肝硬化是一種慢性全身消耗性疾病，是由各種致病因素反復(fù)損害肝臟，引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝臟病變。其病理特點(diǎn)是廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞，假小葉形成，導(dǎo)致肝臟逐漸變硬、變形而成為肝硬化。臨床上分為肝功能代償期和失代償期。代償期癥狀輕，主要癥狀特征為肝區(qū)不適、納差、腹脹、乏力、肝脾腫大等；失代償期肝臟縮小，質(zhì)硬，臨床癥狀加重，并可有肝功能減退、門靜脈高壓、脾腫大、腹水、浮腫、消化道出血、貧血、肝昏迷等出現(xiàn)。肝硬化屬中醫(yī)的“鼓脹”、“疤瘦”、“積聚”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中即有鼓脹證狀和治療的記載。《靈樞·水脹》曰：“鼓脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。”并提到用雞矢醴及針刺治療?！督饏T要略》中論述更具體。如肝水的癥狀：“其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，肋下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通。”金元醫(yī)家對(duì)鼓脹的病因病機(jī)各有所主。如劉河間在《病機(jī)十九條》中提到“皆屬于熱”；李東垣在《蘭寶秘藏》中則指出“皆由脾胃之氣虛弱”所致；朱丹溪?jiǎng)t認(rèn)為是“濕熱相生，清濁相混，隧道壅塞”之故。至明清時(shí)期，對(duì)本病的研究不僅對(duì)癥狀、鑒別診斷有更深入的認(rèn)識(shí)，而且在治療方面也積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)。如明代李梃《醫(yī)學(xué)入門》中認(rèn)為：“治脹必補(bǔ)中行濕，兼以消積，更斷鹽醬。”張景岳則提出了“治脹當(dāng)辨虛實(shí)”的方法。歷代醫(yī)家的大量理論和實(shí)踐為后世研究本病提供了深厚的基礎(chǔ)。本病病位在肝臟，其形成與肝、脾、腎等三臟關(guān)系密切。情志郁結(jié)、飲食不節(jié)、嗜酒無度、感染蠱毒、黃疽日久等病因，均可引起肝郁氣滯，脾虛失運(yùn)；肝郁氣滯日久可致血瘀；脾虛濕停日久可致腎虧，最后傷及腎陰腎陽，最終形成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證：本虛在肝、脾、腎三臟，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、水聚。

【辨證分型】

1.【氣郁濕阻】

腹大脹滿，按之不堅(jiān)，脅下脹滿，或有疼痛，納少噯氣，食后作脹，小便短少。苔白膩，脈弦。

【證候分析】

肝脾不和，肝郁氣滯，濕阻中焦，故腹大脹滿、按之不堅(jiān)、脅下脹痛；脾胃虛弱，運(yùn)化失職，故納少噯氣、食后作脹；水道不利，故小便短少；苔白膩、脈弦均為肝郁濕滯之象。

2.【寒濕困脾】

腹大脹滿，按之如囊裹水，胸脘脹問，得熱稍舒，形寒肢冷，精神困倦，大便溏薄，小便短少，苔白膩，脈緩。

【證候分析】

寒濕內(nèi)停，水蓄不行，故腹大脹滿，按之如囊裹水；寒水相搏，中陽不運(yùn)，故胸脘脹問，得熱稍舒；脾陽被困，陽氣不展，故形寒肢冷，精神困倦；牌不運(yùn)化，水液停留則尿少；下滲大腸則便溏；苔白膩、脈緩均為溫盛陽微之象。

3.【濕熱內(nèi)蘊(yùn)】

腹大堅(jiān)滿，院腹急痛，煩熱口苦，納少身重，溲赤短澀，大便秘結(jié)或搪垢，或有面目發(fā)黃。舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

【證候分析】

濕熱互結(jié)，濁水停聚，氣機(jī)不暢，故腹脹堅(jiān)滿，脘腹急痛；濕熱上蒸，故煩熱口干；濕熱阻于胃腸，故納少身重，便秘或溏垢；濕熱下注，故溲赤短澀；濕熱熏蒸則見黃疸；舌邊尖紅、苔黃膩、脈弦數(shù)是為濕熱之象。

4.【肝脾血瘀】

腹大堅(jiān)滿，脅腹攻痛，右脅觸之有疤塊，質(zhì)偏硬，脈絡(luò)怒張，面色黧黑，面頸胸臂有血痣，呈絲紋狀，手掌赤痕，唇色紫褐，渴不欲飲，牙宣鼻衄，大便色黑。舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀。

【證候分析】

瘀血阻于肝脾脈絡(luò)之中，水道不通，以致水氣內(nèi)聚而腹大堅(jiān)滿、脅腹攻痛，有脅觸之有疤塊、質(zhì)偏硬，脈絡(luò)怒張；瘀結(jié)日深，入腎則面色黧黑，面頸胸臂有血痣，手掌赤痕，唇色紫褐冰濁停聚，故渴不欲飲；陰絡(luò)之血外溢，則有牙宣鼻衄，大便色黑；舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈細(xì)澀均為瘀血停滯之象。

5.【脾腎陽虛】

腹大脹滿，朝輕暮重，神疲體倦，畏寒肢冷，脘悶納呆，大便溏薄，面色蒼黃或（白光）白，腰膝酸軟，下肢浮腫，小便短少。舌質(zhì)胖淡，脈沉細(xì)。

【證候分析】

脾腎陽虛，寒水停聚，故腹大脹滿，朝輕暮重；陽氣不能敷布于內(nèi)外，故神疲體倦，畏寒肢冷；脾陽不運(yùn)，故皖悶納呆，大便溏??；腎陽虧虛，可有腰膝酸軟；水濕滯留下焦，故尿少足腫；陽虛不能上榮，故面色蒼黃或光白；舌質(zhì)胖淡、脈沉細(xì)是為陽虛之象。

6.【肝腎陰虛】

腹大堅(jiān)滿，脅痛腰酸，四肢瘦削，甚則青筋暴怒，面黑唇紫，口于心煩，面熱掌紅，時(shí)有低熱，齒鼻衄血，小便短少。舌紅絳少津，脈細(xì)弦數(shù)。

【證候分析】

肝腎陰虛，津液不能輸布，水氣停聚，血瘀不行，故腹大堅(jiān)滿，脅痛腰酸，四肢瘦削，甚則青筋暴露；氣血瘀滯，故面黑唇紫；陰虛液虧，故口干，小便短少；陰虛火旺，故心煩，面熱掌紅，時(shí)有低熱；血熱妄行，故齒鼻衄血；舌紅絳少津、脈細(xì)弦數(shù)均為陰虛血瘀之象。

【分型治療】

1.【氣郁濕阻】

治則：

疏肝利氣，行溫消滿。

方藥：

柴胡疏肝散合五苓散加減。

柴胡6克，佛手6克，枳殼12克，香附12克，白芍9克，川芎9克，蒼術(shù)9克，厚樸9克，豬苓12克，茯苓12克，澤瀉12克，陳皮6克，甘草6克，隨癥加減：腹脹曖氣甚者，加木香6克、砂仁6克、檳榔9克，以理氣；尿少者，加車前子12克（包煎），以利水；納少者，加神曲9克、雞內(nèi)金6克，以開胃消食。

2.【寒濕困脾】

治則:

溫中散寒，化濕利水。

方藥：

實(shí)脾飲加味。

附子6克，干姜9克，白術(shù)12克，豬苓12克，茯苓12克，車前子15克（包煎），木瓜9克，厚樸9克，木香6克，大腹皮12克，草果9克，甘草6克，隨癥加減：小便短少者，加澤瀉20克、陳葫蘆9克、蟲筍9克，以利水；脘脅脹痛者，加延胡索、郁金各12克、青皮6克，以理氣和胃；食少苦膩甚者，加姜半夏9克、雞內(nèi)金6克，以化濕開胃。

3.【濕熱內(nèi)蘊(yùn)】

治則：

清熱利濕，利水退黃。

方藥：

茵陳蒿湯合中滿分消九加減。

茵陳15克，黃芩9克，黃連3克，梔子9克，知母9克，厚樸9克，半夏9克，枳殼6克，陳皮6克，豬苓12克，茯苓12克，澤瀉15克，車前子15克（包煎），甘草6克，隨癥加減：溲赤短澀者，加黃柏9克、滑石30克，以清熱利水；大便秘結(jié)者，加生大黃6克，以泄熱通便。

4.【肝脾血瘀】

治則：

活血化瘀，行氣利水。

方藥：

調(diào)營飲加減。

川芎6克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，三棱9克，莪術(shù)9克，延胡索9克，陳皮6克，檳榔9克，大腹皮9克，葶藶子15克，赤茯苓12克，桑白皮9克，甘草6克，隨癥加減：大便色黑者，加灶心土30克、參三七9克、白芨粉6克、地榆炭9克，以止血；水腫脹滿過甚，加陳葫蘆、蟲筍各9克，以利水消腫。

5.【脾腎陽虛】

治則：

溫補(bǔ)脾腎，化氣行水。

方藥：

附子理中九合真武湯加減。

附子9克，肉桂3克，炮姜3克，黨參12克，白術(shù)12克，茯苓12克，赤芍9克，當(dāng)歸9克，莪術(shù)9克，三棱9克，大腹皮12克，車前子30克（包煎），隨癥加減：畏寒肢冷、腰酸者，加巴戟天、仙靈脾各12克，以溫補(bǔ)腎陽；下肢浮腫、小便短少者，加豬苓12克、澤瀉15克、陳葫蘆9克、蟲筍9克、滑石30克，以利水消腫。

6.【肝腎陰虛】

治則：

滋肝補(bǔ)腎，理氣化瘀。

方藥：

一貫煎合隔下逐瘀湯加減。

沙參12克，麥冬12克，生地12克，熟地12克，枸杞子12克，龜版15克，鱉甲15克，川楝子9克，延胡索9克，枳殼15克，當(dāng)歸9克，赤芍9克，紅花3克，五靈脂9克（包煎），丹皮9克，茜草15克。隨癥加減：有黃疸者，加茵陳、梔子各9克，以清熱退黃；小便少而腹水多者，加豬苓、茯苓各12克、陳葫蘆9克、滑石30克、車前子30克（包煎）、澤瀉20克，以利水消腫；齒鼻出血者，加白茅根30克、仙鶴草30克、旱蓮草 12克，以止血。

