I導(dǎo)讀：本文是王三虎老師的一次演講，文中分享了他的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷和他對(duì)各科腫瘤病機(jī)的理解和經(jīng)方治療的經(jīng)驗(yàn)，可謂是生動(dòng)有趣又干貨多多?？赐晡恼挛疫€想說，那個(gè)千金定志丸，待我現(xiàn)在就去配一點(diǎn)。（編輯/王超）
我用經(jīng)方治癌癥
作者/王三虎
中醫(yī)的春天來了，經(jīng)方的夏天來了，我有幸在這種大好形勢(shì)下，乘上了中醫(yī)這艘披荊斬棘乘風(fēng)破浪的快船，我覺得我是幸運(yùn)的。我14歲開始學(xué)醫(yī)，在16歲左右有幸得到一位基層中醫(yī)的指導(dǎo)，他說：“古人說過，通傷寒者，醫(yī)門之過半也”。這句話給我留下了深刻的印象，我就覺得那就好辦了吧，就背吧，但是那個(gè)時(shí)候我還知道的很少。用了三四年時(shí)間，把我所有的空閑時(shí)間都用來背《傷寒論》，可以說達(dá)到了倒背如流的程度。
幾年以后，我考上了渭南中醫(yī)學(xué)校，在學(xué)校里，《傷寒論》對(duì)我來說，可以說是他鄉(xiāng)遇故知，繼續(xù)進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。中專畢業(yè)留校以后，我經(jīng)過四年的努力，考上了南京中醫(yī)藥學(xué)院傷寒專業(yè)研究生，在三年攻讀傷寒專業(yè)學(xué)位期間，我覺得《傷寒論》的重點(diǎn)和精華在經(jīng)方，所以我當(dāng)時(shí)寫了近三千張卡片，主體就是“經(jīng)方各科臨床新用”。
1988年畢業(yè)以后分配到，1992年我就出版了第一本書《經(jīng)方各科臨床新用與探索》。當(dāng)時(shí)陳亦人教授非常激動(dòng)，要求我把書寄給他，然后在本科生、碩士生和博士生的課上推薦，然后把書錢寄給我，這件事使我久久難忘。
再經(jīng)過了多年的臨床實(shí)踐，尤其是我在臨床上發(fā)現(xiàn)張仲景寒熱并用的方法，是一種非常好的思路。在《經(jīng)方各科臨床新用與探索》這本書中，我的創(chuàng)新就在于：老是講寒熱錯(cuò)雜、心下痞滿、辛開苦降，我總覺得不得其解。那么我們?cè)趺淳湍苤佬南缕σ欢ň褪呛疅徨e(cuò)雜的呢？我在書中就提出必然有寒熱兩種表現(xiàn)于一身的證據(jù)，比如說舌紅而苔白，比如說心中灼熱但是不能吃涼的，比如說心里想吃涼的但是一吃涼的就拉肚子等等。有了這種理論的準(zhǔn)備，我在中醫(yī)臨床上就如魚得水。
當(dāng)初最出色的病例，都是寒熱并用的結(jié)果。所以在早年就寫了論文《寒熱并用治療內(nèi)科雜病經(jīng)驗(yàn)》。1998年我升為正教授以后，對(duì)我來說命運(yùn)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)。腫瘤研究所的負(fù)責(zé)人邀請(qǐng)我到腫瘤研究所工作，我說為什么想到我呢？他說你能背過傷寒論?。?/p>
