脹 滿

脘腹脹滿是常見病之一。脹滿和痞硬不一樣，痞硬在觸診時有板硬、緊張的感覺，只局限在胃脘部。而脹滿則是撐脹不堪，輕的也可能只局限在胃部，而重的則能全腹膨脹，腹皮繃急。

由腸胃本身不健康所出現(xiàn)的脹滿，都是腸胃充氣。腸胃之所以充氣，則是胃內(nèi)或腸腔內(nèi)的食物沒有完全消化好。而且向消化道下端的傳送力減弱，甚至停止，使胃腸內(nèi)積存過量的食物、氣體或液體而膨脹。

胃腸內(nèi)的食物，為什么會消化不良?又為什么傳送力減弱或停止?這有多種原因。有由于食物太多，超過胃腸正常的負(fù)擔(dān)能力；有由于腸道內(nèi)有陳舊的糞便等物留滯，擋住新進飲食物的去路，都能使腸胃內(nèi)容物太多，并產(chǎn)生氣體而形成膨脹。另外是胃腸自身有病，如腸熱、腸寒或胃腸虛弱等，這使胃腸的蠕動功能麻痹或減弱，因而食物積存，出現(xiàn)脹滿?？偠灾?，脹滿的病理是虛實寒熱都有，因而治療的方法，也有溫涼補瀉的不同。

1.實脹

進食過多，致使消化不良而形成的脹滿，必不斷地噯出傷食的氣味，或兼嘔吐和腹瀉，當(dāng)用神曲、麥芽、山楂、萊菔子等消食藥為主，或者再加點枳實、枳殼等行氣藥，消去積食，脹滿就會消失。如果是大便秘結(jié)致使食物停留的脹滿，就當(dāng)以大黃、芒硝等通利大便藥為主，再酌加枳實、枳。

殼、厚樸、木香等促進氣機運動的藥，使腸道通暢，隨著糞便的排泄，飲食物的下行，就可不脹。以上這兩種脹滿，都屬于實證，是最容易治愈的。

2.寒脹，由腸胃虛寒而出現(xiàn)的脹滿，必大便溏薄，四肢不溫，舌不渴，喜熱怕涼。這是胃腸功能衰減所致的腹脹，稱為寒脹"。當(dāng)用熱性藥振奮胃腸機能，中醫(yī)術(shù)語叫作"溫中祛寒"。溫中祛寒的特效藥是干姜。以于姜為主，再配上一點炙甘草，叫作甘草干姜湯，主要用以振奮腸胃功能。甘草干姜湯再加人一味炮附子，就叫四逆湯；若加入人參、白術(shù)，就叫理中湯，都是治寒脹的常用方。也可以在這些方中加入少量的辛溫行氣藥，如砂仁、草豆蔻、木香等，效果會更好。

3.濕熱脹

熱脹是腸胃有熱。熱脹夾濕的最多，常見大便酸臭，粘

溏不爽，舌苔黃膩，小便黃濁。這樣的脹滿，必須清熱燥濕，再加行氣藥。黃連配枳實，就能起到這樣的作用。下面介紹治濕熱脹滿的兩個常用的有效方。枳實導(dǎo)滯丸(東垣方)：

治脾胃濕熱，胸悶腹痛，脹滿泄瀉。

枳實15克，白術(shù)、黃芩、黃連各9克，澤瀉6克，炒神曲15克，煨大黃30克，共研細(xì)末，為丸，如梧桐子大，每服9克，空心熱水送服。

中滿分消丸(東垣方)：治腹?jié)M熱脹，二便不利。厚樸30克，黃芩、半夏、黃連、枳殼各15克，澤瀉9，干姜、茯苓各6克，白術(shù)、豬苓、人參、炙甘草各3克，共研細(xì)末，蜜丸如梧桐子大，每服100丸，食前溫開水送下。

4.熱脹

熱脹也有不兼濕的，大便不粘不溏，脈必洪大有力，口干喜涼，當(dāng)重用石膏瀉胃火。清代名醫(yī)李延昱，曾治過一個福建人，名周東志。此人形體較瘦，卻食量很大，忽然得了脹滿病。一般醫(yī)生都懷疑他飲食過量，給予檳榔、枳殼、山楂、麥芽、神曲、厚樸等消食行氣藥，越吃越重。后來經(jīng)李延呈診治，右手脈特別洪滑，知是胃火，改用石膏、黃連、梔子、木香、陳皮、酒蒸大黃等清熱瀉火藥，只服了兩劑，就完全好了。

5.虛脹

除了前面講的實脹、寒脹、熱脹、濕熱脹等以外，還有一種脹滿是在胃腸功能極衰弱的情況下出現(xiàn)的，這叫虛脹。虛脹的腹部外形，也能象實證那樣，膨滿脹大，兼之患者又都迫切要求消脹，所以醫(yī)生往往習(xí)慣用消食破氣諸藥，而不敢大溫大補，以致越治越脹。怎樣認(rèn)識腸胃虛弱與脹滿的關(guān)系呢?可以這樣來體會：停食的胃脹，雖然屬于過食的實證，但胃腸消化力很強的人，就比較少見。而虛脹的病人在病情嚴(yán)重時，哪怕只多吃了食物，也會脹滿不堪，輾轉(zhuǎn)不安，甚至想法吐出才好，因而常常形成畏食。只這一點，就要從胃腸機能衰弱上去考慮，而少去考慮消食、寬脹。虛脹的病機既然是腸胃虛弱，治療時就應(yīng)當(dāng)用溫補藥，而禁用消食寬脹藥。因為消食寬脹藥，只有在胃腸消化功能還不算太虛弱的情況下，才能發(fā)揮消化飲食的作用，如果胃腸虛弱的程度已很重，那只能先健補脾胃，不能設(shè)想撇開胃腸的作用，只靠一包神曲、麥芽就能把所進的食物消化掉。相反，在胃腸功能極為衰弱的情況下，這些藥非但不能消食，而且還能消耗胃氣。有這樣一些例子，最能說明問題：有不少食后容易脹飽的人，初次給與一些消食行氣藥，效果，很好。后來再脹再消導(dǎo)，效果就差些。如果把這些消食行氣藥再不斷地繼續(xù)下去，脹滿反而會繼續(xù)加重。這就是消導(dǎo)藥能消耗胃氣的證明。在醫(yī)學(xué)上叫做"虛虛"。

促成虛脹的原因有兩種：一是疾病本身的發(fā)展，如久吐久瀉，胃腸功能逐漸衰減而形成的。但是這樣的虛脹，一般地說，還不至于達(dá)到絲毫不能進食和腹脹難忍的嚴(yán)重程度。臨床的虛脹重證，往往是因長期服用消食藥或破氣藥，傷敗了胃腸功能，改變了胃腸的沖和之氣而致成。

服藥傷殘胃氣，能使脈象出現(xiàn)兩個極端：一是極細(xì)極弱，虛不任按。這是久服神曲、麥芽等消食藥，使胃氣逐漸消耗到極嚴(yán)重的時候出現(xiàn)的。這種脈象容易診斷。另一種脈象是弦大鼓指，即脈管又硬又粗。這是服了過量的破氣寬脹藥，如枳實、厚樸等，胃氣受了破氣藥的沖擊，發(fā)生了反作用。這種脈象，按之有力，容易給人造成假象。但是按之繃緊，一點柔和之氣也沒有，這 "脈無胃氣"，是診斷胃氣受創(chuàng)的重要依據(jù)。

弦大鼓指，是真虛假實的脈象，如果沒有豐富的臨床經(jīng)驗，可能難以掌握，但是可以根據(jù)下列特點，得出正確的結(jié)論。

(1)消食藥、行氣藥絲毫不能解決問題：

(2)病情進展緩慢，不是暴脹(腹暴脹大，多屬于熱)；

(3)服寬脹藥似乎略有輕松，但一會又和從前一樣，甚或加重；

(4)久不進食，而脈反弦大；

(5)進一口食也脹滿難忍；

(6)脹減時，腹軟無物。弦大鼓指，毫不柔和，既然是脈無胃氣，治療時就當(dāng)溫補脾胃，或少佐養(yǎng)肝之品，絕對禁用行氣消導(dǎo)藥。下面兩例醫(yī)案，是上述兩種情況的說明：

呂某，女，年四旬余，患腹脹半年。曾服藥治療不效，且越治越脹。求先生診治，患者骨瘦如柴，腹脹如鼓，腹皮薄、繃緊，扣之有鼓音。自述每進一日食，就脹滿難忍，必欲吐盡才好。出示曾服用厚厚一疊中藥處方，約五六十張，都是神曲、山楂、檳榔、麥芽、五谷蟲、木香等消導(dǎo)藥物。舌淡苔薄，舌體瘦癟。給予圣術(shù)煎，處方：

白術(shù)(微炒)30克，陳皮3克，干姜(微炒)6克，上肉桂3克。水煎服2劑。

上方服用2劑，諸癥大減。后未再服用其他藥物，其病痊愈。

本案之腹脹，實因過用克伐消導(dǎo)藥所促成，故以景岳圣術(shù)煎，重用白術(shù)之補，又少加干姜、肉桂鼓舞胃氣，陳皮行滯氣，以補為消，故獲顯效。

另例：患者劉某，中年男性，山東濟南歷城人。曾因生氣，逐漸食欲不振，不能進食，尤其不能進硬食。略進稍硬食物，就似痛非痛，滿悶發(fā)脹，噯氣不止。胃脘部按之能出現(xiàn)較淺的指印陷窩，小便略有不通暢的感覺。曾不斷服用破氣消脹類中藥治療達(dá)半年之久，無效?；颊咭蚨鴳岩墒俏赴?，甚為憂慮。于1973年3月17日求先生診治。舌質(zhì)淡，脈沉稍數(shù)而澀。給予溫補脾胃，少加疏肝理氣之品。處方：茯苓9克，炒白術(shù)9克，炙甘草3克，大棗2枚，川椒6克，吳茱萸6克，炮姜3克，刺蒺藜9克，木瓜9克，生麥芽6克。水煎服。

