟動藥物降壓治療；降壓目標(biāo)為SBP≤130mmHg、但不低于120mmHg,DBP<>、但不低于70mmHg ；≥65歲的老年患者，SBP控制在130~<>

CKD患者：推薦血壓≥140/90mmHg的患者起啟動藥物降壓治療；降壓目標(biāo)為SBP 130~140mmHg；應(yīng)針對患者的耐受性、腎功能及電解質(zhì)情況進行個體化治療；RAS阻滯劑對微量蛋白尿及蛋白尿有很好的治療效果；推薦采用RAS阻滯劑和CCB或利尿劑進行初始聯(lián)合治療

CAD患者：降壓目標(biāo)為SBP≤130mmHg、但不低于120mmHg, DBP<>、但不低于70mmHg ；≥65歲的老年患者，SBP控制在130~140mmHg；推薦采用RAS阻滯劑和β阻滯劑或CCB，CCB和利尿劑或CCB， β阻滯劑和利尿劑進行初始聯(lián)合治療

心衰或左室肥大患者：推薦血壓≥140/90mmHg的患者起啟動藥物降壓治療；對HFrEF的患者，推薦包含ACEI/ARB和β阻滯劑及利尿劑和/或鹽皮質(zhì)受體拮抗劑的降壓藥物治療方案；左室肥大的患者推薦RAS阻滯劑聯(lián)合CCB/利尿劑，SBP應(yīng)控制在120~130mmHg