現(xiàn)在看來這句話太高明了，他雖然當(dāng)時(shí)說這個(gè)話，但是他當(dāng)時(shí)也未必認(rèn)識(shí)的到，我也未必認(rèn)識(shí)的到現(xiàn)在的這種狀況。因?yàn)槲覜]有系統(tǒng)的進(jìn)修腫瘤專業(yè)，我到了腫瘤臨床上以后，依靠什么呢？依靠基本功?。]有受過系統(tǒng)的現(xiàn)代腫瘤學(xué)的學(xué)習(xí)，也沒有其他的束縛，我反而可以憑我的觀察和判斷來用中藥。所以在我眼里，很多腫瘤患者都是寒熱并現(xiàn)的。
我最拿手的，就是半夏瀉心湯和烏梅丸，它不一定能把腫瘤解決，但是病人吃了舒服啊。我也發(fā)現(xiàn)，如果內(nèi)科雜病是寒熱錯(cuò)雜，那么腫瘤患者可以說是寒熱膠結(jié)，這就是我“寒熱膠結(jié)致癌論”產(chǎn)生的前提。
有了“寒熱膠結(jié)致癌論”的論點(diǎn)，我主要把它用于胃癌。辛開苦降就是指的干姜的辛和黃連的苦，使得升降失常得以恢復(fù)，這里不僅僅是寒熱并用，有寒有熱的問題，這就是說，升降出入，無器不有，這是中醫(yī)的特點(diǎn)。但是如何調(diào)升降，讓該升的升該降的降，升清降濁這是常規(guī)，而辛開苦降才是更深層次的。所以我就形成了一個(gè)用半夏瀉心湯治療胃癌的思路和方法，這么多年來也積累了不少這方面的病案。
同時(shí)我還發(fā)現(xiàn)發(fā)病率非常高非常兇險(xiǎn)的肝癌，我們中醫(yī)走過了一條摸著石頭過河，披荊斬棘的探索階段，尤其是近幾十年來當(dāng)我們成立了中醫(yī)院，成立了腫瘤科，以腫瘤作為重點(diǎn)疾病的時(shí)候，我們一開始想到的是以毒攻毒，活血化瘀，清熱解毒，這些方法雖然在一定程度上都有一些作用，但是療效不能令人滿意。
等到了九十年代，我們又發(fā)現(xiàn)健脾益氣的方法非常適合肝癌末期的癥狀表現(xiàn)，但是說來說去，我們還是沒有抓住肝癌的本質(zhì)，還是在辨病問題上缺乏一個(gè)基本的方法和代表方劑。
在實(shí)踐中，我摸索出來肝癌以肝郁脾虛，濕熱蘊(yùn)蒸肝膽，正虛邪實(shí)，升降失常，氣血瘀滯，肝胃不和為基本病機(jī)，那么它的代表方應(yīng)該是小柴胡湯。大家可能認(rèn)為小柴胡湯還需要說么？小柴胡湯誰都知道，是我們中醫(yī)界用的最廣泛的方，幾乎的人盡皆知人人都用過的，這還用說么？我認(rèn)為要說。
當(dāng)大家看什么病都用小柴胡湯的時(shí)候，而我們腫瘤專家未必用小柴胡湯治療腫瘤，尤其是肝癌。為什么呢？那樣是不是覺得有點(diǎn)輕描淡寫??！因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)《傷寒論》中，小柴胡湯的或然證中間就有脅下痞硬，脅下痞硬應(yīng)該就是肝膽腫瘤的一個(gè)體征。同時(shí)張仲景在加減法中也提到“脅下痞硬者，去大棗，加牡蠣”。煅牡蠣能軟堅(jiān)散結(jié)，用于癥瘕積聚，就適合于肝膽腫瘤。
更主要的是，我們當(dāng)時(shí)學(xué)《傷寒論》，我記得山東李克紹教授說：“學(xué)習(xí)《傷寒論》要和《金匱要略》對(duì)照學(xué)習(xí)，因?yàn)樗鼈冊(cè)揪褪且槐緯?。”那么我們?cè)趯W(xué)黃疸的時(shí)候，只知道陽黃陰黃，而張仲景在《金匱要略》中就有黃疸病篇，其中有一條是這樣的：“諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯”。諸黃肯定包括了肝膽惡性腫瘤引起的黃疸，張仲景用的是小柴胡湯，這應(yīng)該引起我們的重視！