上方共服12劑，基本痊愈。

本證食欲不振，進食則脹悶，主癥在胃；但因生氣而得，怒氣傷肝，則病因在肝；久服破氣消脹藥無效，知屬虛脹無疑。故處方健脾和胃，兼以疏肝。配伍恰當(dāng)，故藥量不大而收效迅速。

胃脘痛

胃脘痛的臨床癥狀，頗為復(fù)雜，或痛在胃脘部位，或連及兩脅；有的喜按，有的拒按；有感覺燒灼熱痛者，有感拘急或脹痛者；痛在食前與痛在食后不同；常年作痛與季節(jié)性發(fā)作各異。其因不外飲食不調(diào)，情志不遂，或過饑過勞。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，除少數(shù)查不出原因者歸之于神經(jīng)官能癥外，其余大多屬于潰瘍或炎癥，或潰瘍合并炎癥。中醫(yī)認(rèn)為其病機多為因痰因瘀以致其痛，故中醫(yī)治療胃痛，既有滌痰、消瘀、活血等治標(biāo)的方法，也有促使炎癥消散和潰瘍面愈合的清熱、祛寒、養(yǎng)胃等治本的方法。由于這些方法都是通過辨脈辨證而采用的，所以不論是潰瘍、炎癥或神經(jīng)官能癥，都能取得很好的療效。下面將先生治胃脘痛的點滴經(jīng)驗，簡述如下

1.滌痰止痛法

滌痰、消瘀、活血等法雖然是治標(biāo)，但在這些病理產(chǎn)物消除之后，不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎癥的消除和潰瘍面的愈合。

凡胃痛表現(xiàn)有口干、口粘或嘔出粘液等癥狀者，就是胃中痰濁。其往往膠著難消，對于這樣的痰，輕者用清熱化痰法，仿丹溪海蛤丸方(海蛤殼、瓜蔞仁)加減。如效果不大，兼胸滿氣粗，大便秘結(jié)等癥狀者，則改用小胃丹(芫花、甘遂、大戟、大黃、黃柏)。此外，《金匱要略》中之瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等，切勿看作是單純治心絞痛的專方，用來治痰飲痹阻的胃痛，都有很好的效果，而且藥性和平，有利無弊，臨床應(yīng)酌情選用。

2.消瘀止痛法

"瘀"，胃腸道有瘀滯。據(jù)先生的經(jīng)驗，凡中醫(yī)診斷為胃腸道有瘀滯的病人，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查，大多是十二指腸球部有潰瘍存在。在對癥用藥之后，有的瀉下白凍狀物、爛肉狀物，或黑色堅硬的粒狀物，以及異常堅硬的糞塊等。因此可知，這些瘀滯物，實際是炎癥或潰瘍滲出物的積存，以及因胃腸蠕動遲緩，使部分食物或殘渣不能順利下行，又與滲出液混合積久而成。

胃腸道瘀滯形成之后，不但疼痛加劇，而且由于胃腸蠕遲緩，能使糞便于結(jié)，而生便秘、噯氣、食少、腹痛等癥。也常伴胃脘部怕風(fēng)冷、畏冷食等。治療這樣的胃痛，可選用遇仙丹(黑丑、檳榔、三棱、莪術(shù)、大黃、木香、大皂莢)、大黃附子湯等有瀉下作用的方劑。

如：1972年曾治李某，胃痛多年，經(jīng)檢查為十二指腸球部潰瘍，服中西藥數(shù)年無效，據(jù)述從前有手足多汗癥，自患胃痛后，手足不再出汗而反發(fā)干，大便經(jīng)常于澀不爽快。先生據(jù)此推理，這是患者素有里濕。因仿遇仙丹方，去皂莢，用黑丑6克，檳榔、三棱、莪術(shù)、大黃各9克。水煎服。連服二劑，大便瀉下白凍一大堆，腹中頓覺輕松。后酌加薏米、蒼術(shù)等祛濕藥調(diào)理，終至飲食正常，癥狀消失。遇仙丹適用于瘀積而濕偏重的胃痛，患者一般多具有大便秘結(jié)、舌苔白膩等特征。本患者的證候特點是原曾有手足多汗癥，自患胃痛后手足不再出汗反發(fā)干，大便亦經(jīng)常干澀不爽快，這是濕被瘀阻的證據(jù)。故以消瘀之藥以化瘀止痛，繼以祛濕之藥清除里濕。

又如：1956年先生在威海行醫(yī)時，一男性農(nóng)民，年40余，脘腹痛多年。每痛時數(shù)日不大便，脈沉緊。出示以前服過的藥方，大多是枳樸大黃等行氣瀉下藥，其中大黃有用至30克者，但大便仍不通暢。遂給予大黃、附子、細(xì)辛各9克，一劑即大便暢下，糞中有黑色粒狀物，大的如黃豆，數(shù)甚多，堅硬異常。此后腹部舒適而病愈。

以上兩方，都能消痰祛瘀止痛，一般是大便秘結(jié)，舌苔白膩，濕偏重的用遇仙丹。若大便秘結(jié)，脈象沉緊，肢冷舌淡，寒象明顯的用大黃附子湯。用大黃附子湯要注意二點：一是必須其人不嘔，因為嘔則病機向上，不宜下法；二是細(xì)辛用量宜重，先生常用至6～9克。細(xì)辛與附子合用，使久已處于呆滯狀態(tài)的腸管活動起來，大黃才能起到瀉下的作用。

3.活血止痛法

瘀血作痛，大多是潰瘍病的結(jié)果。因為潰瘍面不斷滲出的血能留滯而成死血，且常與滲出的津液混雜在一起。胃腸道的瘀血，不但妨礙潰瘍面的愈合，而且一有冷熱不調(diào)，或辛辣觸動，就會疼痛發(fā)作，使?jié)兝p綿難愈。

有瘀血的胃痛，多呈針刺樣疼痛，舌上常有瘀點，脈多呈澀象，治療應(yīng)以活血化瘀為主，失笑散是最常用的有效方。方中的五靈脂和蒲黃，既能活血，又能燥濕化瘀，所以對于痰血混雜者最為對證。此外，還有用炒靈脂配人枯礬，共研細(xì)末，溫酒調(diào)服者；有將靈脂配桃仁，研末醋糊為丸，酒醋任下者。配制不同，其理則一，臨證可以隨宜選用。

4.解熱止痛法

這種胃痛是臨床最多見的胃脘熱痛特點是：胃中灼熱，舌赤脈數(shù)，時痛時止，痛重時不敢吃冷食喝冷水，甚至額上自汗，或全身冷汗、手足發(fā)涼等。

治療胃熱疼痛，以梔子、黃連為主藥，熱極出現(xiàn)假寒癥狀時，須加辛熱走竄藥以為反佐。如《醫(yī)徹》之倉促散(炒梔子、生姜汁)內(nèi)用生姜汁即是，此外尚用生、枯白礬各等份研末糊丸酒服者，用酒送服也是辛溫走竄之意，與反佐的道理相同?？傊?，梔子、黃連都能解熱，但梔子能導(dǎo)熱下行，而黃連、白礬則守而不走，又兼能燥濕，宜于熱而兼濕者。

治胃熱作痛有幾張名方，如：《統(tǒng)旨方》的清中湯，《張氏醫(yī)通》的清中蠲痛湯，《沈氏尊生書》的清熱解郁湯。明明是胃熱疼痛，但病人卻胃部怕涼風(fēng)不敢吃冷食、喝涼水，這就是提示醫(yī)生也不能純用寒涼藥，只有一點溫?zé)峄蜃吒Z藥，才能糾正熱邪對寒涼藥的格拒之性從而發(fā)揮其解熱的作用。如前面所講的幾個藥劑，就有梔子配生姜、配川芎、配香附等，都含有這個道理。還要補充說明一下：先生對于胃熱疼痛不敢吃冷食喝冷水的，一般是寒涼藥配干姜；對于胃脘部怕涼風(fēng)的，則配入白芷。治胃熱疼痛，服藥后不痛了，只算有效；必須服至吃冷食冷水也不再發(fā)作，才算痊愈。

郁熱胃痛經(jīng)選用上述諸方治療后，一般都能迅速止痛，但亦有少數(shù)痛止后不久又再次發(fā)作，再服前方效果不大的，這是郁熱雖解，但胃還有些穢濁郁滯未凈，這時可用元明粉3～4克，溫水化服即愈。

胃熱疼痛，痛而兼脹，連及兩脅，脈象弦數(shù)的，中醫(yī)認(rèn)為這屬肝火犯胃，當(dāng)瀉肝火，金鈴子散效果最好。

此外還有溫中止痛法，藥用干姜、良姜、肉桂、吳茱萸、草豆蔻等，方如理中湯。建中養(yǎng)胃止痛法，以當(dāng)歸建中湯為好，養(yǎng)胃的以葉氏養(yǎng)胃湯為佳。

