今天給大家講解骨盆的2186種變化。從傳統(tǒng)手法來講，骨盆變化就只有長短腿的概念。目前大家所了解的、所知道的更多的也是長短腿。其實我們的骨盆能夠單側(cè)向里也能向外，能夠整體向里，也能整體向外。還有骨盆的前傾、后傾。骨盆與骶骨的變化，排列組合上有2186個方向上的變化。這是我們今天要知道的。

臨床上得清楚這2186種變化的形成原因。不管你是在臨床上的醫(yī)生，或者是做康復(fù)的還是私教，或者以前是做疼痛的等等，特別一些教練，我們給我們的會員鍛煉的時候，我們要知道我們會員的骨盆朝向那個方向，是哪一塊肌肉是哪一組肌群的變化，這樣能更明確的給我們會員去練習(xí)。

開始講知識之前，我先給大家介紹一下這個專業(yè)，這個專業(yè)叫做脊骨神經(jīng)醫(yī)學(xué)，或者叫美式脊椎矯正。我原先學(xué)這個專業(yè)最初的目的，其實就是想的保證臨床上操作的安全。因為我在臨床上，一開始是做傳統(tǒng)的手法。例如來了一個腰痛患者，用傳統(tǒng)手法給掰掰。一開始效果還挺好，但當(dāng)我們掰到癥狀減輕百分之七八十的時候，患者的癥狀還剩百分之二三十，但是這時候我們再去治療時，我們心里是沒底的，患者再來幾次我們還是這樣去掰嗎？那么當(dāng)患者來了，剩了百分之二三十的這癥狀怎么去處理？再掰是不是會掰重了？

那時候說實在的我是沒底的，真的心里沒底。后來我通過別人介紹學(xué)了這個專業(yè)。當(dāng)時我在軍區(qū)總醫(yī)院，我的一個學(xué)生知道我在野戰(zhàn)部隊時傷了腰，他讓我去拍攝腰椎和骨盆正側(cè)位的X線片。說我腰的問題，從照片都能看的出來，不用說他也知道。還能知道我的腰椎以后發(fā)展到什么情況。那么我就半信半疑的去拍了個片子。當(dāng)時拍的片子他立馬指出來了，我的片子上面這兩個閉孔不一樣大小，骶骨也歪著，兩個髂骨也不一樣高低，他在一說以后我立馬清醒了。

當(dāng)時我們以前看片子從不這么去分析骨盆、腰椎的力學(xué)結(jié)構(gòu)。他這么一說，我立馬非常清楚，這種技術(shù)能夠從一張片子能清晰得看出來骨頭偏向什么方向。當(dāng)時我立馬對這個專業(yè)產(chǎn)生了興趣。一干這么多年。

說這么多的目的，我就想讓大家知道這套知識是科學(xué)的。與傳統(tǒng)手法有所不同。我們用這套X線片的分析技術(shù)，很明了知道骨盆在體內(nèi)的位置。錯位的位置呢，我們能一目了然的看出來。我們看到了閉孔，看他的骶骨，看到髂骨的高低，看股骨頭的高低，看髂骨兩側(cè)是不對稱等等。那么今天晚上我想給大家一起分享一下這些知識。

那么我先給大家發(fā)一個九張骨盆的片子。我常說叫它九宮圖。這是我零幾年做的一張圖，當(dāng)時為了講課做的圖，一直用了這么多年。那么這九張圖呢，每張圖都不一樣，大家先用心去看一下。我想通過這九張圖讓大家知道骨盆處在一個什么樣的位置，我們怎么去處理？我們怎么是評估？

我們大家來看看這九張X光片合并在一起，從它的骨盆大孔，從它的閉孔，從他的髂骨，從它的骶骨，慢慢的看一下，我們大家先慢慢的了解一下這個骨盆有什么不一樣的？上下左右我們都對比一下。