更主要的是，小柴胡湯具有疏肝利膽，扶正祛邪，舒肝和胃，升清降濁，寒熱并用的特點(diǎn)，符合腫瘤的復(fù)雜病機(jī)和肝膽腫瘤的基本病機(jī)。我在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加味，組成了軟肝利膽湯，如果有腹水的話，我就在小柴胡湯和五苓散的基礎(chǔ)上，組成了保肝利水湯。這兩個(gè)基本方十幾年來在我們?nèi)字嗅t(yī)院腫瘤科作為協(xié)定處方臨床使用，療效肯定。還作為廣西十二五腫瘤創(chuàng)新平臺(tái)推薦的治療肝癌的兩個(gè)處方，在十七家中醫(yī)院應(yīng)用了三年，效果也得到了肯定。
大家還知道，肺癌是發(fā)病率最高的癌癥，可是我們中醫(yī)治療肺癌呢，還沒有提出一個(gè)辨病方法，或者說還和其他癌癥一樣對(duì)待，沒有一個(gè)獨(dú)特的認(rèn)識(shí)觀點(diǎn)。
我在臨床中發(fā)現(xiàn)，肺癌就是張仲景在《金匱要略》中講的肺痿。肺痿可以說是張仲景在整個(gè)著作中辨病理論體系最完善的一個(gè)病。也可以說是整個(gè)中醫(yī)理論體系中辨病論治最成功的典范。那為什么我們現(xiàn)在的中醫(yī)內(nèi)科教材，48個(gè)病中只有肺痿不知道相當(dāng)于現(xiàn)在的什么病。
《肺癌當(dāng)從肺痿論治》是我的博士論文，我解決了肺癌和肺痿的關(guān)系問題。當(dāng)我們把肺癌和肺痿聯(lián)系在一起的時(shí)候，我們治療肺癌就眼前一亮，許多著名的方劑，比如射干麻黃湯和麥門冬湯，都成為我們治療肺癌非常優(yōu)秀的方劑。
一般肺癌病人到我的門診上，我先問他喉嚨里赫拉不赫拉響，這個(gè)意思就是喉中有沒有痰聲，只要是喉中有痰聲，就是射干麻黃湯。用起來消除癥狀非?？?。
大家可能說那你這是消除癥狀，你沒有抗癌?。课覀€(gè)人認(rèn)為，癥狀的消除就是人體的陰陽趨于和諧的表現(xiàn)。身體的康復(fù)及臟腑經(jīng)絡(luò)的功能恢復(fù)正常，就具有了防癌抗癌的能力。難道治療癌癥就必須抗癌，這種思路是不對(duì)的。
更重要的是我們從中發(fā)現(xiàn)了更多的東西。以張仲景的麥門冬湯為例，治療大氣上逆，咽喉不利。這個(gè)咽喉不利恰恰就是好多肺癌病人的特殊性問題。麥門冬湯中，麥冬七升，量是非常大的，半夏一升，這是千古妙對(duì)??！半夏的燥濕，麥冬的滋陰，兩兩相對(duì)，相反相成，這就是我們針對(duì)燥濕相混致癌論的有效對(duì)藥和方劑。
肺癌并不是簡單的氣陰兩虛，而是既有氣陰兩虛，又有痰濁上泛，一方面是陰虛，一方面是痰濁。那么怎么治呢？養(yǎng)陰不利于消痰，化痰又不利于養(yǎng)陰，左右兩難。張仲景給我們提供了麥冬配半夏的典范。
可惜的是在我以前，沒有燥濕相混的概念，所以我們的看法總是那么的簡單，要么簡單的只是氣陰兩虛，要么簡單的只是肺胃陰虛。當(dāng)我們看到肺胃陰虛的時(shí)候，二版本科教材上講：麥門冬量大，來補(bǔ)養(yǎng)肺胃，滋陰。那半夏呢，半夏燥濕化痰不適應(yīng)于陰虛??？所以他就想當(dāng)然的解釋為半夏的用量很小，用于輔佐。
我怎么講呢？我說這種解釋就是想當(dāng)然。半夏的用量小么？小柴胡湯和小青龍湯里，半夏的用量都是半升啊，《金匱要略》中有13個(gè)方子用半夏，其中10個(gè)方子的半夏用量是一升，那么麥門冬湯中半夏用一升是常規(guī)量啊，怎么能說量很小呢？
