案例：

媽媽：「寶貝我們要洗澡了喔！」
孩子：「又要洗澡，很討厭耶！」（坐在原地不動(dòng)，并開始丟東西，發(fā)脾氣）
媽媽：「洗完澡我們可以看卡通喔！」
孩子：「我就不要洗！」（暴跳如雷并開始丟玩具等）

接下來發(fā)生的事情，大家應(yīng)該都能猜到了。其實(shí)這樣的案例，大概很常發(fā)生在一般的家庭里，當(dāng)然也包括我的家?；叵肫鹱畛?，從恩恩約三歲半起，如何管教她，對(duì)我而言，一直是個(gè)惡夢(mèng)。每次跟恩恩說的任何事、下達(dá)的任何指令，永遠(yuǎn)沒有一次是能夠在她不反抗，耍脾氣或是生氣尖叫中完成的，不管是在家里或是大庭廣眾之下…有許多次，我開開心心的帶著恩恩、揹著弟弟出門，卻敗興而歸。甚至還被路人數(shù)落說我不會(huì)管教孩子等等…我每天幾乎是在跟孩子斗氣之間度過的。我當(dāng)時(shí)最常用來說恩恩的一句話是「人才一丁點(diǎn)大，怎么脾氣這么壞？」，我甚至覺得是因?yàn)槲腋改赣H常吵架影響了孩子的關(guān)系，毅然而然地決定搬離家里，帶著弟弟跟恩恩自己獨(dú)自生活。但是，恩恩的「公然唱反調(diào)、不聽從指示、故意激怒別人，或是被人激怒等等情緒問題，真的只是簡(jiǎn)單的＂環(huán)境的因素嗎？＂

第一次接觸到「反抗對(duì)立癥」這個(gè)專有醫(yī)學(xué)名詞時(shí)是在我博士班的課堂上。教授在臺(tái)上口沫橫飛地分享案例時(shí)，一個(gè)念頭閃過我的腦海 –「難道，恩恩也有反抗對(duì)立癥嗎？」。下了課，直奔學(xué)校圖書館，花了將近一星期的時(shí)間，讀了無數(shù)的文獻(xiàn)及研究報(bào)告，我心里開始有了答案…

對(duì)立性反抗疾患（也稱作反抗對(duì)立癥，Oppositional Defiant Disorder，ODD）是一種精神醫(yī)學(xué)上的癥狀，其特性有以下兩方面的問題，即具有侵犯的特質(zhì)與傾向蓄意去激怒或擾惱他人。這也是ODD患者會(huì)尋求治療的主要原因。需注意的是，若ODD伴隨ADHD、妥瑞氏癥、情緒低落、焦慮癥等其他癥狀一同出現(xiàn)時(shí)，孩子的狀況會(huì)更加惡化。舉例來說，ODD伴隨ADHD（注意力缺陷過動(dòng)癥，Attention Deficit Hyperactivity Disorder）的癥狀會(huì)比單獨(dú)指出現(xiàn)ADHD的癥狀來的嚴(yán)重。對(duì)立性反抗疾患的孩童常有注意力缺失／過動(dòng)疾患；學(xué)習(xí)疾患及溝通疾患也常與對(duì)立性反抗疾患共同出現(xiàn)。 一般說來，診斷的標(biāo)準(zhǔn)有以下幾項(xiàng)：

    （一）延續(xù)至少六個(gè)月的違拗、敵視、及反抗行為模式，期間出現(xiàn)下列行為四項(xiàng)（或四項(xiàng)以上），且在期間出現(xiàn)以下行為中至少四項(xiàng)癥狀，其癥狀

必須在與其他人士（非兄弟姊妹）的互動(dòng)中被觀察得到。癥狀包括：

        1. 常發(fā)脾氣
        2. 常與成年人起爭(zhēng)執(zhí)
        3. 常主動(dòng)反抗或拒絕聽從成年人的要求或規(guī)定
        4. 常故意激怒他人
        5. 常因自己的過失或不當(dāng)舉止而責(zé)怪他人
        6. 常暴躁易怒或易受激怒
        7. 經(jīng)常充滿憤怒與憎恨
        8. 經(jīng)常懷恨或記仇

注意：任一條準(zhǔn)則要視為符合，必須其行為比起相同年齡及發(fā)展水準(zhǔn)的人之典型可見更為頻繁。
? （二）此行為障礙在臨床上造成社會(huì)、學(xué)業(yè)、或職業(yè)功能的重大損害。

? （三）此行為非僅發(fā)生于一種精神病性疾患或情感性疾患的病程中。

? （四）不符合品行疾患的診斷準(zhǔn)則。且若此人已十八歲或更年長(zhǎng)，也不符合反社會(huì)性人格疾患的診斷準(zhǔn)則。（診斷標(biāo)準(zhǔn)摘錄DSM-IV；施顯烇、洪儷瑜, 1996）。

在診斷時(shí)必須注意以上行為出現(xiàn)的持續(xù)性及頻率，對(duì)于五歲以上兒童而言，行為必須在六個(gè)月內(nèi)每周至少出現(xiàn)一次。研究指出，約有６－１０％小童符合對(duì)立性反抗癥的癥狀。他們的學(xué)業(yè)，和家人、同學(xué)的關(guān)系都受到嚴(yán)重影響。青春期前，較易發(fā)生在男童身上；青春期后，男女比例相約。通常對(duì)立性反抗疾患通常在八歲之前即明朗化，一般不會(huì)比青春期早期更晚。對(duì)立癥狀最先在家庭內(nèi)出現(xiàn)，但隨著時(shí)間也會(huì)在其他場(chǎng)合出現(xiàn)。一般來說，對(duì)立反抗的癥狀通常早在學(xué)前時(shí)期已經(jīng)出現(xiàn)，孩子在情緒管理上會(huì)較同齡兒童敏感，并有可能因?yàn)楸旧淼陌l(fā)展或父母管教問題而影響其服從和合作。

此外，兒童的父母中至少一人出生于有情感性疾患、對(duì)立性疾患、品性疾患、注意力缺失／過動(dòng)及換、反社會(huì)性人格、或一種物質(zhì)關(guān)聯(lián)疾患等病史的家庭，其子女罹患對(duì)立性反抗疾患的似乎比較多。 對(duì)立反抗癥的治療一般都不能直接利用藥物解決，反而要先了解孩子的家庭背景、發(fā)展情況及行為習(xí)慣，從而再制定有關(guān)治療計(jì)劃。要有效地處理兒童或青少年的挑戰(zhàn)行為，很多時(shí)候也要從父母管教及親子關(guān)系中入手，這才有機(jī)會(huì)找到孩子挑戰(zhàn)權(quán)威的「源頭」。

總言之，利用「權(quán)威式手法」來處理孩子的對(duì)立反抗行為，肯定是最徒勞無功的，我們必須先了解孩子的脾性，待他冷靜下來時(shí)再平心靜氣地引導(dǎo)他，適當(dāng)時(shí)給他們獨(dú)處反思的時(shí)間，才是最佳的「良藥」。須知道，生氣或憤怒本身是人皆有之的情緒，教導(dǎo)孩子作合理的抒發(fā)和表達(dá)才是我們的重要任務(wù)。

那么，到底該如何利用應(yīng)用行為分析（ＡＢＡ）的概念來幫助患有ＯＤＤ的孩子呢？請(qǐng)期待：我不是故意的～淺談反抗對(duì)立癥（下）！下期文后，將會(huì)有免費(fèi)的情緒教學(xué)圖卡、使用方式及教案供家長(zhǎng)下載使用喔！