大家先看左上角的這一幅圖，我把它放大了給大家看看。我想讓大家看看它兩側(cè)的髂骨是否一樣大小，兩側(cè)閉孔是否一樣大小，它的骶骨又在哪個位置，兩側(cè)髂棘的位置。髂棘水平連線是否一樣高低。這張片子其實是左側(cè)的低，右側(cè)的高。兩側(cè)髂骨面的寬窄不一，左側(cè)的窄，右側(cè)的寬。寬的髂骨代表向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，就是髂后上棘向內(nèi)的一個旋轉(zhuǎn)。那么它的閉孔就會被遮擋從而相應(yīng)變小，具體是杏仁狀的閉孔左右橫徑的變小。左邊的髂骨變寬，就是我們常說的髂骨向外旋轉(zhuǎn)了，也就是髂后上棘向外旋轉(zhuǎn)。所以左側(cè)髂骨向外，右側(cè)的髂骨向內(nèi)，它的股骨也會跟著改變。如果沒外傷的情況下，他的左側(cè)足尖間會向內(nèi)，右側(cè)足尖會向外。如果不去改變骨盆的位置，很難改變股骨的位置。緊張的軟組織也沒辦法很好處理。

其實我在臨床上看到骨盆旋轉(zhuǎn)，就得想著以后我們的骶骨也會跟著去旋轉(zhuǎn)。大家現(xiàn)在看這個張片子的骶骨處在一個什么狀態(tài)。旋向了什么方向。

從后面來看，他的骨盆整體向左旋轉(zhuǎn)了。他的骶骨那么肯定也會向左側(cè)旋轉(zhuǎn)。那么從片子上面我們能不能看出？如何去測量。方法是以骶2為中心點，畫個垂直線，垂直于骨盆。這條垂直線應(yīng)該和恥骨聯(lián)合重合在一起。拿到這張片子以后，我們看看骶2的中心線和恥骨聯(lián)合的垂直線重合在一起了嗎？沒有。那么很簡單，他是旋到左側(cè)了。那么剛才說的骶骨怎么旋？骶骨跟著髂骨改變方向。我常說兩側(cè)髂骨一側(cè)是爸一側(cè)是媽，哪側(cè)力量大就向哪邊拉。這個片子左側(cè)髂骨外旋，用編碼表示就是左側(cè)髂骨EX。

如何測量骶骨旋轉(zhuǎn)？從骶2中心線向兩側(cè)骶骨最寬點做水平線。數(shù)值大的一側(cè)向后旋，數(shù)值小的一側(cè)向前旋。因為骶骨是個弧狀的。向后旋的時候骶骨耳狀面重疊影變大，所以數(shù)值變大，這一點大家一定要知道。

從這張片子分析，左側(cè)骶骨向前，所以數(shù)值會小一些。如果沒有片子，我們?nèi)绾慰闯鰜?？我們的患者或者會員來了，讓他俯臥位，手放身體兩側(cè)，頭放正，腳放正?？此镊暮笊霞叩囊粋?cè)，高的一側(cè)髂后上棘向內(nèi)，高的一側(cè)，骶骨影是寬的一側(cè)。另一側(cè)矮的，就是髂后上棘向外，髂骨影變窄。

如果讓我們的患者仰臥位，那么這個時候他兩個足尖還不一樣。怎么不一樣呢？讓患者完全自然放松，那么頭放正，倆手放身體兩邊。眼睛往上看看。同時你看他的腳尖，右側(cè)足尖向外，左側(cè)足尖向內(nèi)，也反映了右側(cè)髂骨向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，左側(cè)髂骨向外旋轉(zhuǎn)。這是我今晚想講的一點，骨盆會向一側(cè)旋轉(zhuǎn)。

大家再看看左側(cè)上角的這張圖。這張圖反映了雙側(cè)髂骨整體向內(nèi)，即兩側(cè)髂后上棘向內(nèi)?？梢酝瞥鲭p腳外旋，呈外八字狀態(tài)。你們看看雙側(cè)髂骨像大象的耳朵。是比較寬的。而閉孔是變小的。整體來看這九張圖，我們會發(fā)現(xiàn)，這一張的髂骨比下面第三排的三個片子的髂骨都寬。

那么對于看不到片子的教練如何去評估？其實可以通過步態(tài)去評估，你們看這個片子的患者的足尖是外八字的。

那么對醫(yī)生來講，這張片子如何去處理？對于醫(yī)生，一般情況下，如果左右對稱的情況下，我們一般不去處理。當(dāng)我們的骨盆如果左右對稱。力學(xué)結(jié)構(gòu)相對平衡，不會去動的太多，如果動的多了，容易失穩(wěn)，他反而出現(xiàn)癥狀。如果你要是教練或者是做康復(fù)的情況下，我覺得你可以動動的。

