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真菌性鼻竇炎

 荷香月暖 2018-07-23

1)黃芩15克,防風(fēng)15克,蒼耳子12克,辛荑花10克,蒲公英10克,黃芪6、赤芍6克,銀花6克,七葉一枝花6克、升麻6克,川芎6克,連翹6克、梔子6克,枇杷葉5克,麥門冬5克,白芷5克,葛根5克,桔梗5克。細(xì)辛2克、甘草6克。每日2次水煎服。適于慢性鼻竇炎者,療效理想。

試用:黃芩35克,蒼耳子30克,辛荑花20克,白芷25克,細(xì)辛4克、川芎10、防風(fēng)15克,蒲公英5克,龍膽草5克、虎杖5、黃芪5連翹5克、梔子5克,甘草6克。


10】
5種藥物對念珠地絲菌的MIC值依次為:特比萘芬0.01 μg/ml、兩性霉素B 0.4 μg/ml、氟胞嘧啶2 μg/ml、氟康唑2.69 μg/ml、伊曲康唑0.25 μg/ml。念珠地絲菌對特比萘芬、兩性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑均敏感,對伊曲康唑?yàn)閯┝恳蕾囆悦舾小呙桦婄R可見,經(jīng)特比萘芬作用后念珠地絲菌菌體表面出現(xiàn)粗糙、皺縮、不規(guī)則缺損及孔洞,甚至呈碎片狀。提示特比萘芬對念珠地絲菌的抗菌活性最顯著,在一定范圍內(nèi),特比萘芬濃度越高,念珠地絲菌被破壞的程度越嚴(yán)重。此結(jié)果為臨床治療地絲菌病的抗菌藥選擇提供了新的依據(jù)。
中藥療法:中藥治療常用真菌性鼻竇炎,中草藥配方:蒼耳子30克、辛夷20克、黃芩35克、細(xì)辛4克、白芷25克、龍膽草10克等中草藥材,手工工序,精心選藥、晾曬、研磨,外用,一日兩次,對真菌性鼻竇炎有確切效果


手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎術(shù)后,兩性霉素B與氟康唑沖洗竇腔的臨床療效對比。方法 2004年1月~2009年l2月我科對38例術(shù)后恢復(fù)不良的非侵襲.

中藥療法:中藥治療常用真菌性鼻竇炎,中草藥配方:蒼耳子30克、辛夷20克、黃芩35克、細(xì)辛4克、白芷25克、龍膽草10克等中草藥材,手工工序,精心選藥、晾曬、研磨,外用,一日兩次,對真菌性鼻竇炎有確切效果。
2.藥物治療(1)急性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后必須用抗真菌藥物,伊曲康唑(itraconazole)和兩性霉素B(amphotericin B)為常用的抗真菌藥物,劑量可根據(jù)病情和患者耐受性而定。經(jīng)手術(shù)和兩性霉素B治療病情已被控制或病情較輕者,可用酮康唑或伊曲康唑口服治療。(2)變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎手術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是非常重要的輔助治療。激素應(yīng)用的劑量為強(qiáng)的松30mg/d~40mg/d,口服一周后劑量減半,繼續(xù)服用一個(gè)月,然后按0.2mg/(kg·d)服用4個(gè)月,再按0.1mg/(kg·d)服用2個(gè)月,同時(shí)應(yīng)用人工合成長效類固醇鼻內(nèi)噴霧。有報(bào)道稱以對患者致病的真菌浸液進(jìn)行免疫治療,可減少術(shù)后激素的用量和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的復(fù)發(fā)率。3.對癥支持治療 增強(qiáng)抵抗力,恢復(fù)免疫功能,治療原發(fā)病,停用抗生素及免疫抑制劑。必要時(shí)輸全血或血漿。

真菌性鼻竇炎的治療概要:

  真菌性鼻竇炎首選手術(shù)治療,配合抗真菌等藥物治療和其他治療。非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎行竇內(nèi)病變清除術(shù),創(chuàng)造鼻竇寬敞的通氣和引漉。真菌球鼻-鼻竇炎術(shù)后不需配合抗真菌藥物治療。術(shù)腔內(nèi)抗真菌藥物沖洗的意義尚不明確。


真菌性鼻竇炎的治療:

  首選手術(shù)治療,配合抗真菌等藥物治療和其他治療。

  (1)手術(shù)治療。非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎行竇內(nèi)病變清除術(shù),創(chuàng)造鼻竇寬敞的通氣和引漉,保留鼻竇黏膜和骨壁。侵襲型真菌性鼻-鼻窶炎則應(yīng)行鼻竇清創(chuàng)術(shù),除徹底清除鼻腔和鼻竇內(nèi)病變組織外,并根據(jù)病變范圍廣泛切除受累的鼻竇黏膜和骨壁。手術(shù)方式可根據(jù)病變范圍選擇傳統(tǒng)術(shù)式或鼻內(nèi)鏡手術(shù)。目前臨床病例多適合鼻內(nèi)鏡手術(shù).