腹 瀉

腹瀉雖是一種常見病，但有時又是一種較難治愈的病，尤其是慢性腹瀉。但只要辨證準(zhǔn)確，用藥針對性強，取得佳效也是不難的，下面舉先生治例說明之。

楊某，男，50歲，山東兗州人。1982年初夏就診。患者腹瀉頻繁日數(shù)十次半年余。不敢食油膩、生冷之物，西醫(yī)曾懷疑為腸癌，多方治療無效。望其舌苔黃膩，經(jīng)問知大便瀉而不爽。處方：生大黃30克，黃酒適量，以酒煎服。一劑后瀉的次數(shù)減半，再劑即自覺痊愈。4劑之后，任食生冷瓜果，亦不再瀉。后隔數(shù)月，患者前來道謝，告日：其子結(jié)婚喜慶之日，吃喜酒數(shù)杯，亦安然無恙。

按：大黃《本經(jīng)》稱"下瘀血、血閉、寒熱，破癜瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。"本例腹瀉屬腸垢不盡，熱瀉不止，用大黃正是取其"推陳致新"的作用，又以黃酒助其藥力，達(dá)到瀉止病愈之目的。此方又名將軍飲，在治瀉法中屬"通因通用"的疏利止瀉法。

腹瀉的原因很多。中醫(yī)治療腹瀉根據(jù)腹瀉的不同特點來辨證施治。明代李士材曾總結(jié)出治瀉九法，先生把這九法加以擴充，并附以簡方和有啟發(fā)性的醫(yī)案，以供臨床參考。1.滲利法

本法適用于：大便稀薄如水瀉，小便短少，腹部脹滿，沒有里急后重感，也沒有膿血混雜。這樣的腹瀉，病灶一般在小腸。因為小腸不能泌別水分下出膀胱，使水液直趨大腸，才致成腹瀉。治療這樣的腹瀉，應(yīng)當(dāng)用利小便的藥物，使水走前陰，大便才能不瀉。這種方法叫做"滲利法"。

《蘇沈良方》有這樣一段記載：宋代文學(xué)家歐陽修，得了急性腹瀉，請?zhí)t(yī)院里的國醫(yī)治療，絲毫沒有效果。他的夫人對他說，市集上有人賣治腹瀉的藥，三文銅錢一帖，服過此藥的人，都說效果很好，咱何不買一帖吃吃看。歐陽修說，咱們這些人的體質(zhì)，和勞動人不一樣，他們敢吃的藥，我們卻不可輕試?？墒欠蛉瞬m著他買了一帖，攪在國醫(yī)處方的藥劑中，給歐陽修服下。只服了這一劑藥，歐陽修的腹瀉就完全好了。治好之后，他的夫人才把詳情對歐陽修講了，歐陽修也著實佩服，便把賣藥人叫來，答應(yīng)用很高的代價請他傳方。賣藥人最初不肯傳，經(jīng)歐陽修百般動員，才說：這方是車前子一味，碾成細(xì)末，每服6克，攪在稀米粥里服下。

車前子有利小便以達(dá)到止瀉的作用，所以明朝趙學(xué)敏編寫的《串雅》中，有一張方名叫分水神丹，即白術(shù)30克，車前子15克，水煎服。治療水瀉，非常有效。明末羅國綱的《羅氏會約醫(yī)鏡》提到治療水瀉的秘訣，是在藥方中加入一味革薜。萆薜也能滲利小便，和車前子的作用差不多。

2.升提法

本法適用于：稀便中夾有氣體，瀉下泡沫，排便時連續(xù)有排氣聲響，脈搏可能見浮脈。這種現(xiàn)象，中醫(yī)叫做飧泄。因為有氣體，便把病因歸屬于風(fēng)，治療時必須用治風(fēng)的藥物，如防風(fēng)、荊芥、麻黃、桂枝、葛根等。凡是風(fēng)藥，都能鼓舞胃氣上升，胃氣一升，大便就不會泄瀉，氣體也就消失了。

《邵氏聞見錄》記載：夏英公得了腹瀉證，太醫(yī)院里的醫(yī)生，認(rèn)為是虛證，用補脾藥治療，始終不效。有一個姓霍的老醫(yī)生，問明了大便的性狀，說這是腸中受風(fēng)，開了一個有藁本的藥方，服下后，腹瀉就好了。

李延昱《脈訣匯辨》記載：閩中地區(qū)有個太學(xué)生張仲輝，終年喝酒、吃瓜果，一天，忽然得了腹瀉證，從半夜到天明，瀉了二十多次。醫(yī)生們先給以滲利小便的藥，無效，又給予健脾藥，瀉的更加利害。后來李延星看了，六部脈都輕輕一按就能摸到，這是浮脈，認(rèn)為浮脈是感受了風(fēng)邪，《內(nèi)經(jīng)》早就指出，"春傷于風(fēng)，夏生飧泄"，非使患者出汗不可，給開了一張有麻黃、升麻、葛根、甘草、生姜等有發(fā)汗作用的藥方。先前看過此病的醫(yī)生嗤笑說："這書呆子，好奇行險，麻黃是發(fā)汗重劑，連傷寒病都不敢輕易使用，這種腹瀉證，卻用麻黃，這豈不是用藥殺人嗎?"仲輝聽了，也猶疑起來，不肯服李延是的藥?？墒窃酵２≡街?，沒有辦法了，說道："服下此藥，聽命吧!"服后得汗，腹瀉很快就好了。

據(jù)以上二例，可見飧泄是外風(fēng)引起的腸胃功能失調(diào)。外感風(fēng)邪的癥狀，存在也好，已不存在只剩下脈浮也好，脈象也看不出風(fēng)邪，僅從大便看出是泄也好，用祛風(fēng)藥治療，都能取得療效。不過脈浮或風(fēng)邪表證明顯的，服風(fēng)藥應(yīng)當(dāng)發(fā)汗。沒有風(fēng)證表脈，只是大便溏夾有氣體的，服風(fēng)藥是提升胃氣，就不需要發(fā)汗了。

3.清涼法

清涼法是用于熱瀉的，熱瀉的特點是：大便的時候，覺得肛門灼熱，糞門彈響連聲，糞色深黃，酸臭難聞，小便赤短。在這種情況下，只有苦寒瀉熱藥才能起到泄熱止瀉的作用。李士材說：用清涼法治熱瀉，就象炎熱的夏天刮起一陣涼風(fēng)一樣，使熱氣消散。這也是《內(nèi)經(jīng)》"熱者清之"的治法。

古方治熱瀉，用黃芩湯，即黃芩、白芍、甘草、大棗四味藥，水煎服，效果很好。

《本草匯言》記載：有一個患腹瀉的人，不論吃什么粥、飯、蔬菜，一人口，咽喉就有針刺的感覺，吞咽時，喉中覺得很辣，腹部滿痛，大便時，肛門灼熱，彈響連聲，脈洪大而數(shù)。給予黃連9克，自芍6克，甘草2.5克，一劑藥就好了。這一處方，實際就是黃芩改成黃連，又去了大棗，原則未變，所以效果很好。

《壽世保元》還載有一方：有個病人，每次進食后，就腹中鳴響，響完就瀉，以致不敢進食。服了不少治瀉的藥方，都不見效。后來有人傳方，將紅柿核用濕紙包裹多層，放在炭火上煨熟吃下，吃三四個就好了。這也是治的熱瀉，而方更簡單，效果也不弱于上面所講的黃芩湯和黃連方。

4.疏利法

疏利法是用于腸道內(nèi)有陳舊性未消化、未排泄凈的食物、瘀滯或糞塊。這些陳舊的物質(zhì)，留滯在腸道之中，就象行水管道積存有泥石濁垢等沉淀物一樣，它使水不能從管道內(nèi)順利流出，卻又不斷地使水向外溢出。所以治療這樣的腹瀉，必須象疏通管道那樣，除掉腸道里的廢雜物，使大便按時排泄按時停止。排除這些廢雜物的辦法，叫做"疏利法"。

《冷廬醫(yī)話》記載：謝時素有腹瀉病，已有三十年之久，未能治愈。后來鄞縣名醫(yī)周公里，用礞石滾痰丸與服，三付，這多年的頑固久病就痊愈了。滾痰丸是治頑痰的效方，用它來治愈的腹瀉，也必然是腸道中有稠痰一樣的粘濁物質(zhì)，這樣的病人大便時不但不爽快，瀉出物中也可能帶有這樣的粘液。

腸中有象痰一樣的粘濁物質(zhì)所致成的腹瀉，中醫(yī)叫做痰瀉，痰瀉除了極頑固的須用滾痰丸一類較為猛烈的藥物以外，其余病程較短，癥狀較輕，只是陣發(fā)腸鳴，大便夾痰夾水的，用二陳湯加味治療，也很有效。

還有傷食致成的腹瀉，也適用疏利法。這樣的腹瀉，常噯出腐敗難聞的傷食氣味，腹中鳴響，連連放屁，瀉出的稀糞之中，常兼有未消化好的硬塊?？捎闷轿干⒓由袂?、麥芽等治療，使積食消除，大便也就正常了。

腹瀉證中有一種慢性久瀉，時輕時重，也是腸道有瘀滯，但用一般的疏利藥物治療，總不見效。這是瘀積的時間太長了，就象我們用過的器具上有年久沉淀的積垢一樣，初得時容易去掉，但時間久了，就洗不掉，刮不凈，所以一般的常用藥不易見效。即使暫時見效，但病根未去，過一段時間又會反復(fù)，甚至?xí)凑兆畛醯貌〉募竟?jié)，按時復(fù)發(fā)，形成"休息痢"。在這樣病情極為頑固的情況下，必須改用較為劇烈的藥物，才能達(dá)到除邪務(wù)盡的目的。這些頑固的瘀滯，根據(jù)其不同的癥狀表現(xiàn)，可分為積熱、痼冷兩大類。簡述如下。