這種雙側(cè)髂后上棘內(nèi)旋一般會出現(xiàn)什么癥狀呢？大家可以試驗一下，站立起來，觸摸自己的雙側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子上方?？纯磧蓚?cè)的大轉(zhuǎn)子上方是否疼痛。如果一側(cè)比較疼，一側(cè)比較輕。那么就有一側(cè)緊，一側(cè)松。那么代表了股骨和骨盆發(fā)生了旋轉(zhuǎn)關(guān)系。我們再結(jié)合足尖的旋轉(zhuǎn)。你自然就明白，骨盆的旋轉(zhuǎn)會往下走，肯定會對我們的膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生影響，我們膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)問題。

重新看這張片子上面大轉(zhuǎn)子與小轉(zhuǎn)子的關(guān)系，和其他的片子對比一下。如果骨盆整體內(nèi)旋，就是髂后上棘兩側(cè)內(nèi)旋，那么小轉(zhuǎn)子就看不到了，就被擋住了。

所以說我們從不同的患者的片子或者會員這里能分析出來她的骨盆的形態(tài)結(jié)構(gòu)。另外我還老說從這張片子，我能看出這張骨盆的3D結(jié)構(gòu)。一說這個骨盆的片子，他的骨盆三維立體結(jié)構(gòu)就知道了。我知道他靜止?fàn)顟B(tài)下的位置，和他運動起來的癥狀。和他引起那一塊肌肉軟組織會容易出現(xiàn)癥狀。

那么我們整體回下頭看看這九張X光片里面。最上面一排的骨盆和最下面。上面一排的骨盆的骨盆大孔是不是大？她的閉孔和下面來比，相對較小？

再看看這張九宮圖。第一排三張的片子骨盆大孔大，閉孔小。第三排的骨盆大孔小，閉孔大。這反映了第一排的骨盆整體向前傾。第三排骨盆后傾。這是影像學(xué)的表現(xiàn)。如果手頭有骨盆模型，可以看到隨著骨盆的前傾，骨盆大孔會從心形逐漸越來越大，越來越圓。而閉孔會越來越扁，越來越小。第三排骨盆后傾正好相反，骨盆大孔越來越扁，而閉孔立起來了，越來越大。

那么我們想想，到底骨盆前傾好？還是后傾好？人體的發(fā)育，從年輕到年老，骨盆是一個什么變化過程。我給一些教練講這個問題時，我常說從我個人來看，隨著年齡增長，人體骨盆變化是越來越后傾的，所以骨盆保持前傾好。為什么這么說呢？你們看看年齡大的人，都有彎腰駝背，骨盆后傾的體態(tài)。

為什么人們骨盆后傾的多，因為現(xiàn)代人坐的太多，走的太少，體力活動越來越少所致，所以隨著坐姿，骨盆后傾的越來越明顯了。從治療上講，除了小孩子的骨盆前傾可以調(diào)整一下，對于成年人的骨盆前傾我們一般不去調(diào)整，隨著年齡變化，骨盆自然會逐漸向后傾。所以成年人保持點骨盆前傾好。我給部隊的一些老首長看病的時候就說，領(lǐng)導(dǎo)整天開會時，最好腰和骨盆后面貼著座椅，不要整個人窩在座位上，這樣可以減少他的骨盆后傾。然后我再給他們把骨盆向前推推，保持前傾的狀態(tài)。那么之后如何鍛煉呢？這時候我們就可以請專業(yè)的教練給指導(dǎo)訓(xùn)練。

我常說肌肉和骨頭兩者之間是相輔相成的，他倆誰也離不開誰。當(dāng)突然一個外傷撞擊的情況下，骨頭也許不會骨折，但是關(guān)節(jié)會出現(xiàn)半脫位，那我們肌肉也會跟著改變。那么一個巧合的力量把一個關(guān)節(jié)弄的半脫位了。如果肌肉強大一點，這個骨頭還是改變嗎？我想就算改變的也不會很多。臨床上遇見很多一彎腰拿東西就閃著腰岔氣的病人，我常說是對他們說你肌肉功能的下降了。在你年輕的時候不會出現(xiàn)這樣的岔氣?，F(xiàn)在除了治療，還得好好去鍛煉。