  (2)藥物治療。真菌球鼻-鼻竇炎術(shù)后不需配合抗真菌藥物治療。變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后必須用類圃醇藥物以有效控制病情,目前多采用口服強(qiáng)的松或鼻內(nèi)用人工合成長效類固醇噴霧。侵襲型真菌性鼻-鼻窶炎術(shù)后必須用抗真菌藥物,較常用的是伊曲康唑(itraconazole)和二性霉素B(amphotericin B),其他如克霉唑、制霉菌素及5一氟胞嘧啶等。伊曲康唑?qū)η咕舾校弊饔眯?。二性霉素B為廣譜殺真菌藥物,對隱球菌屬、組織胞漿菌屬、芽生菌屬、副球孢子茵屬、球孢子菌屬、曲霉菌屬、毛霉菌屬和一些念珠菌屬等均敏感,對AIFRS者尤能獲得良好的控制,但副作用較大。

  (3)其他治療。變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎術(shù)后,術(shù)腔內(nèi)抗真菌藥物沖洗的意義尚不明確。侵襲型真菌性鼻-鼻窶炎術(shù)后應(yīng)用抗真菌藥物灌洗術(shù)腔。一些學(xué)者建議對后期慢性侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎和變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎給予間斷吸氧,在治療期間應(yīng)停用抗生素和免疫抑制劑,并注意改善全身狀況。


 【草藥名】:白芷 (《本經(jīng)》)

【性狀】: 根呈圓錐形,長10~20cm,直徑2~2.5cm。表面灰棕色,有橫向突起的皮孔,頂端有凹陷的莖痕。質(zhì)硬,斷面白色,粉性足,皮部密布棕色油點(diǎn)。氣芳香,味辛、微苦。[1]

