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黃煌教授擅長使用經(jīng)方治療各科疑難雜病，他倡
導(dǎo)以“人一病一方”方證三角作為經(jīng)方診療思維。筆 者有幸跟師學(xué)習(xí)，今擇取黃師運(yùn)用大柴胡湯醫(yī)案五則，
足以窺探黃師治學(xué)思想，以饗同道。
1眩暈案
惠某，女，62歲。形體壯實(shí)，腹部充實(shí)，面色黯紅，
神情焦慮。眩暈一年余，服用西藥治療無顯效。
刻診: 眩暈，隨頭部活動(dòng)而眩暈加重，行走不穩(wěn)，無法隨意走
動(dòng)，需由家屬攙扶，伴耳鳴、入睡困難。舌胖質(zhì)紅，脈滑 數(shù)。既往有高血壓病、膽囊結(jié)石切除術(shù)史。處方:柴胡
209，白芍209，枳殼209，制大黃109，黃芩109，姜半夏 159，干姜109，大棗209，梔子159，厚樸159。患者半月
后復(fù)診，眩暈明顯好轉(zhuǎn)，睡眠改善，已能單獨(dú)外出行走， 囑原方隔日1劑服用。
按語:患者為中老年女性，形體壯實(shí)，腹部充實(shí)，面 色黯紅，且患有心腦血管病、膽囊結(jié)石。為典型的大柴
胡湯體質(zhì)…。故用大柴胡湯調(diào)其體質(zhì)，因見焦慮失 眠，故合用梔子厚樸湯。
2慢性胃炎案
徐某，男，50歲。形體壯實(shí)，面色黯紅，上腹飽滿， 劍突下壓痛。既往有慢性胃炎病史，服中西藥物均效
果不佳。
刻診:上腹痞脹不適，進(jìn)食后加重，伴噯氣、口 干苦，大便次數(shù)多而不成形。舌胖質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑。
體檢血脂、尿酸偏高。
處方:柴胡209，制大黃109，黃
芩109，姜半夏159，枳殼159，白芍159，干姜109，大棗 209，黃連59?；颊甙朐潞髲?fù)診，上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，
原方繼續(xù)服用。
按語:患者為大柴胡湯體質(zhì)，因胃熱明顯，加黃連
清熱除痞。
3蕁麻疹案
孫某，男，35歲。形體偏實(shí)，面色略潮紅，腹肌硬
滿。周身反復(fù)發(fā)作性皮疹一年余。自訴每夜胸腹、四肢發(fā)赤豆樣片狀皮疹，瘙癢。間斷服用抗過敏藥物能
取效一時(shí)。舌質(zhì)偏紅，苔膩，脈滑。處方:柴胡159，黃 芩109，姜半夏109，黨參109，干姜59，大棗209，甘草
59，荊芥159，防風(fēng)159，連翹309，生石膏309。一周后 復(fù)診:仍每晚起疹，起疹時(shí)伴有胸悶不適。處方:柴胡
159，制大黃69，黃芩109，姜半夏109，枳殼159，赤芍 159，干姜59，大棗209，梔子159，荊芥159，防風(fēng)159，
14劑。三月后家人告之:皮疹未發(fā)。
按語:首診用小柴胡湯加味無效，因見患者形體偏 實(shí)，腹肌硬滿，考慮為大柴胡湯體質(zhì)，故用大柴胡湯加
荊芥、防風(fēng)、梔子祛風(fēng)清熱取得佳效。
4慢性咳嗽案
薛某，女，60歲。形體適中，面色黯黃，上腹尚充
實(shí)，心下按痛。慢性咳嗽八年余，查肺CT未見異常。
刻診:咳嗽陣作，El夜均咳十余陣，吸人煙霧或受涼后
咳嗽加重。伴咽癢、惡心、上腹脹。咽喉充血，舌質(zhì)偏 紅，苔薄膩，脈滑。
處方:柴胡209，制大黃109，黃芩
109，姜半夏159，枳殼158，白芍159，干姜109，大棗 209。厚樸159，茯苓159，紫蘇梗159。一周后復(fù)診:咳
嗽基本消失，腹脹惡心消失，原方14劑，隔日1劑 服用。
按語:患者為大柴胡湯體質(zhì)，慢性咳嗽考慮為胃食
管返流病所致，故用大柴胡湯合半夏厚樸湯取得速效。
5產(chǎn)后發(fā)熱案
胡某，女，27歲。形體偏胖，面色偏黃，上腹充實(shí)， 神情抑郁。現(xiàn)剖腹產(chǎn)后第42天，產(chǎn)后反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱，
西醫(yī)診斷為急性乳腺炎，于補(bǔ)液抗炎治療，現(xiàn)乳房不脹 痛，仍反復(fù)發(fā)熱。自覺體虛，家人予各類營養(yǎng)湯食不斷
進(jìn)補(bǔ)，且閉門而不敢外出。
刻診:體溫38.6，略有怕 冷感，受風(fēng)頭痛，舌胖暗苔薄。乳汁通暢，惡露將盡，素
有神經(jīng)性頭痛病史。
處方:柴胡209，制大黃59，黃芩 109，姜半夏109，枳殼159，白芍159，干姜59，大棗
209。7劑，每天服1劑。
復(fù)診:服藥兩劑，發(fā)熱即消失
未起，面色潤，精神好，未予處方。
按語:患者雖為產(chǎn)后，但體質(zhì)不虛。家屬以為體虛 而不斷給予進(jìn)補(bǔ)，以致郁熱在里，反復(fù)發(fā)熱。黃師斷為
大柴胡湯證，投方正確，取得速效。
6總結(jié)
黃老師倡導(dǎo)的“人一病一方”方證三角關(guān)系，要 求我們在臨床實(shí)踐中高度重視經(jīng)方與人的體質(zhì)與疾
病三者之間的有機(jī)聯(lián)系。大柴胡湯的體質(zhì)人群以中 老年居多，往往體格壯實(shí)，面色暗紅，上腹部充實(shí)飽
滿，或腹肌緊張，按壓上腹部則有抵抗感或疼痛不適 感。其對應(yīng)的疾病譜為心腦血管病、代謝性疾病、膽
胰疾病、胃食管返流病、過敏性疾病等較為常見。大柴胡湯臨床應(yīng)用廣泛，只要抓住此類體質(zhì)，能安全有效的應(yīng)用于各科疾病，從而拓展大柴胡湯經(jīng)典原文
的使用范疇。
參考文獻(xiàn)
黃煌.黃煌經(jīng)方使用手冊[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社;2010:12.
作者:
作者單位:江蘇無錫市錫山區(qū)東港醫(yī)院中醫(yī)科 無錫214199
----光明中醫(yī) 2014(12)
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