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尿毒癥離我們很遙遠(yuǎn)么？不，它們就像定時(shí)炸彈一般，隨時(shí)有可能爆發(fā)。尿毒癥是由我們?nèi)梭w的'垃圾處理站'——腎臟出現(xiàn)故障造成。由于腎臟故障頻發(fā)，所以人體備有兩個(gè)腎臟，其中一個(gè)作為'備胎'而存在。

筆者從事腎病研究多年，在過(guò)去診治的腎病患者人群中，發(fā)現(xiàn)有很多情況類(lèi)似的患者：剛開(kāi)始是輕微尿檢蛋白異常，也就是出現(xiàn)了腎臟炎癥，因?yàn)椴蛔⒁庵委煟晕腋杏X(jué)良好，時(shí)間長(zhǎng)了腎功能就惡化了，引發(fā)尿毒癥，比如下面的這個(gè)案例。

案例一

孫女士，現(xiàn)年41歲，20歲時(shí)單位體檢發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)異常，輕微尿蛋白，當(dāng)時(shí)沒(méi)當(dāng)回事兒，醫(yī)生開(kāi)了一些諸如降壓藥、金水寶等藥物，剛開(kāi)始還在堅(jiān)持服用，后來(lái)因沒(méi)啥不舒適就不在意了，也沒(méi)復(fù)檢過(guò)身體。2個(gè)月前總覺(jué)得渾身無(wú)力，沒(méi)有食欲，而且身體水腫很明顯，就去醫(yī)院進(jìn)行了檢查，結(jié)果肌酐900多，雙腎已經(jīng)萎縮，被確認(rèn)為尿毒癥，不得不透析。

當(dāng)然，也有那種雖然開(kāi)始腎炎癥狀很?chē)?yán)重，漏蛋白明顯，但是自己上心，好好管理，腎功能也能保持長(zhǎng)期穩(wěn)定，比如下面這個(gè)案例。

案例二

王先生，現(xiàn)年52歲，18年前因?yàn)椤芭菽颉薄⒚娌克[發(fā)現(xiàn)尿蛋白，但是24小時(shí)尿蛋白定量1.98g，腎功與血壓基本正常，13年前進(jìn)行腎穿刺活檢，確診為膜性腎病，此后一直堅(jiān)持治療，按時(shí)復(fù)診復(fù)查，規(guī)律用藥，現(xiàn)在尿蛋白基本控制在0.2g-0.7g范圍內(nèi)，腎功能沒(méi)有出現(xiàn)惡化的跡象，血壓穩(wěn)定。

為什么同樣都是慢性腎炎，可是結(jié)局卻有天壤之別。這樣就會(huì)有一個(gè)問(wèn)題，從慢性腎炎到尿毒癥到底有多遠(yuǎn)呢？這與很多個(gè)方面息息相關(guān)。

1尿蛋白

腎友們尿蛋白情況越嚴(yán)重，機(jī)體腎功能的進(jìn)展就會(huì)越快，而且治療過(guò)程中平均蛋白尿水平，比初始蛋白尿水平跟腎臟預(yù)后有更強(qiáng)的相關(guān)性。

就拿文中的膜性腎病來(lái)說(shuō)，如果尿蛋白被維持在0.5g以下，引發(fā)尿毒癥的幾率會(huì)很低。

2初始腎功能

慢性腎病關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療，初始腎功能水平很大程度會(huì)影響到治療效果，這時(shí)要重點(diǎn)關(guān)注肌酐。

大家需要普及'腎功能－肌酐'的知識(shí)點(diǎn)。肌酐的數(shù)值到了700umol/L, 基本上可以認(rèn)定是'尿毒癥'了，然而很多肌酐在100－200之間的呢，卻容易被大家疏忽掉，才高出一點(diǎn)點(diǎn)嘛！然后麻煩來(lái)了，此時(shí)若不積極干預(yù)，接下來(lái)再耽誤1-3年便可迅速發(fā)展至尿毒癥（700umol/L）。

腎臟的代償功能十分強(qiáng)大，如果兩個(gè)腎臟都正常，那么只要一個(gè)腎臟發(fā)揮功能，血肌酐就能維持在正常水平。也就是說(shuō)，腎功能一定要下降到正常的三分之一水平時(shí)，才會(huì)引起血肌酐升高。因此，血肌酐并不能完全反映早期、輕度的腎功能下降原因。一般腎功能損傷超過(guò)80%時(shí)，血肌酐才有明顯的增高。因此，一旦發(fā)現(xiàn)血肌酐增高要及早治療。

3貧血

一旦腎友血紅蛋白低于105g/L，那就是引發(fā)尿毒癥的危險(xiǎn)因素了。建議患者要進(jìn)行血紅蛋白監(jiān)測(cè)，把血紅蛋白水平維持在110-130 g/L。

4高血壓

高血壓與腎病可謂狼狽為奸，腎病患者的血壓要控制在130/80以下算達(dá)標(biāo)，這是遠(yuǎn)離尿毒癥的一大注意事項(xiàng)。

5生活習(xí)慣

要注意限制高蛋白、高鹽飲食，避免感染和過(guò)度疲勞，尤其當(dāng)出現(xiàn)感染后，及時(shí)找到感染病灶進(jìn)行針對(duì)性治療，特別是注意口腔，肛周，耳鼻喉等隱匿性感染部位。

其實(shí)，從腎炎進(jìn)展到尿毒癥的腎友只在腎病人群中占少數(shù)，控制好腎功能相關(guān)指標(biāo)，堅(jiān)持長(zhǎng)期管理自身疾病，一生不透析、不移植也不是很難！