【專方治療】

（1）消癥丸

組成：蟅蟲、炮山甲各100克，水蛭75克，大黃5O克。

用法：上藥共研細(xì)末，水泛為丸，每次服5克，每日2至3次，2個(gè)月為一療程。

（2）黃芪丹參黃精丸

組成：黃芪、丹參各20～30克，黃精、雞內(nèi)金、板藍(lán)根、連翹、敗醬草各15～20克，白術(shù)、茯苓、郁金、當(dāng)歸、女貞子各12～15克，紫河車2～5克。

用法：每1日劑，水煎服，或研為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9克，每次1丸，每日3次。

（3）益氣化積解毒湯

組成：黃芪、丹參各20～30克，白術(shù)、茯苓、郁金、當(dāng)歸、生地各12～15克，澤蘭葉、雞內(nèi)金、板藍(lán)根、敗醬草、黃精各15～20克，紫河車4～10克。

用法：上藥除紫河車外，水煎，分2次服；紫河車研末裝人空心膠囊中，每次另服2～5克，亦為每日2次。

（4）腹水湯

組成：益母草60克，茅根3O克，蒼術(shù)30克，白術(shù)30克，牛膝30克，防己45克，山藥15克，陳葫蘆30克。

用法：水煎，飯前服用，1日3次。

 【中成藥】

1.平消膠囊 每次8粒，每日3次。

2.人參鱉甲煎丸 每次6克，每日3次。

3.血府逐瘀口服液 每次10毫升，每日3次。

【簡(jiǎn)便方】

1.白茅根30克，蟲筍60克，陳葫蘆120克，煎湯服，每日1劑。

2.馬蘭頭250克，竹筍150克，入水共煮，食湯吐渣，每日1劑。

 【其它療法】

【針灸療法】

取穴肝俞、腎俞、三陰交、足三里，平補(bǔ)平瀉法；取期門、支溝、陽陵泉、太沖，用瀉法。有黃疸者，加至陽、膽俞，平補(bǔ)平瀉，并用灸法。

【食療】

（1）青頭、肥大老雄鴨1只，放入沸水鍋內(nèi)煮片刻出湯。用冷開水洗凈，膛內(nèi)塞入冬蟲夏草10克、枸杞子15克、赤小豆60克、草果5個(gè)，用線縫膛。上籠蒸2小時(shí)。取出蟲草、枸杞子咀嚼，吐渣。湯一次飲畢。鴨肉切片，分頓食用。

（2）生雞肫皮 15克、新鮮山楂 30克、紅棗 10枚，一同入鍋，加水，文武火煮，去渣飲湯。

（3）當(dāng)歸、枸杞子各9克，干地黃、女貞子、麥冬各10克，山藥16克、陳皮6克，放入紗布袋，鱉1只，將藥袋入鱉體腔內(nèi)，放入砂鍋中，加適量水及蔥、姜等調(diào)料，文火燉爛熟，取出藥袋，食鱉飲湯。

（4）鯉魚1條（約500克），放入砂鍋，再放赤小豆、玉米須各 30克，冬瓜皮、豬茯苓各 15克，澤瀉12克、陳皮6克，水及蔥、姜，文火燉至魚爛熟，食魚飲湯。

出現(xiàn)昏迷、大出血、尿少甚至無尿者，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的方法積極搶救。

 【注意事項(xiàng)】

1.本病在藥物治療的同時(shí)，還須注意調(diào)攝護(hù)理，讓患者解除一切顧慮，保持情緒穩(wěn)定，安心休息靜養(yǎng)。如有肝功能失代償或有并發(fā)癥時(shí)，一定要臥床休息。注意保暖，防止感染。

 2.飲食宜以高熱量、高蛋白、高碳水化合物、高維生素和易于消化食物為主。當(dāng)肝功能明顯減退，或有肝昏迷先兆時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入。適當(dāng)限制動(dòng)物脂肪、動(dòng)物油的攝入。禁酒，嚴(yán)格控制粗硬、煎烤食物、帶碎骨的禽魚類食品，以免誘發(fā)胃底靜脈曲張破裂。出現(xiàn)腹水、浮腫者，應(yīng)以低鹽為原則。伴便秘者，可多食麻油、蜂蜜、芝麻、香蕉，以保持大便通暢，減少氨的產(chǎn)生積聚，防止肝昏迷。

3.本病一旦出現(xiàn)上消化道出血、肝性昏迷、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、電解質(zhì)紊亂，病情即轉(zhuǎn)入進(jìn)行性惡化階段，則預(yù)后不良。

【肝硬化名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)方】

【舒肝開肺湯(印會(huì)河)】

組成：

柴胡、赤芍、當(dāng)歸、丹參、牡蠣，廣郁金、桃仁、土鱉蟲、紫菀、桔梗、川楝子。

主治：

慢性肝炎，遷延性肝炎及早期肝硬化所致的肝性腹水。

方解：

方中柴胡、當(dāng)歸疏肝養(yǎng)肝；赤芍、丹參、郁金活血化瘀；川楝子泄肝止痛，取氣為血帥，氣行則血行之意；桃仁破血行瘀，以泄血結(jié)；土鱉甲、牡蠣能磨化久瘀，軟堅(jiān)消積；紫蘇、桔梗宣肺通便，通利三焦，暢氣消滯，從而消除腹脹。

印老治療肝性腹脹，擅用桔梗、紫菀。認(rèn)為它們能通利三焦；三焦通利，則氣暢水調(diào)，腹脹自消，開從肺論治肝性腹脹之先河。驗(yàn)之臨床，常獲效驗(yàn)。考《本經(jīng)》謂桔梗“主胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴幽幽”，《別錄》謂其：“利五臟腸胃……下蠱毒”，《大明》謂其“破癥瘕”，《指掌》謂其“為諸藥之舟揖”等等。紫菀《本經(jīng)》謂其“去蟲蠱痿辟，安五臟”，張石頑謂其“能通調(diào)水道”等?？梢?，用于腹脹，古人已有認(rèn)識(shí)，值得重視。

2.【軟肝煎(鄧鐵濤)】

組成：

太子參、鱉甲、白術(shù)、茯苓、枳實(shí)、菟絲子、萆薢、丹參、甘草、土鱉蟲。

主治：

肝硬化。

用法：

土鱉蟲烘干研成細(xì)末。水三碗，入鱉甲先煎半小時(shí)納諸藥煎至1碗，沖服土鱉蟲末，渣再煎服。日1劑。

方解：

方中茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；太子參補(bǔ)而不燥，氣陰雙補(bǔ)，甚為合宜；枳實(shí)擅治水氣蠱脹，配菟絲子補(bǔ)肝而益腎，此乃虛則補(bǔ)其母之意；丹參一味，功同四物，養(yǎng)血活血；土鱉蟲、鱉甲皆靈動(dòng)之物，活血軟堅(jiān)化癥；萆薢則助四君以祛濕健脾。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)肝補(bǔ)腎，活血化癥軟堅(jiān)之功。

加減：

酒精性肝硬化加葛花；肝炎后肝硬化加黃皮樹葉；門脈性肝硬化加炒山甲；牙齦出血加紫珠草或仙鶴草；陰虛無濕者去萆薢，加山藥、石斛。

肝硬化屬中醫(yī)癥瘕、臌脹范疇，病因不一，病理復(fù)雜，但不外肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，以致氣血痰水瘀積于腹內(nèi)而成。鄧?yán)细鶕?jù)幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為本病多由濕熱邪毒或蟲蠱、酒毒侵犯肝臟日久所致，屬本虛標(biāo)實(shí)之證；治當(dāng)扶正祛邪、標(biāo)本兼固；用藥精當(dāng)、平和，化瘀不傷氣血，補(bǔ)益不礙攻消，為不可多得的治療肝硬化之良方。

3.【蒼牛防己湯(方藥中)】

組成：

蒼術(shù)、白術(shù)、川、懷牛膝、防己、大腹皮。

主治：

水臌(肝硬化腹水)。

方解：

方中以蒼術(shù)、白術(shù)補(bǔ)脾燥濕治其本，以川、懷牛膝益血活血，緩肝疏肝以利補(bǔ)脾；以防己、大腹皮行水利尿以治其標(biāo)。諸藥合用，共奏健脾活血利水之效。

方老臨證強(qiáng)調(diào)定位、定性，有一套較為完整的論治體系(見于《辨證論治研究七講》一書)，對(duì)臨床很有指導(dǎo)意義。對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，頗為獨(dú)特。認(rèn)為其病位在脾；病性為正虛邪實(shí)；病機(jī)為脾虛肝實(shí)，以致水飲內(nèi)停，氣滯血瘀；治療主張標(biāo)本同治，扶正祛邪，用藥精當(dāng)，量大力專，收效頗著。

【單方驗(yàn)方】

1．螻蛄 螻蛄適量，將螻蛄去頭、爪、翼，焙焦，研為細(xì)末，裝瓶備用。每服6g，每日3次，5-7天為一療程，適用于肝硬化腹水。(民間驗(yàn)方)

2．消臌湯 煨甘遂、大黃、大腹皮、茯苓、沉香、大棗、砂仁。日1劑，水煎服，適用于氣滯濕阻型肝硬化腹水。

3．水蛭三七散 水蛭、參三七、丹參、三棱、白術(shù)、枳實(shí)，研末分裝，每日1包，每日3次沖服，用1-4周。適用于肝硬化脾腫大者。

4．大浮萍、糖，清水三碗，煎成一碗，分2次服，忌鹽。有一定利水消脹作用。(民間驗(yàn)方)

5．鯉魚(去鱗及內(nèi)臟)、赤小豆，煎湯服，適用于臌脹的虛證。

6．水莧菜、石菖蒲，水煎服，每日1劑，分2次服。適用于臌脹證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者。