瀉下黃赤、粘濁，或如魚腸、爛肉、腹脹、腹痛、舌赤，反不敢吃涼物，五心煩熱，不喜油膩辛辣，口粘口臭等癥，屬于積熱。積熱兼濕的最多。

瀉下如白凍，或谷食不化，不臭而腥，脈細(xì)肢冷，喜溫惡寒，屬于痼冷。

治積熱或痼冷，現(xiàn)舉兩個代表方如下。將軍飲(《醫(yī)鑒》方)：

治腹瀉如痢疾，經(jīng)久不愈，膿血稠粘，里急后重，日夜無度。并治休息痢，愈而復(fù)發(fā)，止而復(fù)作。

大黃30克(切片)，好黃酒兩大盞，同浸半日，煎至一盞半，去大黃，將酒分二次服下。

蠟匱巴豆丸：

治多年凡吃生冷和肉類即瀉者。

明朝大醫(yī)學(xué)家李時珍在他編著的《本草綱目》中有這樣一段記載：一個老年婦女，約六十多歲，患腹瀉已經(jīng)五年，無論吃肉食或者別的油脂性食物，或者生冷之物，吃下后就必腹瀉。服過許多調(diào)理脾胃藥、升提藥、固澀藥，不但不好，反而腹瀉的更重。她請李時珍看了看，脈搏沉滑。李時珍認(rèn)為，這是脾胃功能損傷的時間太長，有冷性積聚結(jié)在腸道，予蠟匱巴豆丸五十丸。服下以后，一連二天未大便，腹瀉從此好了。以后時珍又用此方治好了久瀉的患者近百人。蠟匱巴豆丸，就是巴豆一味，用蜂蠟作皮，把藥封起來。這樣，巴豆到達(dá)胃中的時候，有蠟皮封裹，不刺激胃，直到腸中才完全化開。巴豆是熱性瀉藥，對頑固冷積別藥不效時，巴豆能發(fā)揮良好的作用。

蠟匱巴豆丸有這樣幾種做法：《危氏得效方》治夏天水瀉，用巴豆一粒，去殼，插在針上，在植物油燈上燒，存性，再把蠟化開，包在巴豆外面，冷卻后就是一丸。如果是治小兒，要把丸做得更小。用巴豆一個，燒法同前，再用豆粒大一塊黃蠟，在燈上燒化，滴入水中冷卻，取出，同巴豆一起搗爛，做成黍米大的小丸，每服五丸到七丸，蓮子或燈心煎湯送下。

5.甘緩法

有的腹瀉，次數(shù)太多，可能每天數(shù)十次，而且一覺得要大便，就必須急忙奔向廁所，稍一晚了就跑不及。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這是脾虛下陷，當(dāng)用味道甜的藥治療，因為甘昧藥能減緩瀉下的程度，這叫"甘以緩之"?！读_氏會約醫(yī)鏡》的甘緩湯，就起到這樣一種作用。

甘緩湯方：

人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草各5克，升麻1.5克，陳皮2克，苡米(炒)、芡實(炒)各6克，木瓜、白蔻仁、砂仁各3克，紅棗4枚。水煎服。

如嫌人參價貴，可改用山藥12克代替。本方若加入肉豆蔻3克，木香(煨)1克，亦很好。

6.酸收法

腹瀉的時間太久，雖然不是急不可待，卻也頻繁入廁，糞便量不多，也沒有熱痛酸臭等癥狀，這是久瀉耗氣，氣虛不能固攝的緣故。治這樣的腹瀉，可在相應(yīng)的處方中，加入石榴皮、烏梅、五味子等酸味藥，才能起到止瀉的效果。《羅氏會約醫(yī)鏡》的酸收丸，就是這樣一張方劑。其方是：人參、山藥、炒白術(shù)、炙甘草各90克，良姜45克，訶子肉60克，石榴皮(醋炒)60克，五味子30克。上藥共研細(xì)末，用醋煮面糊做成丸劑，米湯送下。

又如《扶壽精方》治腹瀉兼口渴，用烏梅一味，煎湯代茶常服?！吨夂蠓健分胃篂a證，在腸垢已經(jīng)很少的情況下。仍頻繁作瀉，用烏梅肉20個，水一盞，煎六分，食前分二次服下。又如五味子一味，煎服治五更瀉。

7.固澀法

固澀法和酸收法有些相似。二者的主要區(qū)別是：周身無力，頻瀉量少，正氣耗散的，用酸收法，以酸味藥為主藥；肛門下墜，或兼脫肛，虛坐努責(zé)，是大腸已滑，用固澀法。以澀味藥為主藥。但是，澀是酸的變味，滑脫也必兼氣虛，所以酸收和固澀可以借用。主要是沒有大便也虛坐努責(zé)，并兼有脫肛的，當(dāng)用固澀法；只是氣虛，有大便即瀉，努責(zé)并不突出的，用酸收法。酸收是收斂正氣，固澀才是固澀大腸。無論酸收或固澀，都是在邪少虛多的情況下才可使用。也就是說，肛門不灼熱，大便不酸臭，舌苔不厚膩，脈搏不弦數(shù)，才可使用，這樣可防止治病留邪。

澀腸的常用藥，有罌粟殼、赤石脂、枯礬、木賊、龍骨等。

《三因方》治大腸脫肛，焙木賊存性，研末，摻之，以手按人。也可加入龍骨末。

《經(jīng)驗方》治水瀉不止，罌粟殼，去蒂膜，一枚，烏梅、大棗各十枚，水一盞，煎七分，溫服。

《太平圣惠方》治老人泄瀉不止，用枯白礬30克，訶子(煨)15克，共為末，每服6克，米飲調(diào)服。

《壽世保元》治久瀉，大便滑泄，用五倍子150克(炒)，研末，面糊為丸，每服五丸，米飲下，每日三次服。8.健脾法

凡腹瀉證，大便稀溏，又兼身體疲倦懶惰，食欲不佳，腹部發(fā)滿，就是脾臟虛弱。脾的正常工作，是把飲食消化之后，又把營養(yǎng)物質(zhì)運送到全身各部，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫作脾主運化。如果脾虛脾弱，不能很好地吸收，致使水谷直趨大腸，就會出現(xiàn)腹瀉。治療方法，應(yīng)當(dāng)加強脾的功能，如人參、白術(shù)、蓮子等藥，促使其吸收，這叫做健脾法。健脾藥中，最好也加入一些滲利小便的藥物，如茯苓、車前子等，效果更好。常用方如胃苓湯，平胃之中，有健脾利濕的作用。

蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓各5克，澤瀉、豬苓各3克，肉桂1.5克。水煎服。

9.溫腎法

溫腎法，是用溫腎的藥物把腎陽發(fā)動起來。腎陽也叫命門火，它對脾胃來說，正好和灶下加火一樣，是脾胃熱能的來源。因此，在脾陽大衰，并出現(xiàn)命火不足的情況下，溫補腎陽就是第一要著。

怎樣才知道是命火不足呢?凡大便溏泄，飲食少，全身懶倦，沒有別的嚴(yán)重癥狀，是屬于脾胃虛寒，如果再兼有四肢發(fā)涼，脈搏沉遮細(xì)弱，大便清稀象鴨糞一樣，或者每天在天明之前五更的時候，按時腹瀉，這就是腎陽不足，命門火衰。除此之外，凡脾虛寒的時間太久了，用溫脾藥治療不效，也大都是腎陽虛衰，也必須改用溫腎藥。

溫腎止瀉的常用藥，有補骨脂、骨碎補、附子、肉桂、益智仁等。又因所有的腹瀉，差不多都與脾有關(guān)系，所以溫腎止瀉藥中，也常加一些溫脾健脾的藥物。現(xiàn)舉例說明如下。

《世醫(yī)得效方》記載：凡腹脹忽瀉，日夜不止，諸藥不效，這是氣脫，用益智仁60克，水煎服即止。益智仁溫脾固腎，所以有這樣的效果。

《本草綱目》記載：魏刺史的兒子，患腹瀉很久了，請了不少醫(yī)生治療，都不見效。病情逐漸危重。名醫(yī)李時珍看了，用骨碎補研成細(xì)末，另用豬腰子一個劈開，把藥末加入其中，放在火里煨熟，令病人吃下，腹瀉很快就好了。

四神丸(《證治準(zhǔn)繩》方)：

治久瀉腰酸，四肢發(fā)涼，不思飲食，或五更泄瀉。

肉豆蔻(面裹煨)、五味子(炒)各60克，補骨脂120克(酒浸一宿炒)，吳茱萸(淡鹽湯泡沙)30克。以上共研細(xì)末，另用生姜240克，切碎，紅棗100枚，清水煮爛，去皮核，與藥末同搗，和丸，梧桐子大，每服50～70丸，飯前米飲、開水或淡鹽湯送下。本方中的肉豆蔻，就是用來溫脾止瀉。