【性味】: 性溫,味辛

【功能主治】: 祛風(fēng)濕,活血排膿,生肌止痛。用于頭痛、牙痛、鼻淵、腸風(fēng)痔漏、赤白帶下、癰疽瘡瘍、皮膚瘙癢。
【性味】:辛,溫。

①《本經(jīng)》:辛,溫。

②《別錄》:無毒。

③《滇南本草》:性溫,味辛微甘。

④《藥物圖考》:有小毒,臭香,味辛。

      【歸經(jīng)】:入肺、脾、胃經(jīng)。為陽明經(jīng)引經(jīng)藥。

①《珍珠囊》:足陽明胃、手陽明大腸、手太陰肺經(jīng)。

②《雷公炮制藥性解》:入肺、脾、胃三經(jīng)。

③《本草經(jīng)解》:入足厥陰肝經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)。

各家論述
1.李杲:白芷,療風(fēng)通用,其氣芳香,能通九竅,表汗不可缺也。2.王好古:白芷同辛夷、細(xì)辛用治鼻病,入內(nèi)托散用長肌肉,則入陽明可知矣。3.《綱目》:白芷,色白味辛,行手陽明;性溫氣厚,行足陽明;芳香上達(dá),入手太陰肺經(jīng)。如頭、目、眉、齒諸病,三經(jīng)之風(fēng)熱也;如漏、帶、癰疽諸病,三經(jīng)之濕熱也;風(fēng)熱者辛以散之,濕熱者溫以除之。為陽明主藥,故又能治血病、胎病,而排膿生肌止痛。治鼻淵、鼻衄、齒痛、眉棱骨痛,大腸風(fēng)秘,小便出血,婦人血風(fēng)眩運(yùn),翻胃吐食;解砒毒,蛇傷,刀箭金瘡。4.《本草經(jīng)疏》:白芷,味辛氣溫?zé)o毒,其香氣烈,亦芳草也。入手足陽明、足太陰,走氣分,亦走血分,升多于降,陽也。性善祛風(fēng),能蝕膿,故主婦人漏下赤白。辛以散之,溫以和之,香氣入脾,故主血閉陰腫,寒熱,頭風(fēng)侵目淚出。辛香散結(jié)而入血止痛,故長肌膚。芬芳而辛,故能潤澤。辛香溫散,故療風(fēng)邪久瀉,風(fēng)能勝濕也。香入脾,所以止嘔吐。療兩脅風(fēng)痛,頭眩目癢,祛風(fēng)之效也。5.《本草匯言》:白芷,上行頭目,下抵腸胃,中達(dá)肢體,遍通肌膚以至毛竅,而利泄邪氣。如頭風(fēng)頭痛,目眩目昏;如四肢麻痛,腳弱痿痹;如瘡潰糜爛,排膿長肉;如兩目作障,痛癢赤澀;如女人血閉,陰腫漏帶;如小兒痘瘡,行漿作癢,白芷皆能治之。第性味辛散,如頭痛、麻痹、眼目、漏帶、癰瘍諸癥,不因于風(fēng)濕寒邪,而因于陰虛氣弱及陰虛火熾者,俱禁用之。6.《本草經(jīng)百種錄》:凡驅(qū)風(fēng)之藥,未有不枯耗精液者,白芷極香,能驅(qū)風(fēng)燥濕,其質(zhì)又極滑潤,能和利血脈,而不枯耗,用之則有利無害者也。蓋古人用藥,既知藥性之所長,又度藥性之所短,而后相人之氣血,病之標(biāo)木,參合研求,以定取舍,故能有顯效而無隱害,此學(xué)者之所殫心也。7.《本草求真》:白芷,氣溫力厚,通竅行表,為足陽明經(jīng)祛風(fēng)散濕主藥。故能治陽明一切頭面諸疾,如頭目昏痛,眉棱骨痛,暨牙齦骨痛,面黑瘢疵者是也。且其風(fēng)熱乘肺,上爍于腦,滲為淵涕;移于大腸,變?yōu)檠姥],腸風(fēng)痔瘺癰疽;風(fēng)與濕熱,發(fā)于皮膚,變?yōu)榀彲冊锇W;皆能溫散解托,而使腠理之風(fēng)悉去,留結(jié)之癰腫潛消,誠祛風(fēng)上達(dá),散濕火要?jiǎng)┮病?.《本草正義》:白芷,氣味辛溫,芳香特甚,最能燥濕?!侗窘?jīng)》所謂長肌膚而潤澤顏色者,以溫養(yǎng)為義,初非謂通治外瘍,可以生肌長肉;乃《大明本草》竟以治乳癰、發(fā)背、瘰疬、痔瘺、瘡痍、疥癬,謂為破宿血,生新血,排膿止痛云云。潔古亦謂治頭面皮膚風(fēng)痹燥癢。瀕湖且謂色白味辛,性溫氣厚,陽明主藥,癰疽為陽明濕熱,濕熱者溫以除之,故排膿生肌止痛。頤謂辛溫上升之品,可治寒濕,必不可治濕熱,而潰瘍?yōu)椴?,濕熱者十之九而有余,寒濕者十之一而不及,胡可以統(tǒng)治癰瘍,抱薪救火?!度杖A子》排膿止痛一句,實(shí)是無中生有,大乖醫(yī)藥原理。且潔古所謂皮膚燥癢者,明是火燥濕熱,又安得投此辛燥之藥。瀕湖所謂濕熱者溫以除之一句,如何說得過去??傊T公于瘍科理法,未能體會(huì),人云亦云??茏?]《衍義》謂治帶下,腸有敗膿,淋露不已,腥穢殊甚,臍腹冷痛,皆由敗膿血所致,須此排膿,云云。頤謂此癥,是帶下之一,寒濕瘀垢,互結(jié)不通,臍腹冷痛四字,是其寒結(jié)確癥,故宜用溫升而兼泄瘀固澀為治,雖曰敗膿,決非潰瘍排泄之可以等視,何得妄為比附,竟認(rèn)作排膿要藥,則實(shí)熱諸瘍,必益張其焰而痛不可言。頤治瘍廿余年,煎劑中惟濕盛無火之癥,間或用之,余則不敢妄試。若消腫敷藥之如意金黃散中有此,則取其辛以散結(jié)耳。大明又謂去面po疵瘢,固即《本經(jīng)》面脂之義,然又以為治目赤胬肉,則風(fēng)火升騰之熾甚者,而亦以溫辛升之。瀕湖謂治鼻淵,蓋鼻淵一癥,本有風(fēng)寒、風(fēng)熱及肺熱郁蒸三者之別。風(fēng)寒郁其肺氣,而鼻塞多涕,則白芷升陽可也,若風(fēng)熱鼻淵濁涕,及肺熱而黃膿腥臭之鼻淵,胡可一概而論。又謂治鼻衄、齒痛、眉棱骨痛,則皆陽明熱熾上攻為痛,古法偶用白芷,本以加入清泄劑中,以引經(jīng)為義,而乃列為專條,等于主要之君藥,豈非大謬耶!白芷辛溫,芳香燥烈,疏風(fēng)散寒,上行頭目清竅,亦能燥濕升陽,外達(dá)肌膚,內(nèi)提清氣,功用正與川芎、藁本近似。《本經(jīng)》治女人漏下赤白,血閉陰腫,皆其清陽下陷,寒濕傷于中下之癥,溫升燥濕始為合宜。若陰虛不攝,或濕熱浸淫,而為此諸癥,非可概治。頭風(fēng)目淚,亦惟陽氣素虛,而風(fēng)寒風(fēng)熱乘之者,庶能合轍,如陽盛而襲風(fēng)熱,已難概用,亦有陰虛肝木上乘,疏泄太過,而迎風(fēng)淚流者,更非所宜。長肌膚,作面脂,皆與藁本同。《別錄》療風(fēng)邪,即以風(fēng)寒外侵言之。久渴,仲醇謂當(dāng)作久瀉,甚是。燥濕升清,振動(dòng)陽明之氣,固治久瀉之良劑,必非渴癥所宜。且古今各家,皆未聞以此療渴也。其治嘔吐者,胃陽不振,食入反出者宜之,而胃火熾盛,沖激逆上,不可悮用。脅滿乃木郁土中,過抑少陽之氣,不得條達(dá)者宜之,而肝膽火炎,qi撐橫逆者,又在所禁。治風(fēng)痛頭眩,亦惟陽和之氣,不司布護(hù),而外風(fēng)襲之者,始為合轍?!栋僖贿x方》都梁丸,是為陽虛風(fēng)眩之實(shí)驗(yàn),若陰虛氣火上浮而為風(fēng)眩,則又不可同日語矣。9.《本經(jīng)》:主女人漏下赤白,血閉陰腫,寒熱,風(fēng)頭(頭風(fēng))侵目淚出,長肌膚,潤澤。10.《別錄》:療風(fēng)邪久渴(久渴或疑作久瀉),嘔吐,兩脅滿,風(fēng)痛頭眩,目癢。11.《藥性論》:治心腹血刺痛,除風(fēng)邪,主女人血崩及嘔逆,明目、止淚出,療婦人瀝血、腰腹痛;能蝕膿。12.《日華子本草》:治目赤胬肉,及補(bǔ)胎漏滑落,破宿血,補(bǔ)新血,乳癰、發(fā)背、瘰疬、腸風(fēng)、痔瘺,排膿,瘡痍、疥癬,止痛生肌,去面po疵瘢。13.《滇南本草》:祛皮膚游走之風(fēng),止胃冷腹痛寒痛,周身寒濕疼痛。.
折疊功效作用