7．牽牛子、甘遂、肉桂、車前子、芫花、大棗。水煎，每日1劑，分2次服。適用于臌脹初起，體質(zhì)尚可者。本方僅可用1-2劑，且可出現(xiàn)腹瀉。

8．鮮白接骨根，水煎服。有一定利水消脹作用。

9．九頭獅草根(京大戟) 取根洗凈曬干，微火炒成咖啡色研粉，裝膠囊，每粒0.3g，成人每服13-16粒，早飯后2小時(shí)溫水送，藥后稍有腹痛，惡心嘔吐，數(shù)小時(shí)后腹瀉數(shù)次，癥狀改善，一般情況良好，隔3-7天再服一次，連服至腹水基本消退后，可以人參等補(bǔ)養(yǎng)調(diào)理。服藥期間，應(yīng)進(jìn)無鹽飲食，如雞、豬肉等。

10．馬鞭草、半邊蓮、陳葫蘆、河白草、石見穿、六月雪，上藥任選1-3種，每味用量30g，煎湯服。適用于臌脹腹水癥。

肝硬化

太子參30克，白術(shù)15克，楮實(shí)子12克，川萆薢10克，云苓15克，菟絲子15克，土鱉蟲3克，甘草6克，丹參20克，鱉甲（醋炙）30克。土鱉蟲烘干研成細(xì)末。水三碗，入鱉甲先煎半小時(shí)，納諸藥煎至一碗，沖服土鱉蟲末，渣再煎服。

調(diào)營飲
調(diào)營飲(王肯堂《證治準(zhǔn)繩》)
主癥：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅腹刺痛。面色黯黑，面頸胸有血痣，手掌赤痕。舌質(zhì)紫紅或有瘀斑，脈細(xì)澀或芤。
功效：活血化瘀，行氣利水
處方：赤芍18克、川芎6克，當(dāng)歸12克，莪術(shù)15克，延胡索、檳榔、瞿麥、葶藶子、桑白皮各12克，丹參20克，大黃10克。水煎服。
主治：用于治療肝硬化，肝腹水之肝脾淤血尤為有效。
加減：
加減：大便色黃加參三七、側(cè)柏葉；瘀結(jié)明顯加山甲、地鱉蟲，有出血傾向者慎用；苔膩加半夏、蒼術(shù)、紅花。

印會(huì)河驗(yàn)方

I．13 化瘀通氣方(印氏方)

[方藥組成]柴胡lO克，赤芍3O克，丹參30克，當(dāng)歸l5克，生牡蠣30克(先下)，廣郁金lO克，川楝子l2克，桃仁l2克，紅花lO克，桔梗l0克，紫菀l0克，土鱉蟲l2克。

[功用]化瘀軟堅(jiān)，開利三焦

[主要癥狀]脅腹脹痛較久，繼發(fā)腹部脹滿，腹脹不以饑飽為增減，一般夜間為重，漸變腹部膨大，擊之如鼓，無移動(dòng)性濁音(無腹水)，有兩脅積塊(肝脾腫大)，舌苔薄白，脈弦。

[辨證要點(diǎn)]本證常由肝炎繼發(fā)，是由血瘀導(dǎo)致氣滯，故見脅腹脹痛，乃“氣滯則脹”之意。繼發(fā)腹部脹滿，此非胃腸氣滯，故與飲食無關(guān)此為氣臌積塊，一般無水，固有肝、脾腫大，故可觸及兩脅積塊。

印老認(rèn)為本證屬于肝性腹脹，是由于肝血瘀滯而引起的氣機(jī)不暢，不同于脾、胃、腸功能失調(diào)所引起的腹脹，冶療必須在化瘀、軟堅(jiān)的基礎(chǔ)上．使用開利肺氣的藥物，婦紫菀、桔梗、冬花、枇杷葉等，以開利三焦氣道(三焦為水、氣的通路，上出于肺、下達(dá)膀胱，故開肺氣即可通調(diào)三焦)，便氣行、瘀散，而腹脹即愈。

(適應(yīng)證)遷延性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝血管癌、肝囊腫等。

[加減法]肝脾腫大顯著者加鱉甲30克，炮山甲l0克，青皮l0克，莪術(shù)10克，雞內(nèi)金lO克。

(驗(yàn)案)昊某，男，l6歲，中日友好醫(yī)院病案號(hào)188893。初診：1990年11月22日主訴：腹脹，右脅痛4年。病史：患者4年來經(jīng)常腹脹，右脅疼痛，疲乏無力，心煩口苦，納少便溏，小便短赤。

檢查：B超示肝內(nèi)回聲不均，提示早期肝硬化。乙型肝炎表面抗原強(qiáng)陽性，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)195 U／L。面色晦黯，肝掌，胸前散在蜘蛛痣，舌質(zhì)紅，苔微黃，脈弦細(xì)。

辨證：血瘀氣滯，毒郁于肝。西醫(yī)診斷：慢性活動(dòng)性乙型肝炎。

冶法：疏肝開肺，解毒利三焦。

處方：柴胡10克，赤芍30克，當(dāng)歸l5克，丹參30克，生牡蠣60克(先下)，廣郁金15克，川楝子l0克，桃仁10克，廑蟲10克，紫菀10克，桔梗l0克，蒲公英30克，地丁30克，土茯苓30克，茅根30克，虎杖30克，黃芩l2克，黃連6克，水牛角30克(先下)，人工牛黃2克(分沖)。7劑，每日1劑，水煎分2次服。

二診：1990年l2月20日。連續(xù)服藥1個(gè)月，腹脹消失，食納增進(jìn)，肝功仍未恢復(fù)正常，但HBsAg滴度下降，舌紅，舌根苔微黃。

原方已散，繼服原方7劑，效再服

三診：1991年2月21日，連續(xù)服用上方2個(gè)月，諸癥消失，復(fù)查肝功能，雖未恢復(fù)正常+但蛋白電泳已正常。仍用原方，繼續(xù)清肝、解毒+以圖使HBsAg早日陰轉(zhuǎn)。

[接語]該患者乃乙型肝炎Bf起的肝硬化+乙肝病毒仍在活動(dòng)。進(jìn)一步破壞肝臟，從諸多跡象表明，已接近肝硬化晚期。該患者家族因此病病故數(shù)人，足證其傳染之烈。故本方除一般疏肝開肺利三焦之外，并重加清熱解毒之品，主要針對(duì)乙肝病毒而設(shè)。經(jīng)治療后果見腹脹消除+乙肝病毒活動(dòng)受抑+各項(xiàng)檢查指標(biāo)均有改善+惟“澳抗囀陰似須假以時(shí)日。

1．14 化瘀通氣排水方(印氏方)

[方藥組成] 柴胡l0克，赤芍30克，丹參30克，當(dāng)歸15克，生牡蠣3o克(先煎)，廣郁金10克，川楝子l2克+桃仁12克，紅花l0克，桔梗lO克，紫菀10克，廖蟲l2克+椒目lO克，葶藶子lO克。

[功能] 化瘀軟堅(jiān)，開利三焦，排水消腫。

[主要癥狀] 腹大如鼓，胸脅脹滿，其病多由氣臌積漸而來，腹中水漬，轉(zhuǎn)側(cè)有聲+鼓之則移動(dòng)性濁音明顯，下肢可見水腫+面色萎黃，小便短少+大便干結(jié)。舌紅苔白，脈細(xì)數(shù)。

肝硬化驗(yàn)方選

1、運(yùn)脾活血湯

[功能主治]功能運(yùn)脾活血。主治肝炎后肝硬化（肝功能代償期）

[處方組成]山藥30克，扁豆30克，苡仁30克，神曲10克，谷芽10克，麥芽10克，三棱15-30克，莪術(shù)15-30克，生蒲黃10克， 丹參30克，赤芍30克，水煎服。

[辨證加減]氣虛加黃芪30克，黨參10克；血虛加熟地10克，當(dāng)歸10克；陰虛加南沙參10克，麥冬10克；陽虛加熟附片10克，干姜10克；肝區(qū)痛加金鈴子10克，延胡索10克，惡心或嘔吐加代赭石30克，旋覆花10克。鼻衄或齒衄加仙鶴草30克，血見愁10克。

2、護(hù)肝湯

[功能主治]功能健脾利水，活血軟肝。主治肝炎后肝硬化。

[處方組成]白術(shù)20克，山藥30克，生苡仁30克，扁豆30克，炒麥芽10克，炒神曲10克，炒山楂10克，丹參30克，歸尾15克，黃芪20克，虎杖20克，平地木20克，水煎服。

[辨證加減]陰虛者加首烏30克，麥冬20克；血虛者加熟地15克，雞血藤30克，氣虛加黨參20克，太子參30克；陽虛者加附片10克，干姜3克，出血者加茅根30克，仙鶴草30克，琥珀3克，蜜調(diào)服。肝區(qū)痛者加金鈴子10克，消地龍10克，柴胡5克，延胡索10克；肝硬甚或腫大有結(jié)節(jié)者加穿山甲10克，鱉甲10克，研末頓服，連服一周，每次3克，每日1次溫水送下；腹脹者加沉香片5克，香附10克；腹水者加舟車丸6克，陳葫蘆6克，將軍干6克。

獻(xiàn)方者認(rèn)為肝硬化因病程長，可選用相對(duì)固定之方藥，隨癥增減。一般服藥應(yīng)堅(jiān)持3-6個(gè)月，才能見致到較好療效。不宜頻繁更方，欲速而不達(dá)。

3、消癥丸

[功能主治]破血逐瘀散結(jié)。主治早期肝硬化。

[處方組成]庶蟲100克，炮山甲100克，水蛭75克，大黃50克，共研細(xì)末，水泛為丸，每服5克，日服2-3次，溫開水送服。

[辨證加減]黃疸重者加用茵陳50克，赤芍50克，煎水送服本丸。小便少者加玉米須50克，琥珀10克水煎服；大便秘結(jié)者加牽牛子15克，商陸10克水煎服。有出血傾向者，停服本丸，改服云南白藥，血止后，休息一周，繼服本丸。白細(xì)胞，血小板減少者，加服參芪膏。血清總蛋白低甚或白球蛋白比例倒置者加服黃精，山藥，煎水送服本丸。

