患者女，58 歲，主因「反復(fù)右乳乳頭破潰 5 個(gè)月」入院。5 月前，患者無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳頭一小破口，周圍皮膚稍紅，伴乳頭瘙癢，破口自行結(jié)痂，痂殼掉落后再次出現(xiàn)破口?；颊呔枰浴耕}水」擦拭，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。

?？茩z查：雙乳對稱，右側(cè)乳頭內(nèi)陷，中央?yún)^(qū)可見一 4 × 2 mm 痂殼，周圍皮膚稍紅，無分泌物。雙乳未捫及包塊，雙側(cè)腋窩及鎖骨上未捫及腫大的淋巴結(jié)。

超聲檢查：右側(cè)乳頭回聲減低，邊界欠清，其內(nèi)血流信號(hào)較左側(cè)明顯增多，可探及動(dòng)脈樣頻譜；右乳中央導(dǎo)管增寬，較寬處內(nèi)徑約 2.6 mm，其內(nèi)透聲欠佳；雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未見明顯異常。

圖 1  二維超聲顯示右側(cè)乳頭回聲減低，部分邊界不清，導(dǎo)管增寬

圖 2 左側(cè)正常乳頭回聲、邊界及血流情況

圖 3   右側(cè)乳頭內(nèi)部血流情況

圖 4      頻譜多普勒顯示其內(nèi)部呈低速低阻血流

超聲診斷：右乳導(dǎo)管增寬，右側(cè)乳頭處血供增多（建議進(jìn)一步檢查）。

右側(cè)乳頭病灶刮取物涂片查見核異型細(xì)胞。

根據(jù)超聲檢查及乳頭病灶刮取物涂片結(jié)果，臨床考慮診斷右側(cè)乳腺 paget 病可能，遂行手術(shù)治療。

術(shù)中見右側(cè)乳頭中央部組織質(zhì)地較脆，中央?yún)^(qū)導(dǎo)管擴(kuò)張，其內(nèi)可見黃色粘稠物質(zhì)。右側(cè)腋窩可見數(shù)枚淋巴結(jié)，較大直徑約 1 cm，質(zhì)地硬。

術(shù)中及術(shù)后病理診斷：右側(cè)乳房導(dǎo)管內(nèi)癌（高級(jí)別），同側(cè)腋窩淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。

乳腺 Paget 病系 1874 年由 James Paget 首先報(bào)道而得名，是一種特殊類型的乳腺癌，臨床少見，約占同期乳腺癌的 0.7%～4.3%。

乳腺 Paget 病發(fā)生于乳頭和乳暈，乳頭下方常合并有乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌或浸潤性癌，因其臨床表現(xiàn)酷似乳腺濕疹又被稱為乳腺濕疹樣癌。

該病絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，好發(fā)于中老年人，通常病史較長，病情發(fā)展緩慢。病變區(qū)的皮損多為邊界清楚的紅色斑塊，表面伴滲出、結(jié)痂或脫屑，逐漸向周圍擴(kuò)大，可發(fā)生潰瘍，多伴局部瘙癢。

病變通常表現(xiàn)為 3 種形式：（1）僅有乳頭乳暈區(qū)濕疹樣病變；（2）乳頭乳暈區(qū)濕疹樣病變合并乳腺內(nèi)腫塊；（3）僅有乳腺腫塊。 

通常表現(xiàn)為乳頭、乳暈區(qū)的異?；芈?，皮膚層次模糊，邊界不清，血供增多。合并腫塊時(shí)，腫塊形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊不清，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲，常合并點(diǎn)狀、簇狀或成片狀鈣化，腫塊血供豐富。

乳腺濕疹：以哺乳期婦女多見，常兩側(cè)乳腺同時(shí)發(fā)生。病變區(qū)質(zhì)軟，與周圍邊界不清，乳腺內(nèi)無腫塊，抗?jié)裾钪委熜Ч^滿意。乳腺 Paget 病則常單側(cè)發(fā)生，病變區(qū)質(zhì)硬，病程長者乳頭可發(fā)生凹陷以致消失，乳腺內(nèi)多可觸及腫塊。

炎性乳腺癌：一般有紅腫熱痛的癥狀，可發(fā)生于乳腺任何部位，病變發(fā)展較快，腺體增厚模糊，內(nèi)部可出現(xiàn)大小不等的不規(guī)則無回聲區(qū)，透聲較差，病變內(nèi)血供豐富，患側(cè)腋下及鎖骨下淋巴結(jié)腫大，血流信號(hào)豐富，門樣血流消失。

乳腺 Paget 病一經(jīng)確診，需盡快采取手術(shù)治療，主要為單純?nèi)橄偾谐案牧几涡g(shù)。單純?nèi)轭^乳暈病變或僅伴有導(dǎo)管內(nèi)癌的患者預(yù)后好，伴浸潤性癌的患者較一般性乳腺癌的患者預(yù)后相似或略差。

檢查乳腺時(shí)，我們不能只觀察腺體層，還應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀仔細(xì)掃查相應(yīng)區(qū)域。除了觀察有無明顯包塊外，還應(yīng)觀察乳腺各個(gè)層次及回聲有無改變，血流信號(hào)有無改變，注意導(dǎo)管回聲和日常所見是否存在不同。檢查時(shí)不僅要想到常見病變，還應(yīng)注意與之表現(xiàn)相似的少見病，以期準(zhǔn)確診斷。

尤其，當(dāng)患者有典型的乳頭、乳暈濕疹樣癥狀，或鉬靶提示乳頭、乳暈周圍有鈣化灶時(shí)，我們更應(yīng)該仔細(xì)掃查病變周圍，注意發(fā)現(xiàn)乳暈皮膚層的改變，乳頭周圍導(dǎo)管是否有增寬，管腔內(nèi)是否有異?；芈?，管壁是否有增厚，盡量減少漏診。

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