1.祛風(fēng)解表:用于感冒風(fēng)寒,頭痛、鼻塞等證,有散風(fēng)寒、止疼痛之效。常與蒼耳子,辛夷等配伍,如(九味羌活湯)、(<衛(wèi)生寶鑒>白神散)。  

2.祛風(fēng)止痛:用于頭風(fēng)痛、偏頭痛、眉棱骨痛、鼻淵頭痛、齒疼等,能祛風(fēng)止痛,如(川芎茶調(diào)散、都梁丸)、(<婦人良方>白芷散)、(丹溪眉框解痛方)。  

3.消散排膿:用治癰腫瘡瘍,初起能消散,潰后能排膿,如(仙方活命飲、托里透膿湯)?! ?br>
4.燥濕止帶:用于婦女寒濕白帶,能燥濕止帶,可配海螵蛸等同用;屬濕熱帶下、帶下黃稠,可配清熱燥濕藥如黃柏,椿根皮等同用?! ?br>
5.宣通鼻竅:用于鼻淵之濁涕長流,不聞香臭者,可配辛夷,蒼耳子,防風(fēng),川芎等同用,如(白芷丸)?! ?br>
藥效

白芷主入陽明,芳香通竅,善祛風(fēng)止痛。偏治齒齦連面頰部的腫痛、牙痛?! ?br>
藥理作用

白芷素能興奮延腦呼吸中樞、血管運(yùn)動(dòng)中樞和迷走神經(jīng),能使呼吸增強(qiáng)、血壓上升、脈搏變慢?! ?br>
化學(xué)成分