4、鄧鐵鑄教授驗(yàn)方：

取生甘草30克煎濃湯，浸泡甘遂30克，4-5天，再將甘遂研為細(xì)末，裝入膠囊，每天清晨用米粥送下1-2克，一天之內(nèi)可瀉下數(shù)十次，次日可用西洋參10克，茯苓15克，炒白術(shù)3克，炙甘草4.5克，當(dāng)歸10克，炙黃芪15克，山藥15克，苡仁15克，陳皮4.5克，大棗10克，連用5-7次，再用上方補(bǔ)脾益氣，反復(fù)攻補(bǔ)，耐心治療，可有愈者，平時(shí)可多食甲魚，黑魚，烏龜?shù)取?/span>

5、中藥敷臍治腹水方：

取甘遂3克（或商陸6克），連頭蔥白5棵（畏寒者加肉桂粉6克），共搗糊，用時(shí)先用陳醋涂擦患處，以防感染和刺激皮膚，后將藥敷臍四小時(shí)。小便自利，腹水減少，一周后可基本消退。

6、疏肝理脾丸

組成及用法：北柴胡、醋三棱、醋莪術(shù)、蒲黃、醋靈脂、茜草、地龍各10克，炙鱉甲、白茅根各15克，炒杭芍12克，炒枳實(shí)、青皮各6克，雞內(nèi)金3克，豬肝粉30克，共研為末，水泛為丸。每服6克，日服3次，飯前溫開水送下。功能：疏肝理脾，軟堅(jiān)散結(jié)，活血化瘀。用于早期肝硬化，肝硬化腹水及原因不明的脾腫大。腹水重可加服消水丹（嘍蛄3個(gè)，蜣螂1個(gè)。研為細(xì)末）。每日0.5克。每日一次，可連服2-3天。

7、組成：柴胡6克，鱉甲6克，茯苓10克，白術(shù)6克，郁金6克，當(dāng)歸6克，豬苓10克，澤瀉10克，車前子10克，山甲6克，甘草6克，黃芪6克。用法：水煎服?；蚨宸址?，早、晚各1次。此方服后見便血即有效，再服第2方。

8、組成：白芨6克，阿膠6克，白茅根6克，川七3克。用法：配合草藥滿天星（天胡荽）煎湯作茶飲用5個(gè)月，并嚴(yán)禁食動(dòng)物油類。此方屬強(qiáng)力利水劑。

9、組成：茵陳12克，茯苓6克，澤瀉12克，腹皮12克，蒼術(shù)10克，陳皮10克，枳殼10克，厚樸10克，沉香5克，肉桂5克。用法：水煎服。沉香可以用木香代，肉桂可以用桂皮代。

10、腹水驗(yàn)方：（1）雄豬膽1個(gè)，大蒜120克，煮爛食。少食鹽、醋、醬百日。（2）獨(dú)頭大蒜20-30個(gè)，去皮，放碗中，加酒以浸泡蒜為度。夏日浸泡并夜露一宿，次晨服酒；冬天則用酒蒜同煮片刻飲酒。服后以大便、排氣、下穢物后即消，忌鹽醬。

11、毛莨(神奇草)“引毒外出”，肝硬化，腹水的克星神奇草，結(jié)腸炎、 闌尾炎都可治，外敷用藥。

12、專治肝炎病方(腹水)：三黑早糖丸：黑豆、黑礬、黑糖、密糖各200g，前兩味共為研面，將峰密列入共丸，每晚服一次，一次25粒，(綠豆大小)。

大綠膠囊：大黃，綠豆各100g，選豬苦膽6個(gè)，上2味藥浸泡在膽汁內(nèi)，吸收完后研粉裝0號(hào)膠囊，口服一次6片，每天2次，治膽囊炎，扁桃體炎，乙肝都可用。

注線穴位：肝俞、陽陵泉(腓骨小頭前下方凹陷中)治乙肝病。

P-轉(zhuǎn)陰因子，4mg，三天打一次。

【益氣活血利水湯】

組成：

黃芪20-30g 白術(shù)30g 連皮茯苓30g 當(dāng)歸10g 三七粉3g 赤芍15g 柴胡10g 郁金12g 車前子20g 陳葫蘆殼30g -

功能：

健脾疏肝、活血利水。 -

主治：

各種肝硬化中晚期，因肝脾失調(diào)，日久氣血水互結(jié)體內(nèi)形成積聚水臌者。 -

用法：

成人每日1劑水煎2次，分2-3次口服。

【人參鱉甲湯】

組成：

白參20克，當(dāng)歸、川穹、茵陳各25克，安黃、郁金、丹皮、赤芍、茯苓、雞內(nèi)金各15克，鱉甲、土元、柴胡、青皮、白術(shù)各10克，甘草5克。 -

功能：

活血柔肝，健脖益氣，軟堅(jiān)消痞。 -

主治：

肝硬化，以肝血瘀阻為主

《名老中醫(yī)裘沛然臨床經(jīng)驗(yàn)》★臨證特色

虛中求實(shí) 補(bǔ)瀉互寓——治療慢性肝炎、肝硬化經(jīng)驗(yàn)

 裘氏認(rèn)為，慢性肝炎與肝硬化代償期從中醫(yī)辨證學(xué)角度看兩者比較接近，其基本病機(jī)是正虛邪戀，具體分析則有以下特點(diǎn)：①陰虛與濕熱并存：肝藏血，體陰而用陽，肝腎同源，精血互生，濕熱毒邪久戀不去，陰血煎灼，肝腎兩虧，故慢性肝炎、肝硬化多陰血虧損之證。張介賓說：

 “故凡損在形質(zhì)者，總曰陰虛，此大目也。”肝陰虛，疏泄失職，易致脾胃壅滯生濕，濕郁化熱又能傷陰；另一方面陰虛可生內(nèi)熱。因此，本病陰虛與濕熱并存，且互相影響，但陰虛為本，濕熱為標(biāo)。②血熱與血瘀互結(jié)：本病濕熱阻滯絡(luò)脈，久則生瘀?！稄埵厢t(yī)通》說：“諸黃雖多濕熱，然經(jīng)脈久病，不無瘀血阻滯也。”故慢性肝炎、肝硬化患者幾乎都有不同程度的血瘀見癥，血瘀又可加重病情，甚至是黃疸加深的主要病機(jī)。另一方面邪毒深伏，血分有熱，瘀熱互結(jié)，出現(xiàn)鼻衄、齒衄、皮膚瘀斑等出血癥狀。③肝與脾同?。郝愿窝?、肝硬化病雖在肝，但與脾的病理變化不可分割。早期濕熱鴟張時(shí)，濕困脾胃，出現(xiàn)脘腹脹悶，口粘欲嘔，大便不實(shí)，納少體倦，苔膩脈濡等，土壅木亦失于條達(dá)，氣血失于順暢；另一方面肝旺乘土，出現(xiàn)脅肋脹痛，脘腹痞滿，噯氣納少，情志易怒，精神不振等；再者，脾虛氣血生化不足，肝木失榮，或肝虛不能藏血，脾土失養(yǎng)，兩者互相影響。要之，慢性肝炎、肝硬化的主要病機(jī)是：陰血虧虛，瘀熱與濕毒互結(jié)，肝與脾同病。

 近賢秦伯未先生說：“治內(nèi)傷于虛處求實(shí)，治外感于實(shí)處求虛，乃用藥之矩?。”對(duì)慢性肝炎來說，外邪與內(nèi)傷雜合為病，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)。故治療時(shí)宜虛中求實(shí)，補(bǔ)瀉結(jié)合，根據(jù)邪正的具體情況，或寓補(bǔ)于瀉，或寓瀉于補(bǔ)，相機(jī)應(yīng)用。

 裘氏治療慢性肝炎、肝硬化常選用一貫煎、大黃 蟲丸、當(dāng)歸六黃湯等方劑，運(yùn)籌變化。

 一貫煎以生地、杞子等柔肝育陰，佐川楝子疏泄肝氣，寓瀉于補(bǔ)，對(duì)慢性肝炎、肝硬化見肝陰不足，肝脈失養(yǎng)，出現(xiàn)胸脅疼痛，咽干口燥，舌紅少津及由肝功能損害出現(xiàn)慢性指標(biāo)異常者，頗為相宜。如果伴見飲食運(yùn)化不良，見納呆腹脹者，加枳殼、雞內(nèi)金、焦查曲；伴氣虛而見肢軟乏力，不耐勞頓者，加黃芪、黨參、山藥、甘草；伴濕熱內(nèi)蘊(yùn)而黃疸者，加茵陳、黃柏、黃芩、山梔；肝脾腫大，面色黧黑，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀者，加丹參、赤芍、炮山甲、桃仁；伴腎陰不足而見耳鳴、頭暈、腰酸、肢軟者，加炙龜板、炙鱉甲、熟地、山茱萸；脅痛甚加延胡索、炙地鱉蟲、郁金等。裘氏認(rèn)為，從慢性肝炎發(fā)展至肝硬化，出現(xiàn)肝陰不足或肝腎陰虧的情況比較多，而陰精易損難成，故治療當(dāng)守法守方，不厭其煩，在育肝腎之陰的同時(shí)，根據(jù)臨床實(shí)際情況，輔以活血、補(bǔ)氣、清化內(nèi)蘊(yùn)之濕熱等，一貫煎靜中寓動(dòng)，不僅對(duì)改善臨床癥狀有良好的功效，且對(duì)改善肝功能亦有幫助。