再看澤漆湯，澤漆是張仲景用量最大的草藥，用量是三斤，這恰恰說明重病就是要用重藥，肺癌這種重病確實(shí)需要用重藥，這個(gè)時(shí)候不用重藥，幾時(shí)用呢？張仲景也知道這個(gè)量大，怎么辦呢？他是先用水煮三斤澤漆，然后用煮的水再煎其他的藥。這就是我們?yōu)閻盒孕厮诰虺隽艘粋€(gè)非常有效的方藥。在“脈沉者，澤漆湯主之”的上一條，是“脈浮者，厚樸麻黃湯主之”。
這里學(xué)習(xí)張仲景的著作，條文排列法非常重要。劉渡舟教授在1980年《陜西中醫(yī)》創(chuàng)刊號(hào)和第二期上連載了《傷寒論條文排列法的意義》一文，這對(duì)我影響深遠(yuǎn)。他是說張仲景的《傷寒論》的條文排列是有意義的，不是隨意的。
那么《金匱要略》里的條文排列有意義沒有？沒有文章說。我說：“有意義?！本拖瘳F(xiàn)在我們講的，先講脈浮者，厚樸麻黃湯主之。再講脈沉者，澤漆湯主之。那就是一個(gè)在早期，一個(gè)在晚期。問題是誰也不能憑脈浮，就用厚樸麻黃湯。經(jīng)過我的研究，里面大有玄機(jī)。
為什么把厚樸作為主藥呢？因?yàn)楹駱闾厥饬耍駱愕淖饔脹]有被我們現(xiàn)代中醫(yī)所認(rèn)識(shí)。比如說到厚樸，我們用半夏厚樸湯，為什么用厚樸呢？化痰理氣啊。理氣的藥那么多，為什么要用厚樸呢？正如王好古說的：“厚樸，善化凝結(jié)之氣”。 我在張仲景的麥門冬湯基礎(chǔ)上，加海浮石，白英，百合等等，組成了海白冬合湯，被國內(nèi)很多中醫(yī)腫瘤專家所喜用。
我們非常熟悉的葶藶大棗瀉肺湯，就是在肺痿肺癰咳嗽上氣篇的，我再把澤漆湯合葶藶大棗瀉肺湯的基礎(chǔ)上加味，組成了葶藶澤漆湯，治療肺癌胸水，也取得了一定效果。我的這兩個(gè)治療肺癌的方子也作為三甲醫(yī)院的協(xié)定處方和廣西十二五腫瘤創(chuàng)新平臺(tái)推薦的處方，被十七家中醫(yī)院應(yīng)用，療效確切。這個(gè)呢我就不多說了，大家在文獻(xiàn)中都可以查到，要說的是文獻(xiàn)中還沒有寫的。
有一次一位醫(yī)生找到我，他的父親是食管癌，已經(jīng)到了連水都咽不下去了，找到我。我說我只能勉為其難。我辨證的結(jié)果就是小青龍湯證，在這個(gè)基礎(chǔ)上，我一般還要加威靈仙30克，緩解食道痙攣。就是說雖然是機(jī)械系的梗阻了，但是當(dāng)有某些刺激時(shí)，它在機(jī)械系的梗阻上肌肉痙攣了，我們雖然一下子解決不了機(jī)械系的梗阻，但是緩解攣急還是中醫(yī)的強(qiáng)項(xiàng)，再加芍藥甘草湯，更是緩解攣急的妙方。辨病用藥呢，壁虎12克，冬凌草30克，重要的是，因?yàn)橐稽c(diǎn)水都喝不下了，我用了一般輕易不用的藥，藥性劇烈的藥，硇砂1克，硼砂1克，沖服。
一次就熬了5付藥，我說喝不下去不要緊啊，一點(diǎn)一點(diǎn)喝，總要用藥作用于局部。結(jié)果到第二天早上一上班，這個(gè)醫(yī)生找到我，他說：“王老師，太好啦，我爸已經(jīng)能喝下去藥了”。所以他就順勢(shì)參加了我的學(xué)習(xí)班。
兩個(gè)月前還有一個(gè)例子，是陜西一位處級(jí)干部找到我，說他媽媽是食道癌，奄奄一息水米不進(jìn)，我一看已經(jīng)大肉已脫，這個(gè)怎么辦呢？我說你這個(gè)時(shí)候找我不是有點(diǎn)為難我么。他說沒辦法我才知道你，你能不能出個(gè)處方。我說那也只能是勉為其難了。我也根據(jù)她的舌像開的小青龍湯，同時(shí)還有大半夏湯，就是半夏，生姜，人參，結(jié)果這位老太太也就逐步的能吃下去飯了。