以上這幾個方子，都治久瀉、寒瀉。凡寒瀉日久，必傷腎陽，所以都用溫腎藥取得滿意的效果。

上面提到四神丸能治五更瀉，為什么瀉在五更?五更瀉為什么用四神丸也有治不好的?下面就談?wù)勥@個問題。

五更瀉是腎瀉中的一種，因為是半夜以后，天未亮以前，必腹瀉一二次或多次，其余的時間不瀉，每天如此，絲毫不爽，所以叫五更瀉。為什么瀉在五更呢?正常人排便。一般是有一定的間隔時間，而且大都在起床之后，未起床之前很少有想大便的，醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主疏泄，疏泄就是疏通、發(fā)泄；腎主閉藏，閉藏就是關(guān)閉、收藏。排便是屬于疏泄的，但又可以暫時不，這是由于腎能閉藏的緣故。這樣。肝腎協(xié)調(diào)，互相制約，疏泄與閉藏統(tǒng)一，大便就會正常，反之，如果肝氣太強，疏泄太過，腎氣太弱，不能閉藏，就會不分晝夜，大便頻繁。另一方面，如果腎閉藏太過，肝不能疏泄，又會大便閉而不行。這都是病態(tài)。肝氣生于子時(夜11時到次日凌晨1時)，旺于寅時卯時(3～7時)。也就是說，人從睡眠休息到半夜以后，全身的臟腑氣血機能，都逐漸地重新恢復(fù)活動，這叫肝氣萌動。臟腑活動，包括大腸，它積存了一天的糞便，也要開始傳導(dǎo)、排便等活動，但在腎陽充足，能閉藏固攝的情況下，可以從容不迫地等到起床以后，而在起床之前，不會有急于大便的要求。而腎陽虛的五更瀉。卻是半夜之間，或剛過夜半，肝氣略微萌動，就急不可待，馬上要腹瀉。這就說明五更瀉的關(guān)鍵，在于腎而不在于肝。所以四神丸以五味子、補骨脂、吳茱萸溫腎為主。又因泄瀉大都與脾有關(guān)，所以四神丸中也加入肉豆蔻溫脾健脾。

治療五更瀉要注意一個問題，就是不要把所有起床以前腹瀉的人，都認(rèn)為是腎陽虛。因為天明前后，有許多情況都可以出現(xiàn)腹瀉。譬如有酒積的人，常常在早晨還沒有起床就想大便。但是他的大便溏粘，或夾雜糞塊，午后卻仍然是好糞。也沒有手足發(fā)涼、臍下冷痛等腎陽虛的癥狀。用二陳湯加酒煮黃連、紅曲，共研末，再用陳酒曲打糊為丸，烏梅煎湯送服，即可逐漸治愈。

也有的白天還好，一到傍晚就肚腹膨脹，一夜不安，在天將明時，腹瀉一次，瀉后癥狀減輕，這也不是腎瀉。因為大便不是鴨溏，也沒有手足發(fā)涼、精神衰憊等腎陽虛的癥狀，而且在半夜之前腸胃就已經(jīng)有不舒適的感覺。這是脾濕太盛，與肝腎沒有關(guān)系，可用胃苓湯加木香、砂仁，或者理苓湯加木香治之。

如上所述，可見瀉在五更也好，不在五更，任何時候都瀉也好，只有在出現(xiàn)手足不溫，大便鴨溏，食少、怯寒、舌淡，脈遲等命門火衰癥狀時，才算腎瀉。如果大便酸臭，腹?jié)M膨脹，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)，這雖然瀉在五更也不是腎瀉，用溫腎法治療，是不對證的。

此外，腎陽虛腹瀉，一般都是久病體弱，或者是其它慢性腹瀉的進一步發(fā)展。沒有一個平素健壯的人，忽然在極短的時間內(nèi)出現(xiàn)腎瀉的。這一點，也有助于臨床診斷時作參考。因此，凡慢性久瀉，只要出現(xiàn)了一兩個腎陽虛的癥狀，就要考慮在相應(yīng)方劑中，加入一些溫補腎陽的藥物，如骨碎補、益智仁。

還有一點需要說明，凡治五更瀉，必須在臨睡之前服藥。若服在起床后，距離腹瀉時間太長，效果就差。

10.平肝法

中醫(yī)講"肝主筋膜之病"，"在變動為握"。"握"，就是痙攣的意思。因此，凡腹瀉而兼有痙攣性腹痛的，就當(dāng)采用平肝法。平肝止瀉的代表方是：

痛瀉要方(劉草窗方)：治痙攣性腹痛腹瀉，痛一陣，瀉一陣，脈弦。

白芍、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮，水煎服。

白芍和防風(fēng)，能疏肝解痙攣；白術(shù)健脾，陳皮理氣，有增強腸胃功能的意義。總之，本方的作用，可以歸結(jié)為平肝扶脾。

平肝止瀉法，不論是新病，或常年久病，也不論是不是瀉在五更，只要見有脈弦，或兼痙攣性腹痛，或其它能說明是肝氣太強的癥狀，就可以采用平肝法來止瀉，下面舉兩個很有意義的例子。

《羅氏會約醫(yī)鏡》記載：羅國綱治了一個二十多年的腹瀉患者?；颊叩奶攸c是每年春天發(fā)作，夏天即不治自愈。發(fā)作時，每天寅、卯時(上午3～7時)一連瀉十幾次，其余時間差些，肝脈弦，脾脈弱。服了不少補脾止瀉藥無效。羅國綱看后，擬了一張平肝補脾湯，只吃了一劑病就好了，而且沒有再發(fā)。處方是：

白術(shù)、茯苓、沙參、白芍、當(dāng)歸、木瓜、肉桂、白豆蔻、炙甘草。

這個腹瀉的特點：脈弦，是肝旺的脈象，春天是肝旺的季節(jié)，寅卯是肝旺的時間，又兼脾脈弱，所以是肝強脾弱。方用白術(shù)、茯苓、白豆蔻、炙甘草健脾，白芍、肉桂平肝，當(dāng)歸、木瓜、沙參養(yǎng)肝。肝氣得養(yǎng)，剛性變?nèi)?，不去凌脾，腹瀉自然就好了。

再舉先生治例：朱某，男，青年職工，每天五更天未明時，必腹痛，痛而即瀉，瀉后痛暫減，一會兒又痛又瀉。脈弦，舌淡紅，苔薄黃。病程四個多月，服過不少四神丸、健脾藥、固澀藥，一概無效。先生為其處痛瀉要方：白術(shù)15克、白芍15克、防風(fēng)9克、生姜兩片。睡前服下。服第一劑，腹瀉推遲到次日11時，大便比以前稍干，瀉時仍腹痛。又服第二劑，腹瀉推遲到下午五時左右，腹瀉量少，腹痛大減，大便已成形。后因吃西紅柿過量，又瀉在五更方加木瓜，吳菜貢，痊愈。綜上所術(shù)，腹瀉因病較為復(fù)雜，據(jù)腹面瀉特點辨證施治，先生在明代李士材總結(jié)瀉九法的基礎(chǔ)上，并搜集前人治瀉效方，結(jié)合自己臨床體會，整理歸納為：滲利、升提、清涼、疏利、等十法，可謂小小匯集諸葛亮法，博采眾長，所談的腹瀉的臨床特點及辨證要點滴，高精尖頗臨床實用。

便秘

方加木瓜、吳綜上所述證施治。先生前人治瀉效方提、清涼、疏十法，可謂匯辨證要點，亦

"秘"，有認(rèn)為只有糞塊要排便時感覺便秘之重者，古人對于分，稱為"五的各種不同特說明病理有差1.風(fēng)秘風(fēng)秘是除攣，爪甲枯槁澀，不易排出腸相表里，風(fēng)中津液干燥而熱，熱久傷津因如何，只談?wù)劄槭裁达L(fēng)秘能出現(xiàn)皮膚皺裂等癥狀。由于人身各處的津液，是互相周轉(zhuǎn)輸布的，腸道既然干燥，全身的皮膚、肌肉、筋膜，自然也就缺乏津液濡養(yǎng)，所以皮膚起皺、筋脈伸展不得力，爪甲也呈現(xiàn)枯槁的現(xiàn)象。至于出現(xiàn)寒熱，大都是在夜間。這是因為，津虛血虛，都是陰虛，而夜間也屬陰的緣故。

治風(fēng)秘的主方是滋燥養(yǎng)榮湯。滋燥養(yǎng)榮湯(《證治準(zhǔn)繩》)：生地黃、熟地黃、白芍、黃芩、秦艽各5克，當(dāng)歸6

克，防風(fēng)3克，甘草1.5克。水煎服。(按：本方是治膚燥之方，若用以治腸燥便秘，須加重地黃、當(dāng)歸、白芍的用量)

一老年婦女，年約5旬，1971年夏天，到山醫(yī)二大隊(當(dāng)時大隊在曲阜)求診?；颊呦破鹨路?，全身上下，丘疹密布，由于瘙癢，抓得一片黑痂。自述發(fā)病已二年，曾到濟南各大醫(yī)院皮膚科抽血化驗，診斷為皮炎，但治療毫無效果。患者每至夜間，必發(fā)一陣寒熱，寒熱過后，即發(fā)出一片丘疹，因此，舊疹未愈，新疹又生，輾轉(zhuǎn)纏綿，始終不愈，煩躁失眠，極為痛苦。察其脈象，沉而稍數(shù)，舌紅苔少，大便干燥，排便費力。即診斷為血燥風(fēng)秘。

患者問：為什么夜間必發(fā)寒熱?先生答道：人體的陽氣，白天活動的時候，大都集中在體表，夜間睡眠的時候，大都集中于體內(nèi)，這叫作"衛(wèi)氣晝行于陽，夜行于陰。"大便既然燥結(jié)，已經(jīng)是津枯血燥，經(jīng)不起陽氣的侵?jǐn)_，所以在白天衛(wèi)氣行陽的時候，病人還不覺得怎樣，而在夜間衛(wèi)氣行陰的時候，已虛的陰血，配不過不虛的陽氣，就寒熱發(fā)作。發(fā)作寒熱，實際就是血熱外出發(fā)疹的反應(yīng)。所以本證的主訴是瘙癢、寒熱，而病的本質(zhì)卻是便秘。也就是由秘生風(fēng)。治療的方法，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)血以治血燥，涼血以治血熱，加入驅(qū)風(fēng)藥以治皮疹和寒熱，因此開了一張滋燥養(yǎng)榮湯，生熟地各用至30克，當(dāng)歸、白芍各15克，黃芩、秦艽、防風(fēng)各9克，甘草6克。水煎服。