含白當(dāng)歸素、白當(dāng)歸腦、白芷毒素等?! ?br>
用量用法

6—30g,水煎服。  

使用注意

陰虛火旺之證不宜。
主治

解表散寒,祛風(fēng)止痛,通鼻竅,燥濕止帶,消腫排膿。

治頭痛,眉棱骨痛,齒痛,鼻淵,寒濕腹痛,腸風(fēng)痔漏,赤白帶下,癰疽瘡瘍,皮膚燥癢,疥癬。

①《本經(jīng)》:主女人漏下赤白,血閉陰腫,寒熱,風(fēng)頭(頭風(fēng))侵目淚出,長肌膚,潤澤。

②《別錄》:療風(fēng)邪久渴(久渴或疑作'久瀉'),嘔吐,兩脅滿,風(fēng)痛頭眩,目癢。

③《藥性論》:治心腹血刺痛,除風(fēng)邪,主女人血崩及嘔逆,明目、止淚出,療婦人瀝血、腰腹痛;能蝕膿。

④《日華子本草》:治目赤胬肉,及補(bǔ)胎漏滑落,破宿血,補(bǔ)新血,乳癰、發(fā)背、瘰疬、腸風(fēng)、痔瘺,排膿,瘡痍、疥癬,止痛生肌,去面皯疵瘢。

⑤《滇南本草》:祛皮膚游走之風(fēng),止胃冷腹痛寒痛,周身寒濕疼痛。

⑥《綱目》:治鼻淵、鼻衄、齒痛、眉棱骨痛,大腸風(fēng)秘,小便出血,婦人血風(fēng)眩運(yùn),翻胃吐食;解砒毒,蛇傷,刀箭金瘡。


白芨具有良好的收斂止血,消腫生肌的功效,臨床發(fā)現(xiàn),還對常見病有較好的療效。

       【性味歸經(jīng)】性寒、味苦、甘、澀,無毒;歸肺、胃、肝經(jīng)。

  【功能主治】具有收斂止血,消腫生肌的功能。主治肺癆略血,吐血,衄血,便血,外傷出血,癰瘡腫毒,瘰疬,痔漏,燒燙傷,手足皸裂,肛裂等病癥。

  【挑選與保存】貴州省所產(chǎn)白及品質(zhì)最優(yōu)。以個(gè)大、飽滿、色白、半透明、質(zhì)堅(jiān)實(shí)者為佳。

  【配伍宣忌】與百合、麥冬、阿膠、枇杷葉等藥配伍,治肺陰不足、干咳咯血癥;與烏賊骨同用,治潰瘍病出血;與煅石膏研末外敷,治外傷出血:與金銀花、天花粉、皂角刺等配伍,治瘡癰腫毒、手足皸烈。忌與烏頭類藥材配伍。畏李核、杏仁。

  【養(yǎng)生禁忌】外感及內(nèi)熱壅盛者禁止服用。

  妙方集錦

  治鼻血不止:白及末,涂在印堂之下的山根處,然后在服3克,白水送服,便可立刻止血。治∥黼:取白及、石榴皮各6克,研成細(xì)末,加煉蜜和成黃豆大丸。每次以艾葉、醋湯送服3丸。

  治跌打骨折:白及末6克,用酒調(diào)服。

  治冬季手足皸裂:取白及粉適量,加水調(diào)勻,填入裂口處。注意患處不能沾水。

  治湯火傷:白及適量,研成細(xì)末,用油調(diào)勻,涂搽在傷口處即可。

  治胃十二指腸潰瘍出血:用白及研粉,每次服12克,一日服3次,一般連服一周可愈。

  治肛裂大便出血:白及研粉,每次服2克,日服3次,一般連服5天可愈。

  養(yǎng)生藥膳

  白及冰糖燕窩

  原料:白及15克,燕窩10克,冰糖少許。

  做法:先將白及洗凈切成薄片,燕窩擇去毛渣。以上兩味一起放入碗中,加適量水,隔水蒸至熟,濾去藥渣。鍋內(nèi)再加入冰糖,適量水煮熬,去渣將糖汁倒入燕窩內(nèi)食之。

  藥膳功效:補(bǔ)肺養(yǎng)陰、止嗽止血,適用于肺結(jié)核、肺氣腫咯血者。

  

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