再回來說說骨盆后傾，當(dāng)我們骨盆后傾的時候腰椎、股骨會出現(xiàn)什么變化？看第三排的片子，骨盆后傾，腰椎就會變直，治療時要把骨盆向前推就好。這里說的骨盆后傾是指髂后上棘整體向后。那么骨盆后傾會導(dǎo)致腰椎曲度變直甚至反張。那么骨盆前傾了，腰椎就會過彎。常常導(dǎo)致骶骨上翹，出現(xiàn)腰五骶一這個地方疼痛。臨床上還會出現(xiàn)腰三橫突綜合癥，我們在臨床上經(jīng)常會聽到醫(yī)生說腰三橫突綜合癥、腰肌勞損。什么原因引起來的呢？我們的骨盆前傾，骶骨會上翹，腰椎就會受力過大，更容易出現(xiàn)退行病變。腰部肌肉也容易勞損。腰三椎體橫突在所有腰椎中最長，一旦腰椎過彎，腰三橫突所受的牽拉力更大，附著的肌肉、韌帶損傷，就形成了臨床上的腰三橫突綜合癥。臨床上，患者走路時間一長了就腰痛，我們就知道他的腰椎曲度過彎了。

腰椎受力結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致腰痛，我們一般較少去調(diào)整腰椎。如何去除臨床癥狀？我們的方法是推骶骨上翹。把骶骨上翹推回去了，腰痛就能緩解。但是臨床有個現(xiàn)象，有很多女孩子不愿意讓推骶骨上翹。因為為了翹臀美麗，推完不好看了。我說翹臀不是靠骶骨上翹支著的，我們把骶骨推回去了，然后找個教練把臀部的肌肉練練，練的更發(fā)達一些，這樣一來首先讓她的骨盆更穩(wěn)定些，腰椎曲度也好了，翹臀也是臀部肌肉形成的。甚至以后結(jié)了婚，懷孕過程中不容易出現(xiàn)疼痛，這樣就兩全其美。

當(dāng)我們把骶骨上翹推回來了之后，我們的腰椎和骨盆都會跟著一起改變。

骨盆前傾了，股骨位置怎么變化呢？是升高還是降低？我們看看九宮圖正中間的那一張圖。

這是正中間的那一幅片子，我們稱之為相對正常的片子。為什么呢？其實它也有一點瑕疵。你們看兩側(cè)髂棘最高點做水平線，不在同一條水平線上。左側(cè)髂棘低，右側(cè)髂棘高。只是這個片子的骨盆大孔和閉孔接近正常骨盆。我們在整體觀察一下，中間這一排三張片子的骨盆大孔和閉孔與上下兩排的骨盆大孔和閉孔有什么差異？根據(jù)骨盆大孔和閉孔的構(gòu)形，我們說中間這排片子的骨盆相對處在一個中立位。是形態(tài)學(xué)上的中立位，也是解剖位置上的中立位。這是一個比較正常的骨盆。

我們?nèi)绾稳ゴ_定一個正常的骨盆？我們看他的骨盆大孔是一個飽滿的心形而閉孔是一個杏仁狀。數(shù)值上來說，骨盆大孔的寬高比為黃金比例，1：0.618。符合這個比例的骨盆是比較正常的。

從中間這張片子我們來分析一下我們?nèi)绾稳ヌ幚黹L短腿？一般來說，骨盆前傾的時候我們?nèi)ヌ幚黹L腿，反之，骨盆后傾的時候我們?nèi)ヌ幚矶掏取?/p>

中間這樣的片子，左側(cè)髂骨低，右側(cè)髂骨高。如果你要是大夫，就會去處理癥狀。那么明顯一看左側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)有炎癥和水腫。左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)密度高于右側(cè)。臨床上髂骨低的一側(cè)腿短，為什么呢？因為髂后上棘向后，我們的股骨頭會升高，整個骨盆左傾，所以左側(cè)髂骨低，腿短。對于臨床大夫，我們要處理左側(cè)髂骨的癥狀，對于教練來講，我們只需要把左側(cè)的髂后上棘向前一推就好，就能改變長短腿，改善癥狀。（處理方法如下圖所示）