患者服了三劑，大便通暢，寒熱停止，身癢大減，丘疹漸消。囑其回家再服幾劑，服至所有丘疹結(jié)痂脫落后，即可停藥。

養(yǎng)血驅(qū)風(fēng)除了滋燥養(yǎng)榮湯外，還有何首烏，也很有效。丹方："治肝腎風(fēng)秘，至夜微發(fā)寒熱者，用生何首烏兩許，頓煎，服之神效"。上述患者，一年之后，前證又發(fā)，先生又改用此方與服，也有效果，但對比起來，不如滋燥養(yǎng)榮湯效果迅速。

2.氣秘

氣秘的特點是病人常常暖氣。其大便之所以不順利，倒不一定由于大便干燥結(jié)硬，而是"氣"不下降。"氣"是什么呢?并不是指呼吸的空氣，而是代表人體各個臟器生理活動的結(jié)果，大小腸的這種功能，就是"氣"。"氣"既然不下降，大便下行就不痛快，而且還會出現(xiàn)暖氣和兼有脘腹?jié)M悶的感覺，這就叫做"升降失常"。因此治療氣秘，必須以降氣藥為主，如蘇子、枳殼、枳實、厚樸等。把這些降氣藥加入通便藥中，就是治氣秘的效方。

如：木香檳榔丸(《衛(wèi)生寶鑒》方)：

治一切滯氣，心胸腹脅痞滿，二便澀滯。

木香、檳榔、枳殼、青皮、陳皮、蓬莪術(shù)、黃連各30克，黃柏、香附、大黃各90克，牽牛頭末120克(腹?jié)M便秘用黑者，喘滿膈塞用白者)。共研為細(xì)末，芒硝泡水和丸。豆大，每服三五十丸至七十丸，食遠(yuǎn)姜湯送下，以輕微腹瀉為度。

又方：

治大便干結(jié)，腹中脹悶，頻頻人廁，里急后重。人參、當(dāng)歸、枳殼，水煎服。加入陳香椽尤效。

本方各藥分量，可以靈活運用。其中枳殼，在便秘的情況下，最好是生用。因為生用力量最大。若兼有胸脅脹滿時，可以炒用。

3.濕秘

濕秘也叫痰秘。它是濕熱、痰飲等阻礙氣機下降，以致大便不能順利排出，濕熱、頑痰膠結(jié)，又會出現(xiàn)胸脅痞塞滿悶，或喘促、頭汗出、頭暈眼花等癥狀。痰濕在腸中，又會兼有腸鳴。

治療濕秘，主要是用蒼術(shù)、黃連、黃芩、黃柏等清除濕熱，或用半夏、茯苓、橘紅、白芥子、姜汁、竹瀝等搜逐痰飲，再加入一些順氣、降氣藥。如導(dǎo)痰湯煎送控涎丹或礞石滾痰丸。

導(dǎo)痰湯(《濟生方》)：

治痰涎壅盛，胸膈留飲，咳嗽惡心、發(fā)熱背寒，飲食少思，中風(fēng)痰盛，語澀眩暈等。半夏6克，南星、橘紅、枳實、赤茯苓各1.5克，炙甘草1克，生姜5片，水煎服。4.冷秘

便秘的同時，又兼有四肢發(fā)涼、喜溫怕冷、舌質(zhì)淡白、脈搏沉遲等陰寒癥狀的叫做冷秘。冷秘常見于老年人，須用溫潤通便藥，如巴戟天、肉蓯蓉、當(dāng)歸、熟地等。半硫丸是治冷秘的專方。

半硫丸(《局方》)：

治痃癖冷氣、冷秘、虛秘。

半夏90克，硫黃(明凈者)60克，二味共研極細(xì)，加生姜汁同熬，人干蒸餅?zāi)?，攪和勻，人臼?nèi)搗數(shù)百次，作丸如梧桐子大，每服十五丸至二三十丸，空腹用黃酒或米飲、生姜湯送下。

5.熱秘

熱秘和冷秘相反，兼見的一些癥狀，不是寒證，而是熱證，如面赤、舌干、小便赤黃、喜涼惡熱、脈搏沉數(shù)等。這樣，在瀉熱通便藥中加入一些潤腸藥就可以了。如：

四順清涼飲(《證治準(zhǔn)繩》方)：

當(dāng)歸、赤芍、大黃、甘草各5克，水煎，人生蜜一茶匙，溫服。

更衣丸：

飛朱砂15克，蘆薈(研)20克，滴入好酒少許，和為·丸，每服3～6丸，好酒送服。

又方：

芒硝15克，熱酒化開，澄去渣，加香油三四茶匙，溫服。

又方：

鮮生地黃搗汁服。又方：

大黃、黃芩、炙甘草各15克，水煎，人生地黃汁二茶盅，再煎三沸，分二次服。

除了上述五秘以外，還有久病體弱，大便干燥，努責(zé)不下，頻頻入廁，氣虛下陷，里急后重的，叫作氣虛秘。傷津失血，大便燥結(jié)，滯澀難出的，叫作血虛秘。血虛的，應(yīng)當(dāng)養(yǎng)血潤腸，如當(dāng)歸、地黃、肉蓯蓉、桃仁、杏仁、松子仁、柏子仁、麻仁、蜂蜜等。氣虛的當(dāng)加入補氣藥，如人參、黃芪等。這些主要在于臨床時隨機應(yīng)變，靈活運用。

便 血

大便下血見于許多疾病，如腸傷寒、血小板減少癥、門靜脈阻塞等。但這些病不屬于胃腸病的范疇。另外，如菌痢、阿米巴痢疾以及痔瘡等，雖然屬于腸道疾患，但菌痢、阿米巴痢疾屬于傳染性疾病，痔瘡屬于痔漏?？疲虼吮酒皇怯羞x擇地介紹這方面幾個下血的簡方，而不作全面討論。本篇重點討論的，只是胃腸道炎癥或潰瘍所致的大便下血。

中醫(yī)對于腸道的大便下血，有腸風(fēng)、臟毒之分。凡血色清新，血量不多，成沫四濺，大便之前，鮮血先見的，叫作腸風(fēng)；血色污濁黑暗，血出在大便之后，出血量較多，下血的時間又較長的，叫做臟毒。

從前有人認(rèn)為腸風(fēng)是風(fēng)邪入腸胃之中，臟毒是大腸積有病毒，這個說法還不容易被人理解。腸風(fēng)和臟毒，實質(zhì)是把腸道出血的性狀和特點加以概括的一種術(shù)語。腸風(fēng)是脾氣下降不能正常統(tǒng)運血行，以致大腸壁細(xì)小脈絡(luò)充血，在用力大便時，小絡(luò)破裂，不成流而四濺，所以大便未出，下血先見，或者大便與鮮血齊下。臟毒是大腸濕熱瘀積，使腸壁細(xì)小血管破裂，逐漸腐蝕擴大，形成坎陷?？蚕葑钊菀资?jié)B出的血積存起來，量多色暗，在用力時，血在大便之后，驟然、銜下。 腸風(fēng)既然是脾氣下陷，所以治療時當(dāng)用升散上行的藥物，防風(fēng)、荊芥之類。而這些藥物又多是治風(fēng)的，因而把這樣的下血定名為腸風(fēng)。臟毒是大腸有濕熱，應(yīng)當(dāng)清熱燥濕，如黃連、黃芩、地榆等。而這些藥物都是清熱解毒藥，所以就把這樣的出血定名為臟毒。無論治風(fēng)治毒，都應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的方劑中酌加涼血止血藥。下面是治腸風(fēng)、臟毒的兩張標(biāo)準(zhǔn)方。

治腸風(fēng)方：

荊芥、生地黃各60克，甘草45克，共研細(xì)末，每服3克，食后溫酒下。

治臟毒方：

槐花(炒)、側(cè)柏葉(炒)、荊芥、枳殼各等份，共研細(xì)末，每服6克，食后米飲下。

以上兩方，并非是治腸風(fēng)臟毒的唯一有效方，也不是不可改變的。我們要求是，掌握升散、涼血、止血、清熱、燥濕熱等方法，是腸風(fēng)也好，是臟毒也好，不是腸風(fēng)臟毒，或者無法分辨是腸風(fēng)臟毒也好，只要根據(jù)下血的性狀和特點，能確定治療原則，能選方用藥，就可以治療常見的大便下血癥。下面再介紹一些治大便下血的簡效方，以備參考應(yīng)用。

1.《余居士選方》：治腸風(fēng)下血，白芷研末，每服6克，米飲送下。

2.《慎齋遺書》：腸風(fēng)下血不止，白芷、烏梅，煎服。

3.《張氏醫(yī)通》：大便下鮮血，象從竹筒噴出似的，用鮮小薊搗取汁，稍稍加溫，服一大茶杯。

4.《張氏醫(yī)通》：治腸風(fēng)下血：劉寄奴15克，芽茶30克，墨灰9克，共為末，烏梅煎湯送下。

5.《張氏醫(yī)通》：腸風(fēng)下血，一味旱蓮草，濃煎，蔥白湯下。

6.《王繆百一選方》：曾通判的兒子，大便帶血半年，用柿干燒灰，米飲送服，一次即愈。

《泊宅編》：外兄劉豫，病臟毒下血，已半月，自恐病重將死，后得一方(即上方)，飲服6克，遂愈。

7.《食療》：小兒秋痢，以粳煮粥，加入柿干末，再煮兩三沸，食之。

《臨床心得選集》：張贊臣云，某年秋，余患赤白痢甚劇，諸藥不效，病延四十余日，每登廁，肛門突出，直腸下墜一二寸，乃用民間驗方：柿干一只，重12一一15克，去蒂，鍋內(nèi)烘熱，加白蠟一塊，約3克多，烊化，煎至荷包雞蛋樣，趁熱食之，每日吃一二只，十天左右，痢止，腸脫亦收。