 大黃 蟲丸為虛勞“干血”而設(shè)，是方在大隊(duì)活血化瘀藥中佐以大劑干地黃養(yǎng)血補(bǔ)虛，寓補(bǔ)于瀉。裘氏認(rèn)為，生地一味除滋陰養(yǎng)血外，也有活血行瘀作用。此方對(duì)慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化代償期，以血瘀和癥積為主癥者，較為適宜。但此方祛瘀之品較多，補(bǔ)虛扶正不足，其立意在于祛瘀以生新，所謂“去病即所以補(bǔ)虛”。從臨床實(shí)際情況看，慢性肝炎、肝硬化純以血瘀證表現(xiàn)者較少，往往或夾有肝脾不和，或伴見肝腎不足，或兼氣血兩虛，或夾雜濕熱之邪，故單用化瘀活血藥似嫌不足；再者，這類病者的凝血功能大多不佳，或伴有程度不同的衄血等癥狀，若過用化瘀破血之品攻伐，令氣血受戕，或?qū)е鲁鲅?。裘氏?jīng)驗(yàn)，師大黃 蟲丸組方之意，佐以扶正藥物，不僅可提高祛瘀的功效，而且有防止出血的可能。具體加減，如見肝脾不和者，加柴胡、白術(shù)、白芍、黨參、枳殼；肝腎不足者，加熟地、龜板、鱉甲、女貞子、黃柏、山茱萸、巴戟天；氣血兩虛者，加黃芪、黨參、當(dāng)歸、丹參、大棗、杞子、雞血藤、甘草；伴有出血者，加仙鶴草、旱蓮草、丹皮、側(cè)柏葉等。

 當(dāng)歸六黃湯的組方，寓有深意。裘氏認(rèn)為此方用黃芪、當(dāng)歸、生熟地黃，補(bǔ)氣養(yǎng)血益陰，黃連、黃芩、黃柏，清熱瀉火堅(jiān)陰，故實(shí)際是一則補(bǔ)瀉并重、陰陽兼調(diào)的方劑。對(duì)慢性肝炎、肝硬化出現(xiàn)氣陰兩虧、邪熱內(nèi)盛之證，甚為合拍。如肝絡(luò)瘀滯明顯者，可酌加延胡索、川楝子、丹參、郁金、柴胡等行氣活血、化瘀止痛之品；血虛癥狀明顯者，可配合首烏、雞血藤、阿膠等養(yǎng)血；肝腎陰虛明顯者，佐以女貞子、旱蓮草、杞子、牡蠣、龜板、鱉甲等滋肝腎之陰；濕盛者，加蒼白術(shù)、砂蔻仁、厚樸、藿香、佩蘭、茯苓、米仁等化濕祛濁。

 裘氏體會(huì)，慢性肝炎、肝硬化的病機(jī)是虛實(shí)兼夾，一貫煎寓瀉于補(bǔ)，大黃 蟲丸寓補(bǔ)于瀉，當(dāng)歸六黃湯補(bǔ)瀉并重，以此三方為基礎(chǔ)，結(jié)合氣血陰陽之偏頗，濕熱、邪毒、瘀血之兼夾，隨機(jī)權(quán)變，可望收到較好療效。

肝硬化

“軟肝湯”治療肝硬化（名醫(yī)名方）

　　組成  黨參15克，三七參粉6克（沖），丹參30克，生黃芪30克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，制鱉甲15克，土鱉蟲15克，莪術(shù)10克，當(dāng)歸15克，生地15，枸杞子30克，茵陳20克，垂盆草30克，白花蛇舌草30克，炒梔子10克。

　　功能  益氣健脾養(yǎng)肝，清熱利濕解毒，軟堅(jiān)散結(jié)消癥。

　　主治  肝硬化。

　　方解  肝硬化是由多種原因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，臨床上病毒性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）是引起肝硬化的主要原因。肝硬化屬于中醫(yī)的“積聚”、“鼓脹”范疇。代償期屬“積聚”，失代償期屬“鼓脹”。筆者根據(jù)多年的臨床體會(huì)，認(rèn)為本病病機(jī)應(yīng)概括為虛，即正氣不足；毒，即乙肝、丙肝病毒、血吸蟲毒、酒毒、藥物化學(xué)毒物及濕熱蘊(yùn)結(jié)之毒；瘀，即氣滯血瘀，癥積痞塊。其病位在肝，影響脾腎。無論是病毒感染或是其他因素引起的肝硬化，正氣虧虛與毒邪壅盛是致病的關(guān)鍵。濕熱毒邪或自外受，或自內(nèi)生，均能影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致肝膽疏泄不利，繼而引起氣機(jī)阻滯，血脈瘀阻，水濕不化，正虛與邪實(shí)互見，濕毒與瘀血并存的復(fù)雜局面，形成肝脾腫大之肝硬化重癥。

　　本方以黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓培補(bǔ)元?dú)?，健脾化濕，?dāng)歸、生地、枸杞子養(yǎng)血柔肝，滋補(bǔ)肝腎，使肝、脾、腎三臟同調(diào)，氣、陰、精同補(bǔ)，以解決虛的問題；茵陳、炒梔子、垂盆草、白花蛇舌草疏肝利膽，清熱利濕，解毒保肝，以解決毒的問題；用丹參、三七參、土鱉蟲、制鱉甲、莪術(shù)等活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消癥化纖之品，針對(duì)肝硬化的主要矛盾，解決瘀的問題?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)以上化瘀之品可以促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制肝纖維組織增生，活化肝細(xì)胞，加速病變的修復(fù)，使腫大的肝脾回縮變軟；生黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等更能提高血漿白蛋白，增加補(bǔ)體生成，調(diào)整機(jī)體活力；清熱解毒的茵陳、梔子、垂盆草、白花蛇舌草等都具備保肝、抗菌、抗病毒作用，同時(shí)又能降低升高的轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素。故此方立法是：益氣養(yǎng)肝以扶正，健脾滋腎以固本，清熱利濕以解毒，活血化瘀以軟堅(jiān)。如以此方加減，配成丸劑，緩緩圖治，更易被病人接受。

    加減  脾虛氣滯，腹脹納呆者，加炒蒼術(shù)、川厚樸、廣木香、檳榔；水濕內(nèi)阻，腹水明顯，腹脹如鼓，小便短少者，加川厚樸、連皮苓、干姜、大腹皮；肝絡(luò)瘀阻，右脅痞硬，腹壁靜脈怒張，舌紫有瘀斑者，加益母草、澤蘭、桃仁、川牛膝；脾腎陽虛，腹部脹滿，形寒肢冷，面色黧黑，尿少納呆者，去生地、梔子，加桂枝、干姜、炮附子、防己、連皮苓等；肝腎陰虛，癥見腹水的同時(shí)，又見皮膚干燥，口干舌紅，消瘦腹大，青筋顯露者，宜育陰利水，加北沙參、西洋參、豬苓、阿膠、益母草、車前子、白茅根等。

肝硬化

　　組成  鱉甲30克（先煎30分鐘），郁金12克，香附12克，佛手12克，當(dāng)歸15克，川芎15克，白芍15克，丹參20克。

　　功效  軟堅(jiān)散結(jié)，柔肝活絡(luò)。

　　主治  肝硬化。

　　用法  水煎服，日1劑，連煎2次，所得藥液混合分2次溫服。癥狀消失，肝功檢驗(yàn)正常后，將以上藥量加倍研細(xì)粉制成膠囊，日服3次，每次3~4粒，可連服5~8個(gè)月。如肝功正常無癥狀者可每年服此膠囊6個(gè)月。

　　方解 主要以鱉甲軟肝散結(jié)；當(dāng)歸、川芎、白芍柔養(yǎng)肝體；香附、佛手疏達(dá)肝氣；丹參、郁金解郁活血。諸藥相合，柔肝養(yǎng)陰以護(hù)肝體，疏肝活血以制肝用，可以暢通門靜脈血流量，減少阻力以降低門脈高壓，從而也使得肝纖維化及再生結(jié)節(jié)對(duì)肝竇及肝靜脈的壓迫降低，從而起到軟肝的作用。

　　加減 不欲飲食或食后脘腹脹滿，加木香10克，砂仁5克，蓮子20克，白術(shù)12克；伴有腹水者，加云苓12克，車前子20克，通草10克；病毒性肝炎后肝硬化，加蚤休12克，虎杖15克，半枝蓮30克；白蛋白球蛋白比例倒置，加太子參15克，黃芪15克。 

　　臨床應(yīng)用  肝硬化的發(fā)病主要是肝陰虧虛，血絡(luò)瘀阻及脾虛失運(yùn)而成，所以在治療中要做到以下幾點(diǎn)。

　　1.始終要注意肝體陰用陽的關(guān)系及肝脾之間、肝腎之間的關(guān)系，因肝體最易耗傷，故要以柔養(yǎng)肝體為主，但不能滋膩太過而助脾濕，又不可寒涼太過傷及肝用。

　　2. 肝縮小而脾增大主要以降低肝纖維化及再生結(jié)節(jié)對(duì)肝竇及肝靜脈的壓迫為主，但不可過猛地破血祛瘀，宜軟堅(jiān)散結(jié)，活血通絡(luò)為主，防止食管及胃底靜脈曲張破裂出血。

　　3. 腹水嚴(yán)重服中藥效果不明顯者，可以西為中用。口服螺內(nèi)酯及雙氫克尿塞。如白蛋白球蛋白比例倒置難治性腹水，用白蛋白、速尿靜脈注射，但以上中藥不可停用，要時(shí)時(shí)注意防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及肝性腦病的出現(xiàn)。

    4. 對(duì)肝功能失常的乙肝、丙肝病毒復(fù)制活躍的肝硬化患者，可服用清肝要方（見《中國中醫(yī)藥報(bào)》2010年9月3日名醫(yī)名方），以延緩肝硬化的發(fā)展及預(yù)防肝癌的發(fā)生。

肝硬化

治肝硬化。太子參30克，白術(shù)15克，趕黃草10克，楮實(shí)子12克，川萆薢10克，云苓15克，菟絲子12克，土鱉蟲3克，甘草6克，丹參18克，鱉甲（醋炙）30克。土鱉蟲烘干研成細(xì)末。水三碗，入鱉甲先煎半小時(shí)，納諸藥煎至一碗，沖服土鱉蟲末，渣再煎服。

肝硬化

 名醫(yī)名方----軟肝湯（治療肝硬化）

　　組成  黨參15克，三七參粉6克（沖），丹參30克，生黃芪30克，炒白術(shù)15克，茯苓15克，制鱉甲15克，土鱉蟲15克，莪術(shù)10克，當(dāng)歸15克，生地15，枸杞子30克，茵陳20克，垂盆草30克，白花蛇舌草30克，炒梔子10克。

