【組成】柴胡(15克) 當(dāng)歸(15克) 白芍(15克) 白術(shù)(15克) 茯苓(15克) 生姜(15克) 薄荷(6克) 炙甘草(6克)。

【功用】疏肝解郁，健脾和營。

【主治】肝郁血虛，而致兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，脈弦而虛者。

【運(yùn)用】

本方用于肝郁血虛脾弱證。臨床應(yīng)用以兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辨證要點(diǎn)。

慢性肝炎、肝硬化、更年期綜合證、經(jīng)前期緊張癥、盆腔炎等證屬肝郁血虛脾弱者。

【方解】

逍遙散為肝郁血虛，脾失健運(yùn)之證而設(shè)。肝為藏血之臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽。若七情郁結(jié)，肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起?！吧裾撸戎珰庖病?《靈樞.平人絕谷篇》)。神疲食少，是脾虛運(yùn)化無力之故。

脾虛氣弱則統(tǒng)血無權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。此時(shí)疏肝解郁，固然是當(dāng)務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝，亦是不可偏廢之法。本方既有柴胡疏肝解郁，又有當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝。尤其當(dāng)歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝郁血虛之要藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源。炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。

生姜燒過，溫胃和中之力益專，薄荷少許，助柴胡疏肝郁而生之熱。如此配伍既補(bǔ)肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾并治，立法全面，用藥周到，故為調(diào)和肝脾之名。

【應(yīng)用及病案】

一、病案：胃脘痛

須某，女，教師，36歲。胃痛半年有余。近一周來，每到夜間疼痛。自訴饑餓時(shí)胃中疼痛較舒，半年當(dāng)中曾先后服過西藥及中成藥，如斯達(dá)舒、胃復(fù)春、舒肝和胃丸等。疼痛時(shí)作時(shí)止，經(jīng)某醫(yī)院胃鏡檢查示：淺表性胃炎。經(jīng)友人介紹，求治于中醫(yī)。

刻診：上腹部疼痛牽及肋部脹痛，噯氣口苦，食欲減退，舌干少津，脈沉弦細(xì)。此證為肝氣郁結(jié)，胃陰不足。治宜：舒肝解郁，滋養(yǎng)胃陰。

處方：逍遙散加減。藥用：醋柴胡12g、當(dāng)歸12g、白芍10g、白術(shù)12g、茯苓10g、香附、郁金、佛手各12g、石斛15g、陳皮10、焦三仙各12g、甘草5g。5劑水煎，早、晚分服。藥后，胃痛減輕，脈、證、法不變，續(xù)服7劑，胃痛已愈。復(fù)查胃鏡未見異常，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：患者胃痛半年先后服過大量理氣之品，胃陰大傷。本人依據(jù)夜間胃痛，饑餓時(shí)較舒之主癥，以養(yǎng)陰為主，理氣為輔，重用白芍、甘草、酸甘化陰止痛，石斛養(yǎng)胃陰，香櫞、佛手、陳皮理氣養(yǎng)胃陰而不傷正，配以柴胡、香附、郁金、當(dāng)歸解郁疏肝，白術(shù)、茯苓健脾培肝。全方疏肝理氣，養(yǎng)陰益胃，切合病機(jī)，故能獲效。

【應(yīng)用及病案】

二、病案：抑郁癥

劉某，女，18歲。因與同學(xué)發(fā)生爭執(zhí)后，出現(xiàn)頭暈胸悶，食欲減退，失眠，時(shí)有哭笑無常而難以上學(xué)，曾在某院診斷為心因性精神障礙，先后服用中、西藥未見好轉(zhuǎn)。經(jīng)友人介紹，求治于中醫(yī)。

刻診：表情呆滯，悲傷欲哭，善太息，喃喃自語，面色無華，舌淡，苔薄，脈弦細(xì)。

此為：肝郁氣滯，心神受損。治宜：疏肝解郁，養(yǎng)心安神。處方：逍遙散加減。

藥用：當(dāng)歸10g、白芍10g、柴胡10g、茯苓12g、白術(shù)10g、甘草3g、薄荷6g、炒酸棗仁15g、香附10g、枳殼10g、遠(yuǎn)志10g、郁金10g、生姜2片，5劑水煎，于飯前半小時(shí)口服，日2次。藥后，癥狀減輕，惟夜眠多夢，守上方加入刺蒺藜12g、煅牡蠣15g、煅龍骨15g，續(xù)服10劑，獲痊愈。囑其患，調(diào)整心態(tài)，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按：抑郁癥的發(fā)生，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是情志所傷，肝郁氣滯，氣機(jī)失調(diào)，其病機(jī)主要為肝失疏泄，脾失健運(yùn)，心失所養(yǎng)，臟腑陰陽氣血失調(diào)所致。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，心主血脈，主神志，以維系思維精神，本病因情致志受刺激，而致肝氣郁結(jié)，疏泄失利；氣血失調(diào)，陰陽失衡，所表現(xiàn)出情緒不寧，郁悶，善太息，悲傷欲哭。治療儀疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，健脾開胃，養(yǎng)心安神。方中柴胡、香附、枳殼、郁金、薄荷疏肝理氣解郁，白芍、當(dāng)歸養(yǎng)肝柔肝，遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神，白術(shù)、茯苓、生姜、甘草健脾養(yǎng)心。全方肝氣得疏，氣機(jī)調(diào)和，心神得安，陰陽平衡而獲愈。

【應(yīng)用及病案】

三、病案：不寐

王某某，女，48歲，工人?；颊?個(gè)月來出現(xiàn)失眠，多夢易醒，胸悶心慌。曾服用安定、谷維素等藥。癥狀緩解不明顯，經(jīng)友人介紹，求治于中醫(yī)。

刻診：近7天來徹夜難眠，精神疲憊，善太息，疲乏無力，口苦，煩躁不安，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦。

此證為肝氣郁滯，心神失養(yǎng)。

治宜：疏肝解郁，養(yǎng)心安神。

處方：逍遙散合菖蒲 郁金湯加味。

藥用：醋柴胡10g、當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、白芍10g、茯苓12g、香附10g、郁金12g、陳皮10g、茯神10g、龍骨30g、牡蠣30g、菖蒲12g、酸棗仁15g、甘草5g。5劑水煎，早、晚分服。藥后失眠、多夢、胸悶、口苦減輕，精神轉(zhuǎn)佳，每夜可入睡5小時(shí)，守前方，加入黃精12g，續(xù)服7劑，病愈，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

按：此患者主要以肝郁、心神失養(yǎng)所致。本方以逍遙散舒肝解郁，菖蒲郁金湯解郁開竅，酸棗仁、當(dāng)歸養(yǎng)心安神；茯苓、茯神寧心安神；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神；黃精有補(bǔ)五臟安神之功，與酸棗仁合用有較強(qiáng)的安神、養(yǎng)心血之功，故收到藥到病除之效。