《折肱漫錄》：乙酉歲六月，余避亂小船，奔走冒暑，處暑后患痢，余年老不敢服攻下藥，用一般平穩(wěn)方調(diào)，凡七天，病愈，但痢雖愈而血未止，兼大便燥結(jié)為苦。又治了半月，無效。后來讀《玉機微義》有"柿干，燒，米飲調(diào)服"一方，因覓此藥服之，服不到30克，病即痊愈，可稱神方。8.《集簡方》：血痢不止，貫仲酒煎服。

9.《百一選方》：腸風(fēng)下血，用清熱及補脾藥不效者，單用山楂為末，艾葉湯調(diào)下，立愈。

10.《羅氏會約醫(yī)鏡》：便血不論新久，自礬二三克，大人5克，研細(xì)，調(diào)入雞子內(nèi)，煎熟，切作細(xì)塊，空腹白開水送下。

11.《種福堂方》：治大便下血，荸薺汁半盅，好酒半盅沖入.空心溫服。

12.《本草通元》：治血痢，平胃散15克，人川斷4克，

煎服必效。

嘔 噦

在醫(yī)學(xué)術(shù)語上，干嘔和嘔吐有差別：嘔吐是指有嘔出物說的，

如能嘔出食物、膿血、蛔蟲等，都叫嘔吐；如果患者只有嘔的形態(tài)，也發(fā)出嘔的聲音，卻嘔不出什么來，或者有，也只是一些涎沫，這便叫作干嘔。干嘔能嘔出涎沫的，多是胃中有痰飲，治療時要溫胃，促使痰飲消散；連涎沫也沒有的，治療時和治噦逆(俗稱打呃)相同。所以，把干嘔和噦逆合并討論。

1、干嘔吐涎沫

涎沫是胃中的水液，不能充分吸收，以致隨著干嘔而吐出。水液不能被吸收，大都由于胃寒，所以治療吐涎沫一般是采用暖胃藥。但是臨床所見，吐出的涎沫也有不同。有的是水飲清稀，不粘不稠；有的卻是滿口粘液絲，扯不斷，吐不掉，也吐不完。前者寒而清，應(yīng)當(dāng)用溫性藥把寒飲運化開，以干姜為主藥，如半夏干姜散就是。后者寒而濁，應(yīng)當(dāng)用溫性藥把寒飲降下去，以吳茱萸為主藥，如吳茱萸湯就是。

半夏干姜散(《金匱要略》)：半夏、干姜各等份，水煎服。本方就是小半夏湯把生姜換成干姜。生姜止嘔效果好，

干姜溫化水飲的力量大，所以干嘔并嘔出清稀水液的，用本方效果好。

吳茱萸湯(《金匱要略》)：

吳茱萸12克，人參9克，生姜18克，大棗3枚，水煎服。

吳茱萸能溫胃降濁飲，又重用生姜止嘔散水，人參、大棗有扶助正氣、消除痰飲的功能。

下面舉先生用吳茱萸湯治療周期性頑固性嘔吐病例說明之。

患者張某，男，50歲，1986年9月14日初診。

主訴：半年多以來，每月下旬即發(fā)生劇烈嘔吐。嘔吐前幾日，自覺疲倦，食欲不佳，睡眠不好。嘔吐發(fā)作時先將食物吐盡，其后是涎沫，直至嘔出苦水，彎腰曲背，聲震四鄰。致使左右鄰人聚觀，皆有憐憫之情。約持續(xù)一日左右，才逐漸緩解。但嘔吐之后，飲食睡眠，反覺舒適，精神好轉(zhuǎn)，體力增加。從第一次嘔吐起，已發(fā)作過六次。

病史：患者素體肥胖，體重曾達(dá)81千克，于1984年春節(jié)查出糖尿病。曾到省某醫(yī)院門診，先后就診四次，每次給予中藥三劑(是何藥物不詳)。至第十劑，服后即吐，一連吐了九天，水藥不進。遂于1986年3月13日住院輸液，并注射止吐劑。嘔吐雖已止住，但似乎更不舒適。出院后每月又出現(xiàn)嘔吐一次。

辨證：體態(tài)一般，舌苔薄膩，脈象濡緩，按之不鼓，自覺腹背略有發(fā)脹感。根據(jù)嘔吐涎沫，考慮是肝氣夾胃中寒濁上逆，給予吳茱萸湯原方。

處方：吳茱萸12克，紅人參3克，生姜15克，大棗2枚。

9月17日二診：上方三劑后，脹滿等自覺癥狀似有好轉(zhuǎn)，但不明顯。仍用前方，吳茱萸改用9克，又加入蘇葉9克，黃連3克，陳皮6克。

10月3日三診：服用上方五劑后，月末(10月27日)仍按期嘔吐，比以前未見減輕，故知此方無效。細(xì)查舌苔薄白似粉狀，遂考慮用吳茱萸湯加入《蘇沈良方》之遇仙丹，去木香、檳榔。方中三棱、莪術(shù)寬脹除積，且有黑丑以搜剔頑固之濕邪，少用大黃有利于降逆瀉濁。

處方：黑丑6克，大黃6克，三棱6克，莪術(shù)3克，生姜3片，吳茱萸9克，黨參9克。

1987年1月11 日，患者前來道謝，自稱上方服用5劑后，嘔吐一直未發(fā)。

此患者之嘔吐有兩個特點：一是持續(xù)而嚴(yán)重的嘔吐過后，反周身輕松，睡眠良好，食欲增加；一是周期性發(fā)作，時間比較準(zhǔn)確。脈象不鼓，這可能是屢經(jīng)嘔吐之后，脾胃元氣受損所致。舌上薄自粉狀苔，說明消化道有濕濁結(jié)聚。先生認(rèn)為，其病關(guān)鍵在于濕濁，濕濁結(jié)多才使嘔吐。這樣的嘔吐，實際是人體排異作用，所以嘔吐之后反覺一切輕松。但嘔吐只能收效于一時，病邪未除，濕濁還會繼續(xù)增生，直增生到足以再度引起刺激時，嘔吐就又再次發(fā)生。只有用吳茱萸湯合遇仙丹，溫中降濁，搜剔頑痰，方可解決嘔吐之根本。

2、干嘔、噦

干嘔如果連涎沫也沒有，就用不著溫化水飲，只調(diào)調(diào)氣就行了。實際這僅僅是胃痙攣，止住痙攣，就可以不嘔，所以有時和治膈肌痙攣的噦逆相同。譬如《金匱要略》中的橘皮湯，橘皮15克，生姜30克，只兩味藥，但橘皮能調(diào)氣，生姜能和胃，所以不管是干嘔，或是打呃，本方都有效。

但是噦逆和干嘔，其病機有時并不相同，因此治噦逆除了上述的橘皮湯之外，還另有一些專方。如《簡要濟眾方》治寒呃，用丁香49粒，柿蒂27個，只兩味藥煎服。又如《蘇沈良方》治寒呃，用橘皮、通草、干姜、桂心、炙甘草各等份，人參減半，共碾成粗渣，每付12克，水煎服。這些方，都只治噦逆，不能治干嘔。

從上面這幾個治噦逆的方子看，噦逆的病機屬寒屬熱的都有，治療的藥物有的偏熱，有的偏涼。但是有一個共同點，就是斂降與辛散合用。試看：橘皮性降，生姜性散，柿蒂收澀，丁香辛散，斂降與辛散其作用是矛盾的，但合用起來，又達(dá)到矛盾的統(tǒng)一，所以用于膈肌痙攣的噦逆癥，一般會有良好的效果。根據(jù)這個原則，古方還有些治噦逆的單方、效方，如伏龍肝配丁香就是。此外，一些降性藥，如代赭石、枇杷葉等，都可以用來治噦逆。刀豆子一味，人們幫推崇為治噦逆的特效藥，就是因為刀豆子性降的緣故。

治噦逆雖然列舉了一些簡效方，但是促成噦逆的原因，也是極為復(fù)雜的，所以有時單靠以上幾個方還不夠，還要臨證化裁，獨出巧思，譬如歷代醫(yī)籍的記載，有用活血化瘀法治愈的，有用消食藥治愈的，還有用通利大小便藥治愈的?？傊?，遇到頑固的噦逆癥，還是要請教醫(yī)生。

一般說來，噦逆并不難治，但也不要太麻痹大意。中國古代醫(yī)書《內(nèi)經(jīng)》就有"病深者，其聲噦"的告誡。的確，噦逆有的是在病情加重的危險期出現(xiàn)，所以重病人出現(xiàn)噦，需要提高警惕，不要過于麻痹。

3、蓄飲嘔吐

蓄飲也叫蓄水，它是胃里的水，沒有很好的被吸收，又沒有嘔吐出來，以致停蓄在胃中而成。蓄飲不一定都出現(xiàn)嘔吐，但卻常常是蓄飲證的特征之一。上面講過吐涎沫。涎沫就是水飲，但不是蓄飲。水飲蓄起來，癥狀就變了。

嘔吐一癥，如果胃脘部按之似較痞硬，或日渴，或頭暈眼花，或心慌心跳(痞、渴、眩、悸)，就大都是蓄飲所致。在中醫(yī)術(shù)語中，痞硬叫做水飲阻礙，正津不能輸布；眩暈叫做水飲阻礙，清陽不能上升；心慌心跳叫做水飲凌心。蓄飲的形成，實際是胃脘部或上消化道有炎癥，并且伴有炎癥滲出物，這在中醫(yī)學(xué)解釋為"脾不散精，水停為痰"。也就是說，胃吸收水液的功能差，而且不斷滲出，逐漸積蓄而成痰飲。