　　功能  益氣健脾養(yǎng)肝，清熱利濕解毒，軟堅(jiān)散結(jié)消癥。

　　主治  肝硬化。

　　方解  肝硬化是由多種原因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病，臨床上病毒性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）是引起肝硬化的主要原因。肝硬化屬于中醫(yī)的“積聚”、“鼓脹”范疇。代償期屬“積聚”，失代償期屬“鼓脹”。筆者根據(jù)多年的臨床體會(huì)，認(rèn)為本病病機(jī)應(yīng)概括為虛，即正氣不足；毒，即乙肝、丙肝病毒、血吸蟲毒、酒毒、藥物化學(xué)毒物及濕熱蘊(yùn)結(jié)之毒；瘀，即氣滯血瘀，癥積痞塊。其病位在肝，影響脾腎。無論是病毒感染或是其他因素引起的肝硬化，正氣虧虛與毒邪壅盛是致病的關(guān)鍵。濕熱毒邪或自外受，或自內(nèi)生，均能影響脾胃運(yùn)化，導(dǎo)致肝膽疏泄不利，繼而引起氣機(jī)阻滯，血脈瘀阻，水濕不化，正虛與邪實(shí)互見，濕毒與瘀血并存的復(fù)雜局面，形成肝脾腫大之肝硬化重癥。

　　本方以黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓培補(bǔ)元?dú)?，健脾化濕，?dāng)歸、生地、枸杞子養(yǎng)血柔肝，滋補(bǔ)肝腎，使肝、脾、腎三臟同調(diào)，氣、陰、精同補(bǔ)，以解決虛的問題；茵陳、炒梔子、垂盆草、白花蛇舌草疏肝利膽，清熱利濕，解毒保肝，以解決毒的問題；用丹參、三七參、土鱉蟲、制鱉甲、莪術(shù)等活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、消癥化纖之品，針對(duì)肝硬化的主要矛盾，解決瘀的問題?，F(xiàn)代研究亦證實(shí)以上化瘀之品可以促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，抑制肝纖維組織增生，活化肝細(xì)胞，加速病變的修復(fù)，使腫大的肝脾回縮變軟；生黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸等更能提高血漿白蛋白，增加補(bǔ)體生成，調(diào)整機(jī)體活力；清熱解毒的茵陳、梔子、垂盆草、白花蛇舌草等都具備保肝、抗菌、抗病毒作用，同時(shí)又能降低升高的轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素。故此方立法是：益氣養(yǎng)肝以扶正，健脾滋腎以固本，清熱利濕以解毒，活血化瘀以軟堅(jiān)。如以此方加減，配成丸劑，緩緩圖治，更易被病人接受。

　　加減  脾虛氣滯，腹脹納呆者，加炒蒼術(shù)、川厚樸、廣木香、檳榔；水濕內(nèi)阻，腹水明顯，腹脹如鼓，小便短少者，加川厚樸、連皮苓、干姜、大腹皮；肝絡(luò)瘀阻，右脅痞硬，腹壁靜脈怒張，舌紫有瘀斑者，加益母草、澤蘭、桃仁、川牛膝；脾腎陽虛，腹部脹滿，形寒肢冷，面色黧黑，尿少納呆者，去生地、梔子，加桂枝、干姜、炮附子、防己、連皮苓等；肝腎陰虛，癥見腹水的同時(shí)，又見皮膚干燥，口干舌紅，消瘦腹大，青筋顯露者，宜育陰利水，加北沙參、西洋參、豬苓、阿膠、益母草、車前子、白茅根等。

肝硬化

軟金散治療肝硬化 快速修復(fù)受損肝細(xì)胞，逆轉(zhuǎn)肝硬化進(jìn)程，短期恢復(fù)肝功能。

水蛭60 蟅蟲20 雞內(nèi)金15 鱉甲30 三七15 玄胡索20 枳殼30 生白芍30 熟大黃15 共為細(xì)末，一次3--5 克，一日2--3 次。

肝硬化(臌脹)秘方

46.1　軟肝煎

【來源】鄧鐵濤，《名醫(yī)治驗(yàn)良方》

【組成】太子參、鱉甲(醋炙)各30克，白術(shù)、茯苓各15克，楮實(shí)子、菟絲子各12克，萆薢18克，丹參10克，甘草6克，土鱉蟲3克(研沖)。

【用法】每日1劑，水煎服，日服2次。土鱉蟲烘干研成細(xì)末。水三碗，入鱉甲先煎半小時(shí)，納諸藥煎至1碗，沖服土鱉蟲末二分之，渣再煎服。

【功用】健脾護(hù)肝補(bǔ)腎，活血化癥軟堅(jiān)。

【方解】肝硬化屬中醫(yī)癥瘕、臌脹范疇，病因不一，病理復(fù)雜，但不外乎是肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，以致氣血痰水瘀積于腹內(nèi)而成。故方中以茯苓、白術(shù)、甘草健脾益氣；太子參補(bǔ)而不燥，氣陰雙補(bǔ)，甚為合宜；楮實(shí)子擅治水氣蠱脹，配菟絲子補(bǔ)肝而益腎，此乃虛則補(bǔ)其母之意；丹參一味，功同四物，養(yǎng)血活血；土鱉蟲、鱉甲皆靈動(dòng)之物，活血軟堅(jiān)化癥；萆薢則助四君以祛濕健脾。諸藥合用，共奏健脾養(yǎng)肝補(bǔ)腎、活血化癥軟堅(jiān)之功。

【主治】肝硬化。

【加減】酒精性肝硬化加葛花10克；肝炎后肝硬化加黃皮樹葉30克；門脈性肝硬化加炒山甲10克；牙齦出血，加紫珠草或仙鶴草30克；陰虛無濕者去萆薢，加山藥15克，石斛12克。

【療效】在長期臨床應(yīng)用中，屢用屢驗(yàn)，療效頗著。

46.2　育陰養(yǎng)肝湯

【來源】鐘一棠，《名醫(yī)治驗(yàn)良方》

【組成】生地15克，白芍、枸杞子、女貞子、制首烏各20克，丹皮15克，丹參20克，茜草15克，炙鱉甲或龜板20克。

【用法】每日1劑，每劑煎兩次，頭煎用冷水2碗(約1000毫升)，先浸泡20分鐘，煎至大半碗(約300毫升)濾出，二煎加水600毫升左右煎至300毫升，下午2～3時(shí)，上午7～8時(shí)分服。

【功用】育陰養(yǎng)肝，化瘀消癥。

【方解】本病大多在肝炎后形成，病程日久，肝之陰血不足，肝失所養(yǎng)，故時(shí)有脅肋隱痛或不舒；血郁氣阻，致癥積不散，肝趨硬化，脘腹脹滿，血不上榮，津不上承，癥見面色晦滯少華，頭暈神疲咽干；陰虛有內(nèi)熱則舌嫩紅，少苔，脈弦細(xì)。正虛邪戀，本虛標(biāo)實(shí)，以虛為主。治療不可攻伐太過，不能強(qiáng)求速效，宜標(biāo)本兼顧，扶正祛邪。又因乙癸同源，故方中選用育陰養(yǎng)肝、補(bǔ)血滋腎的生地、白芍、枸杞子、女貞子、首烏、鱉甲等補(bǔ)不戀邪之品加上化瘀活血、散結(jié)消癥的丹參、茜草、丹皮等攻不傷正之藥，共奏育陰養(yǎng)肝、化瘀消癥之效。凡早、中期肝硬化，舌質(zhì)偏紅者均可用之。確是臨床行之有效的良方。

【主治】早、中期肝硬化。癥見脅肋隱痛或不舒、脘腹脹滿、頭暈神疲、納少咽干、面色晦滯少華，舌嫩紅、苔少、脈弦細(xì)。

【加減】兼肝郁不舒者加郁金、蘇梗各10克；兼有腹水、苔膩者去生地，加苡仁30克，茯苓、澤瀉各20克；有牙宣鼻衄者加地榆30克，槐米15克；尿赤口干加青蒿10克，石斛、麥冬各15克；大便不實(shí)者去首烏，加葛根15克，荷葉6克，山藥20克，便秘則加瓜蔞仁15克；精神萎頓加黃芪30克，當(dāng)歸25克；肝功能不正常者加大青葉30克，晚蠶砂(包煎)15克；腹脹甚則加枳殼6克，檳榔20克。

【療效】臨床屢用，多獲良效。但須堅(jiān)持治療，其效始著。

46.3　軟肝湯

【來源】姜春華，《名醫(yī)治驗(yàn)良方》

【組成】生大黃6～9克，桃仁9克，土元3～9克，丹參、鱉甲、炮山甲各9克，黃芪9～30克，白術(shù)15～60克，黨參9～15克。

【用法】每日1劑，文火水煎，分兩次服。

【功用】活血化瘀，軟肝散結(jié)，益氣健脾。

【方解】肝硬化是不同原因引起肝臟彌漫性炎癥，或廣泛的肝實(shí)質(zhì)變性或壞死繼續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬的一種慢性進(jìn)行性疾病。本方乃仲景《金匱要略》“下瘀血湯”加味而成。原方主治產(chǎn)后腹痛、腹中有干血著臍下，亦主經(jīng)水不利。方中大黃蕩滌瘀血，桃仁活血化瘀，土元逐瘀破結(jié)，三味相合，破血之力頗猛；丹參苦、微寒入心肝二經(jīng)血分，有活血祛瘀、涼血消腫之功，現(xiàn)代藥理研究證明可促進(jìn)肝臟生理機(jī)能好轉(zhuǎn)，并能使肝脾腫大縮小變軟；炮山甲咸能軟堅(jiān)，性善走竄；鱉甲味咸氣寒，入肝脾血分，既能滋陰退熱，又可軟堅(jiān)散結(jié)，兩藥均對(duì)肝硬化，肝脾腫大有較好的治療效果；脾主運(yùn)化水谷精微為后天之本，佐以黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣之品，符合仲景“見肝之病，當(dāng)先實(shí)脾”之旨。且根據(jù)患者體質(zhì)虛實(shí)調(diào)整劑量，此乃扶正祛邪之意。上藥共具攻補(bǔ)兼施、活血化瘀、軟肝散結(jié)之功。

