病史及檢查 患者，女性，47歲，系'間斷性腰痛17年，加重一年'就診，腰椎MR平時矢狀位顯示L3-S1椎間盤突出，以L3/4和L4/5椎間盤突出為著，相應水平椎管狹窄。  腰椎MR平掃軸位片顯示椎間盤突出和上關節(jié)突增生致使右側(cè)椎間孔、側(cè)隱窩及椎管嚴重狹窄，椎管形態(tài)呈'尖三角'形。  腰椎CT三維重建顯示L2/3椎間孔形態(tài)滿意，而L4/5椎間孔嚴重狹窄，呈很小的'三角'狀間隙。  腰椎CT冠狀位顯示L5上關節(jié)突增生明顯、同側(cè)椎間孔狹窄。  腰椎CT矢狀位顯示L3/4和L4/5椎間隙明顯變窄，而且L3/4突出椎間盤鈣化以及右側(cè)L4/5椎間孔狹窄。  手術 術中先在O-arm影像實時引導下建立內(nèi)鏡工作通道。  術中在內(nèi)鏡直視下利用環(huán)鋸整體切除上關節(jié)突腹側(cè)部，環(huán)鋸的鋸齒前方可見被整體鋸下呈'圓柱體'的上關節(jié)突腹側(cè)部骨質(zhì)。  術中內(nèi)鏡直視下利用環(huán)鋸切成L5上關節(jié)突的腹側(cè)方，椎間孔成型滿意，神經(jīng)根壓迫被完全解除。  經(jīng)皮椎間孔入路L4/5椎間盤摘除術，術中打開側(cè)隱窩，神經(jīng)根松解滿意。  術中在內(nèi)鏡直視下切成增生上關節(jié)突腹側(cè)部及突出椎間盤后，神經(jīng)根周圍減壓充分。  總結 患者腰椎核磁檢查雖然顯示多節(jié)段椎間盤突出，但以L3/4和L4/5為甚，與患者臨床癥狀相一致。宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科朱宏偉主任結合影像學檢查和臨床體征，決定對引起臨床癥狀的L3/4和L4/5兩節(jié)段同期實施內(nèi)鏡手術。首先，在O-arm影像引導下經(jīng)皮右側(cè)椎間孔入路先行L3/4鈣化的突出椎間盤摘除（文圖略），再經(jīng)原皮膚小切口（長度約8mm）行L4/5椎間孔成形和突出椎間盤切除，椎間孔成形是在內(nèi)鏡直視下行環(huán)鋸將上關節(jié)突腹側(cè)方骨質(zhì)予以整體鋸下，再通過此空間咬除周圍骨質(zhì)使得椎間孔成形滿意、神經(jīng)根松解充分。內(nèi)鏡直視下環(huán)鋸椎間孔成形，具有省時、快捷、有效神經(jīng)根保護等優(yōu)點，但對術者的鏡下顯微解剖結構及內(nèi)鏡操作技巧要求高。 |
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