蓄飲的嘔吐，一般是嘔痰嘔水，不常嘔食，而且也不是天天嘔，而是嘔出一些宿水宿痰之后，再過一段時間，又蓄到一定程度，再重新嘔吐。這樣的嘔吐，容易使人和其他原因所致成的"反胃"一一如癌瘤等相混淆，往往抓不住病因，掌握不了重點，以致藥不對證，纏綿難愈。因此還要掌握痰飲嘔吐和其他原因所致的反胃之間的鑒別法。

痰飲嘔吐，往往在將嘔的前幾天，渴貪飲，飲不解渴。這是痰飲積蓄到一定程度，影響消化道腺體分泌功能的緣故，是將要出現(xiàn)嘔吐的先兆。此外還有一個特點，就是：一般的嘔吐，嘔后常感覺到口中多少有些干渴，這是因為嘔吐會耗傷胃中津液的緣故。痰飲嘔吐，嘔后痰飲雖然去了。中不干不渴，象未曾嘔吐一樣，這也說明是蓄飲。這是痰飲未曾全部嘔出來，而且嘔吐之后，水飲又繼續(xù)浸漬入胃的緣故。

先渴后嘔，或者嘔吐之后反不渴，以及胃脘痞硬、頭暈眼花、心慌心跳等癥伴隨嘔吐而出現(xiàn)，都證明是水飲，用前面所講的小半夏湯止嘔，再加入一味茯苓把陳舊的積水滲出，這個方子就半夏12克，生姜24克，茯苓12克。水煎服。

小半夏加茯苓湯，治蓄飲是很有效的。但是，有些比較頑固的蓄水證，渴而嘔，嘔后又渴，又飲水，又嘔又渴，反復(fù)不已，這說明水飲不是嘔一兩次就嘔盡了。水飲既然頑固難除，單靠小半夏加茯苓湯就不行了，還需要在除水的方劑中，加上能促使胃吸收水飲的藥物一一如白術(shù)，才能徹底治愈。如古方中的豬苓散就是這樣一張方劑。

豬苓散方：

豬苓茯苓白術(shù)各等份

以上共研成細(xì)末，每次溫開水沖服10一一15克，每日服三次。上述的這些治療蓄飲嘔吐方，都是一些常用藥，簡單方，平淡無奇。正是由于平淡無奇，容易被人瞧不起，致使本來不是難治的一些病，卻去追求大方、怪方、貴藥、怪藥，結(jié)果越治越重，或棄而不治，這實在是令人痛心的。例如：某地區(qū)有個內(nèi)部資料，報道用小半夏加茯苓湯治好一個諸藥不效的多年頑固性嘔吐。既然說"諸藥不效"、"多年"、"頑固"，可以想象這個患者，遭受了多少痛苦，浪費了多少藥費，后來卻服小半夏加茯苓湯治好了。

又如《新中醫(yī)》1978年第一期載有1匹)11唐愛之醫(yī)案一則，摘錄如下：

杜某，女，29歲，嘔吐、呃逆已七年，近幾月加劇。頭眩、惡心、食則嘔吐食物及痰涎，呃逆，脅下隱痛，牽引肩背，胸痞，脘脹，食少，便溏，四肢不溫，口渴，7喜熱飲。痰濁上逆而嘔吐，宜溫中、降逆、和胃、止嘔......。不要把這個病例看得太復(fù)雜，也不要把七年頑固病看得太神奇，其實本案的嘔吐，包括了痞、暈、嘔、渴等癥狀，是典型的痰飲嘔吐，其處方中就有小半夏加茯苓湯在內(nèi)。所以取得很好的療效。

通過上述，我們可以想到，有不少腸胃病嘔吐，本來器是難治的，只是搞不清各種嘔吐的臨床特點，辨證思纛舉=清，診斷不明確，或責(zé)任心不強，才把一些本來很容麟：，的病，當(dāng)成頑固病，使病人遭受了不少痛魯。

反胃，或稱"翻胃"，或稱"胃反"，都是一回事。它和蓄飲的嘔吐不同，蓄飲是嘔吐痰水，并且是蓄到一定程度才嘔吐，反胃是嘔吐所進的食物，朝食暮吐，暮食朝吐，只要進食，就必吐出，而且必須吐盡，象是把胃翻過來一樣。除此以外，蓄飲嘔吐，多兼有渴、痞、眩、悸等癥狀，而反胃沒有這些癥狀。蓄飲由于不常嘔食，且常能間歇多日不吐，飲食物一般可以少量進入大腸，所以對于大便的影響不大，而反胃則由于嘔吐頻繁，每日必吐，飲食不能進入大腸，就會數(shù)日或十?dāng)?shù)日，甚至數(shù)十日大便一次，而且堅澀異常，形如羊屎，人們多認(rèn)為這是胃脘干枯。

胃反的形成，實際多是胃的下口一一幽門梗阻。這些梗阻，可能是炎癥產(chǎn)物，如瘀血、稠痰，或炎癥變形，如瘢痕狹窄、水腫，以及腫瘤或其它臟器腫瘤壓迫等。此外，胃反病人往往大便干如羊屎，排便不暢。大便不暢反過來更使飲食不人，食人即出，形成惡性循環(huán)，也是胃反不可忽視的一個重要原因。

大便不通暢，也是反胃的重要因素之一，因此治療反胃，就離不開消除梗阻和潤腸通便，或止嘔的同時又潤大便等幾個方面。

1、消除梗阻

李時珍的《本草綱目》載有一治胃反方：柿干三枚，連蒂搗爛，酒服(黃酒)甚效，切勿以別藥雜進。他又引用《經(jīng)驗方》一段記載：有一家三代，都死于胃反病，后來到了孫輩，得了一個秘方，用柿干和干米飯?zhí)焯斐裕^對不喝稀飯，也不喝水，結(jié)果治好了。根據(jù)"絕對不喝稀飯，也不喝水"，而且柿干燒灰外涂又能治臁瘡?fù)?，敷在舌上能治鵝口瘡，內(nèi)服能治大便干燥或下血，可知柿干有清熱、潤便、燥濕、化痰、收斂愈合潰瘍面的作用。所以這樣的反胃，可能是食道或胃有腐爛面，或有粘性分泌物的緣故。

2、止嘔與潤便同用

《金匱要略》記載："胃反嘔吐者，大半夏湯主之。"大半夏湯組成：

半夏120克，人參20克，白蜜200克。

用水600克，加入白蜜，再用勺揚水幾百遍，使水和蜜混合得極勻，用此蜜水煎上面二味藥，使水減一半后，取下，分兩次服。

本方用半夏止嘔，用人參養(yǎng)胃，并且蜜內(nèi)加水，揚之幾百遍，使水蜜融合得極勻，以潤腸胃，通大便。

這就為后世治胃反病提示了治療原則。如朱丹溪治反胃，用韭菜搗汁攪在牛奶里喝，或韭汁兌人童便喝，韭汁能散結(jié)氣，與半夏的作用有些相似。牛奶潤腸，童便滋潤，也和大半夏湯內(nèi)加蜜的作用相仿。不過韭汁還有散瘀血的作用，如果梗阻部位充血、郁滯，用韭汁就更為適宜。

3、潤腸通便

《局方發(fā)揮》有這樣一個故事：臺州有一個醫(yī)生，得了噎膈病。這人工作很勤勞，經(jīng)常喝酒，面色白，脈搏澀，重按則大而無力。朱彥修叫他辭去工作，住在一個養(yǎng)奶牛的人家里，每天都取新牛奶用火加溫飲之，每次飲一懷，一晝夜飲5～7次，別的食物一概不用，逐漸加量到每天八九次。這樣，半個月以后，患者的大便就不干燥了，約有一個多月的時間，病基本上好了，僅僅有時

發(fā)于，這是酒毒未解，令其在1：3于時飲以少量的甘蔗汁。

從這個病案來看，朱彥修認(rèn)為，患者由于工作勞心，又嗜酒耗傷胃腸津液，以致大便干燥又使食物難下大腸，才出現(xiàn)噎膈病。所以只用牛奶潤胃腸，使大便通暢之后，飲食也就正常了。

這個醫(yī)案也說明了這樣一些問題，一是治反胃證的大便燥結(jié)，單靠草根樹皮不行，牛奶是動物藥，最能治胃枯燥。而且要持之以恒，較長期的服用。二是避免過度的腦力勞動，避免燥烈辛辣的飲食，以保持胃腸的津液。因此，苦寒瀉下藥，辛燥止嘔藥，都不利于胃腸津液，都必須禁用。胃反這一病名，有時很近似西醫(yī)學(xué)所講的胃下垂?！镀諠健分挝阜磭I吐，用刺猬皮焙焦，研末，酒服，或者加入調(diào)味品浸漬后燒熟了吃?！墩健分未竽c脫肛，用刺猬皮500克，焙；磁石，煅，15克；桂心15克。共研細(xì)末，每服6克，米湯送下?！镀諠健酚么题ぶ挝阜磭I吐，相當(dāng)于治胃下垂所出現(xiàn)的嘔吐。記得曾有一個老藥工，傳一治胃下垂的秘方：刺猬皮，剪成小塊，另將白礬入鐵勺加熱溶化，俟礬見熱發(fā)泡，將沸的時候，把刺猬皮傾入礬中炸酥，成老黃色，再急傾入鐵篩中，使礬從篩孔中漏下，凈剩猬皮，取出研成細(xì)末，每服9克，米湯送服。

由于猬皮能治胃反吐食，所以《本草衍義》說："娟皮能治胃反，'蝴'這個字，一旁是蟲，一旁是胃，很有道理。"(注"蝴"即"猬)