【主治】癥瘕，積聚，脅痛，臌脹(早期肝硬化，輕度腹水)。

【加減】濕熱內(nèi)蘊(yùn)者可選加茵陳、山梔、茯苓、黃柏、龍膽草、垂盆草、平地木等；脾虛氣滯者可選加砂仁，陳皮、枳殼、藿香、蘇梗等；肝氣郁滯者可選加柴胡、郁金、枳殼、青皮、木香、綠萼梅等；肝絡(luò)血瘀者可選加乳香、五靈脂、赤芍、紅花、九香蟲等；肝經(jīng)郁熱者可選加生山梔、丹皮、連翹、龍膽草等；肝腎陰虛者可選加生地、玄參、麥冬、石斛、女貞子、牡丹皮等；陰虛火旺者用上藥再加龍膽草、白蒺藜、山梔等；脾腎陽虛者可選加附子、桂枝、干姜、益智仁、砂仁等；凡肝病見陽痿者不可壯陽，壯陽則相火動(dòng)而傷肝陰，病愈重。營熱絡(luò)傷，癥見鼻衄、齒衄、目赤或皮下出血者，可選加廣犀角、生地、丹皮、連翹、赤芍、玄參、茅根、山梔、蒲黃、羊蹄根、小薊草，上藥對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、血小板偏低亦有改善作用；周身浮腫有輕度腹脹者，可選加防己，將軍干、冬瓜皮、玉米須、薏苡、茯苓、黑大豆、澤瀉、豬苓等；如出血較多，癥狀較重，可暫停用活血化瘀法，也不可用止血藥，用健脾法加大劑量，可止血；大便次數(shù)多而溏薄者，大黃減量或改用制大黃先煎。

【療效】臨床屢用，堅(jiān)持治療，效果頗佳。

46.4　化瘀通氣方

【來源】印會(huì)河，《中醫(yī)內(nèi)科新論》

【組成】柴胡9克，赤芍、丹參、當(dāng)歸各15克、生牡蠣30克(先下)，廣郁金9克，川楝子12克，桃仁、紅花、桔梗、紫菀、蟅蟲各9克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】化瘀軟堅(jiān)，開利三焦。

【方解】方中以柴胡、當(dāng)歸、丹參、赤芍、郁金、楝子、桃仁、紅花、舒肝理血；桔梗、紫菀開肺氣、利三焦以開氣道、消脹；牡蠣軟堅(jiān)消腫；蟅蟲化久瘀、消積塊。諸藥相伍，共奏化瘀軟堅(jiān)、開利三焦之功。

【主治】肝硬化(氣臌)，證見脅腹脹痛較久，繼發(fā)腹部脹滿，不以饑餓為增減，一般晚間為重，漸變腹部臌大，擊之如鼓，無移動(dòng)性濁音，有兩脅積塊(肝脾腫大)，舌苔一般不厚，脈弦。

【加減】晚期肝硬化(水臌)，腹大如鼓，胸脅脹滿，其病多由氣臌積漸而來，腹中水漬，轉(zhuǎn)側(cè)有聲，移動(dòng)性濁音明顯，下肢可見浮腫，面色萎黃，小便短少，大便時(shí)干，脈細(xì)數(shù)者，本方加椒目、葶藶子各9克；體虛加阿膠9克(化沖)；便實(shí)加大黃9克(即加味方)。

【療效】多年使用，效果頗佳。

【附記】上兩方均為“抓主證”之常用效方。凡病肝炎而后見腹脹為主證的，一般均率先使用此方，有時(shí)病人未發(fā)現(xiàn)有肝炎病史，而腹脹頑固，諸藥不效者，亦可用此方治之，蓋有一部分“隱性肝炎”，癥狀既不明顯，體檢又不及時(shí)，俟積之既久，則“肝性腹脹”既已形成，而檢查肝功，則又可以處于正常值的范圍之內(nèi)，似此，則同樣可以用此方，且常收可喜療效。

凡由氣臌而致之水臌，腹水明顯者，率先用加味方，效果似乎較之早年使用的健脾、利濕、攻下逐水等法為優(yōu)。但因此病終系古來四大“危病”之一，不能用之即應(yīng)，用現(xiàn)代西醫(yī)觀點(diǎn)說，肝的破壞，超過三分之二以上，即健康肝不足三分之一者，則肝的代償作用，已不足以完成對(duì)人體應(yīng)起的作用，故挽救即較困難。然否待考。

46.5　白金湯

【來源】胡源民，《遼寧中醫(yī)雜志》(4)1983年

【組成】白花蛇舌草、懷山藥、黨參各30克，雞內(nèi)金、柴胡、甘草各10克，白芍15克，女貞子20克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【功用】扶正祛邪、活血化瘀、改善肝功、軟縮肝脾、治肝保肝。

【方解】方中白花蛇舌草、甘草解毒祛邪，扶助正氣，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力；黨參、山藥健脾和胃，是謂“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意；柴胡、白芍疏肝解郁；佐以女貞子補(bǔ)腎養(yǎng)肝，使生化有源；雞內(nèi)金性平效廣，功能消食補(bǔ)腎，更能消痞軟堅(jiān)，縮軟肝脾之功最著。如此配合用之，對(duì)肝硬化之的，眾矢齊發(fā)，力專效宏。

【主治】肝硬化。

【加減】如邪熱偏盛，加蒲公英、金銀花、半邊蓮；血證明顯，加參三七、仙鶴草；脾虛腹脹泄瀉，加白術(shù)、茯苓；畏寒、舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)，加附子、肉桂；有腹水征，去甘草，加十棗湯。

【療效】多年使用，療效可靠而快速。

【附記】本方名為編者擬加。

46.6　軟肝縮脾方

【來源】趙紹琴，《中國中醫(yī)藥報(bào)》1990年

【組成】柴胡6克，黃芩10克，蟬衣6克，白僵蠶10克，片姜黃6克，水紅花子10克，炙鱉甲、生牡蠣各20克，生大黃1克，焦三仙各10克。

【用法】本方每周服5劑，每劑煎取500毫升左右，分2～4次溫服。服3個(gè)月后改為每周3劑分服維持。

【功用】行氣開郁，活血化瘀，軟肝縮脾。

【方解】肝硬化早期表現(xiàn)脅痛、腹脹、癥瘕等證(遷延日久，后期多成臌脹，屬中醫(yī)“四大危證”之一)，其形成，氣、血、食、濕之郁是關(guān)鍵。諸郁不解，導(dǎo)致血瘀結(jié)聚，形成癥瘕，同時(shí)氣血臟腑受諸郁所傷，功能失調(diào)，正氣漸弱，多數(shù)屬虛實(shí)挾雜之證，根據(jù)不同階段不同，各有所側(cè)重而已。早期肝硬化，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，但總以肝硬、脾大為主要見證。治療時(shí)，不宜因虛而絕用補(bǔ)劑，否則瘀結(jié)日甚；亦不可攻利太猛，劫伐正氣，與病無益。順以行郁活血、軟堅(jiān)散結(jié)、調(diào)整陰陽之法，達(dá)到軟肝縮脾的目的。方中用升降散(蟬衣、僵蠶、片姜黃、大黃)開通內(nèi)外、平調(diào)升降、燮理氣血；柴胡疏達(dá)肝膽之經(jīng)氣，解除肝氣之郁結(jié)；黃芩苦寒，善清少陽郁熱，并清因諸郁而蘊(yùn)生之內(nèi)熱；水紅花子活血且能利水、除血滯、化水濕；焦三仙化積滯以疏導(dǎo)胃腸；鱉甲、牡蠣咸寒軟堅(jiān)以散瘀結(jié)。諸藥合用，針對(duì)肝硬化早期多以肝硬、脾大為主要表現(xiàn)的病癥，可收到調(diào)氣開郁、活血化瘀、軟肝縮脾之功效。

【主治】早期肝硬化(肝硬、脾大)。

【加減】胸脅滿悶、喜嘆息、脈沉而滯、氣郁顯著，加佛手、香附各10克；厭食嘔惡、脅脹不舒，舌苔白膩，濕郁為甚，加藿香、佩蘭、姜半夏各10克；心煩失眠、性躁易怒，舌紅起刺，火郁之象，加川黃連6克，丹皮10克，龍膽草3克；噯氣頻作、食后脘堵、積滯明顯，加保和丸10克(沖服)；腹壁青筋暴露、鵝肝掌、蜘蛛痣等特征明顯，舌有瘀斑，血瘀之征，重用鱉甲、牡蠣各30克，加莪術(shù)、三棱各6克；或配服鱉甲煎丸1丸/日；形體消瘦，神疲乏力，脈沉細(xì)軟弱，虛象為主，當(dāng)區(qū)別陰陽氣血之偏重，酌加補(bǔ)益之品，氣虛者，舌淡、脈虛，加白術(shù)10克，太子參6克；血虛者，唇臉色淡，脈細(xì)，加阿膠10克；舌淡苔滑，脈濡緩，中陽不足，加干姜，吳茱萸各3克；舌尖紅絳，少苔且干，下焦陰虧，加生地20克，枸杞子、女貞子各10克。

【療效】屢用屢驗(yàn)，效果甚佳。

【附記】忌食辛辣、油膩食物，要求以清淡素食為主。同時(shí)堅(jiān)持每日早、晚散步各1小時(shí)，使肢體微勞，精神放松，可收事半功倍之效。

46.7　復(fù)肝丸

【來源】朱良春，《當(dāng)代名醫(yī)臨床精華》

【組成】紫河車、紅參須、炙地鱉蟲、炮甲片、參三七、片姜黃、廣郁金、生雞內(nèi)金各60克。

【用法】上藥共研細(xì)末，水泛為丸。每服3克，每日服3次，食后開水送下，或以湯藥送服。1個(gè)月為1療程。

【功用】益氣活血，化瘀消癥。

【方解】方中取紫河車大補(bǔ)精血；紅參須益氣通絡(luò)，用以扶正；參三七活血止血、散瘀定痛；地鱉蟲破血消癥，和營通絡(luò)；郁金、姜黃疏利肝膽、理氣活血；生雞內(nèi)金、炮山甲片去積消滯、軟堅(jiān)散結(jié)。全方著眼于肝血郁滯、瘀凝脈絡(luò)的主要病機(jī)，采用扶正祛邪、消補(bǔ)兼施的治療原則，又以丸藥小劑量常服之法，補(bǔ)不壅中，攻不傷下，可使癥積潛移默消，促使肝實(shí)質(zhì)的改善和恢復(fù)。

【主治】早期肝硬化，肝脾腫大，或僅肝腫大、脅痛定點(diǎn)不移，伴見脘悶腹脹、消瘦乏力、面色侮滯、紅絲血縷，或朱砂掌，舌暗紅，或有瘀斑，脈弦澀或弦細(xì)等。

【加減】肝郁脾虛，配合逍遙散、異功散、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減；脾腎陽虛，配合景岳右歸丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯加減。

【療效】屢用屢驗(yàn)，效佳。

【附記】肝硬變病非一日，虛實(shí)兼雜，但標(biāo)證急時(shí)，治宜緩圖，收效雖慢，常服必日見其功，漸至痊愈。本方亦為肝硬變初愈之善后良方。

46.8　茵布治肝湯

【來源】張夢(mèng)儂，《臨證會(huì)要》

【組成】綿茵陳30克，昆布15克，炒槐角、煨莪術(shù)各10克，海藻15克，煨三棱10克，制鱉甲15克，赤芍、旋覆花(布包)，五靈脂、蒲黃各10克，夏枯草、蒲公英各30克。

【用法】水煎服，兩日1劑，分4次溫服，(一日服兩次)。如無不良反應(yīng)，可續(xù)服兩月，至肝區(qū)不痛，肝臟變軟，肝臟縮小停藥。

【功用】止痛，軟堅(jiān)。

【方解】肝硬化未有不累及脾胃者，但臨床見證各有側(cè)重。如肝病重，脾胃病輕，則著重治肝。故用茵陳、槐角治肝炎而消黃疸；三棱破血中之氣；莪術(shù)破氣中之血；海藻、昆布軟堅(jiān)散結(jié)；鱉甲入肝除熱散結(jié)而養(yǎng)陰；夏枯草補(bǔ)肝散結(jié)解熱而瀉火；五靈脂入肝經(jīng)和血止痛；蒲黃入肝經(jīng)行血消瘀；蒲公英散毒消腫核；旋覆花消結(jié)治肝著；赤芍瀉惡血而除肝火。凡肝炎日久，肝臟腫大、堅(jiān)硬作痛、肝功能較差者，皆可用此方多服，效佳。

【主治】肝硬化，肝區(qū)疼痛較重、肝腫較大、脾胃癥狀較輕者。

【療效】屢用皆效。

【附記】本方名為編者擬加。凡屬肝炎、肝硬化及并發(fā)腹水或續(xù)發(fā)黃疸的，都應(yīng)遵守下列禁忌：①飲食方面，禁食各種酒、辣椒、姜、花椒、胡椒、蔥、蒜、蝦、蟹、鯉魚、鲇魚、黃顙魚、豬頭、豬蹄腳、羊肉、牛肉、狗肉、雞、鴿等。②生活方面戒絕房事、憂愁、怒惱。

46.9　苓桂健運(yùn)湯

【來源】張夢(mèng)儂，《臨證會(huì)要》

【組成】白茯苓15克，桂枝5克，炙甘草、炒枳實(shí)、白術(shù)各10克，淡吳萸5克、陳皮10克，黃連炭5克，瓜蔞皮10克，焦山楂15克，法半夏10克，生姜3片。

【用法】水煎服，每日1劑，分3次溫服。如無不良反應(yīng)，可連續(xù)服一月，至癥狀消失后停藥。并守上述之禁忌，雖病情嚴(yán)重，也可望取得顯著療效。

【功用】健運(yùn)中焦。

【方解】肝硬化影響脾胃受損，脾胃病重，肝病較輕，則著重治療脾胃。故方用白術(shù)健脾，甘草益胃，茯苓滲濕，陳皮理氣，半夏燥濕痰，瓜蔞祛熱痰，桂枝通陽，吳萸下氣溫中，黃連苦降燥濕開郁，山楂酸溫消滯磨積，生姜和胃健脾，厚樸散滿，枳殼寬中。此方合苓桂術(shù)甘湯、左金丸、枳術(shù)丸、小陷胸湯、二陳湯和橘枳姜湯，組成此方，以溫中通陽、健脾益胃、理氣化痰、消脹進(jìn)食。凡脾胃失運(yùn)、脘痞拒按、噯飽氣逆、二便不調(diào)，常服此方，都能獲效。

【主治】肝硬化，脘中痞痛脹滿、納少神疲、大便不調(diào)、胃腸癥狀嚴(yán)重、肝區(qū)癥狀較輕者。

【療效】臨床屢用，常服有良效。

【附記】本方名為編者似加。

46.10　健肝生化湯

【來源】趙蘭堂，《新中醫(yī)》(3)1976年

【組成】黨參15克，炒白術(shù)12克，懷山藥30克，當(dāng)歸12克，丹參30克，生白芍18克，龍膽草6克，川連9克(或生梔子代)，神曲15克，青皮12克，炒枳殼9克。

【用法】上藥加水2500毫升，浸泡1小時(shí)，慢火煎至500毫升，復(fù)煎時(shí)加水500毫升煎至250毫升，兩次藥汁混在一起，再濃縮至500毫升，晚入睡時(shí)1次服用。每日1劑。以15劑為1療程。

【功用】健脾理氣，活血化瘀，清利濕熱。

【方解】方用黨參、懷山藥、炒白術(shù)健脾益氣，補(bǔ)而不膩，以提高血漿蛋白，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力；當(dāng)歸、丹參、白芍、活絡(luò)通脈，以改善門脈循環(huán)；川連、膽草清利肝膽濕熱；枳殼、青皮健胃利氣。諸藥相伍為用，共奏健脾理氣、活血化瘀、清利濕熱之功，肝脾同治，故用之多效。

【主治】肝硬化。

【加減】根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行加減：如肝膽郁熱型，本方去白術(shù)、當(dāng)歸、丹參，適當(dāng)選加茯苓15克，郁金、川軍各9克，茵陳12克，金銀花15克；肝郁脾虛型，本方去膽草。黨參增量，并加茯苓30克，香附12克；肝腎陰虛型、本方去白術(shù)、膽草，適當(dāng)選加何首烏、女貞子各15克，枸杞子9克，生鱉甲30克。總之應(yīng)根據(jù)辨證中的側(cè)重而靈活應(yīng)用，不必拘泥原方。

【療效】多年臨床使用，治驗(yàn)甚多，效果甚佳。

46.11　養(yǎng)肝飲

【來源】楊干潛，《新中醫(yī)》(4)1984年

【組成】生棗仁、茯苓、生麥芽、菟絲子各15克，知母、大甘草、茉莉花干(沖焗)，蓮須各5克，蕤仁肉、枸杞子各9克。

【用法】上藥加清水2碗半煎至1碗溫服，復(fù)煎當(dāng)日再煎再服，每日1劑。

【功用】清養(yǎng)肝陰，寧心和脾。

【方解】本方根據(jù)廣東已故名老中醫(yī)郭梅峰清養(yǎng)肝陰法的經(jīng)驗(yàn)制訂而成。方用菟絲子、蓮須、枸杞子、蕤仁以滋養(yǎng)肝陰。肝為陰中之陽，故以知母清熱；茉莉花疏肝達(dá)木；甘草緩肝急；茯苓培土益木，合麥芽兼能疏肝、健脾開胃，使后天得健，肝體得養(yǎng)；君以棗仁清養(yǎng)肝陰，酸斂安魂，與上述養(yǎng)陰藥協(xié)同可肝腎并養(yǎng)，水木同滋，效力更強(qiáng)；又與麥芽相伍，能食能寐，則各種慢性病證自能日漸好轉(zhuǎn)。故本方實(shí)仲景酸棗仁湯之變法也，特去川芎之剛，而入柔劑矣。故本方治肝虛肝郁，可代逍遙散類而無辛燥傷陰

肝硬化復(fù)發(fā)，三棱、莪術(shù)再次使他痊愈
1985年，他感覺肝部疼痛，牙齒齒逢間不時(shí)有臭氣冒出，他感到病又翻了，一查，肝硬化！躺在床上，用手按，能摸到雞蛋大的一坨硬塊，這時(shí)，他老婆生病，兩個(gè)小孩又小，家里三個(gè)人的包產(chǎn)地要人做，根本不可能住院。老中醫(yī)已早就去世。他去翻箱倒柜找藥方，十幾年了，不知在哪里去了，只記得三樣藥，因?yàn)楫?dāng)年抓藥的老先生問過很多次：“你的藥為啥每付里有三棱莪術(shù)？”還有他母親挖的一筐筐的蒲公英。

　　他請(qǐng)人開了清熱利肝的藥方，自己把三樣藥加進(jìn)去，三四個(gè)月后，好了！劉老師，至今健在，六十多歲，他講爭(zhēng)取活過七十。
　　三棱莪術(shù)，尤如兩兄弟，均入肝脾經(jīng)，性相近：破血、行氣、消積、止痛，治：氣血凝滯、脅下脹痛、心腹疼痛、跌打損傷、經(jīng)閉等。又象運(yùn)載“火箭”，能把藥送到病灶。
　　對(duì)于有肝臟疾病的人，每年不妨吃兩付這樣的藥，有益哦：三棱10克、俄術(shù)5克、當(dāng)歸20克、黨參20克、川芎10克、茵陳10克、赤芍10克、熟地10克、陳皮10克、柴胡10克（醋炒）、白術(shù)10克、枳殼10克、蒲公英（干）20克、金錢草10克、甘草5克。