這就說明我們的經(jīng)方還是能解決一些問題的。還有大家很熟悉的溫經(jīng)湯，都能背過也都用。溫經(jīng)湯恰恰是寒熱膠結(jié)致癌論的代表方劑。張仲景在寫《金匱要略》的時(shí)候，大家都知道的就不寫了，只寫一些不常見的，特殊的，不典型的，所以金匱要略的要是重要的意思，略掉的是平常的。這在溫經(jīng)湯中間體現(xiàn)的就很明確。
我們一般理解溫經(jīng)湯就是針對(duì)沖任虛寒的，但是張仲景的條文可不是這樣說的，他說的是手掌煩熱，唇口干燥，說的這些都是熱象沒有寒象，沒有像我們想當(dāng)然的那樣說的都是一些常規(guī)的寒象，相反說的都是一些熱象。他在用藥中間，不僅有溫經(jīng)散寒的，更有麥冬，丹皮清熱養(yǎng)陰的，說明寒邪是可以化熱的，寒熱是可以并見的。寒熱膠結(jié)才導(dǎo)致了溫經(jīng)湯證的這一種五十歲左右出血的婦科腫瘤。
我把溫經(jīng)湯作為治療宮頸癌的主方。卵巢癌的主方是什么呢？我覺得卵巢癌是少陽三焦水道不利，血水互結(jié)的表現(xiàn)，所以我用小柴胡湯梳理三焦水道，當(dāng)歸芍藥散活血利水，二者共同組成方劑。
我們大家對(duì)張仲景的六經(jīng)很熟悉，實(shí)際上張仲景的六經(jīng)是在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)展，但是他沒有重視手經(jīng)，他重視的是足六經(jīng)，沒有重視手六經(jīng)。三焦通利水道，包羅五臟六腑，這才是小柴胡湯能百發(fā)百中，左右逢源，應(yīng)用廣泛的理論依據(jù)。
在這幾個(gè)方子的基礎(chǔ)上，我還把內(nèi)經(jīng)十三方之一，四烏鲗骨一蘆茹丸作為婦科腫瘤的主方。內(nèi)經(jīng)的方子本來就少，只有十三方，好多方子還是單味藥，而四烏鲗骨一蘆茹丸卻是經(jīng)方中的經(jīng)方，它的主藥就是海螵蛸和茜草。
我們中醫(yī)最容易把海螵蛸用于胃潰瘍，這是因?yàn)闉踟惿⒙啡私灾驗(yàn)樵\斷明確，用藥單純又有效，所以海螵蛸就被我們認(rèn)為只是治酸止痛的藥。實(shí)際上海螵蛸作為烏賊的骨，為什么就不能和穿山甲，鱉甲，牡蠣一樣，具有軟堅(jiān)散結(jié)的功能呢？為什么就不能和龜甲一樣具有補(bǔ)養(yǎng)作用呢？
我認(rèn)為海螵蛸既能補(bǔ)肝腎又能軟堅(jiān)散結(jié)，剛好能針對(duì)婦科腫瘤肝腎不足，癥瘕積聚的基本病機(jī)。婦人以血為用，婦科腫瘤肯定與血有關(guān)，究竟是血虛還是血瘀，究竟是出血還是瘀血停留不下呢，茜草剛好雙向調(diào)節(jié)，既能活血又能止血。所以此方精煉就精煉在這里了，我把它叫做海茜湯，一般海螵蛸30克，茜草12克，如果有出血，茜草6克，不出血還可以用到18克，作為婦科腫瘤的基本方。
說到這里我還要說一下我的觀點(diǎn)，現(xiàn)在說的經(jīng)方就是指在張仲景著作中的方劑，張仲景的經(jīng)方固然輝煌無比，但是張仲景的經(jīng)方在數(shù)量上有限，還不能完全滿足臨床的需要，所以在宋代醫(yī)家重新讓《傷寒論》《金匱要略》問世的時(shí)候，就加了許多唐代的方劑，比如說千金葦莖湯就是在這個(gè)時(shí)候加到《金匱要略》肺痿肺癰咳嗽上氣篇后邊的。三物黃芩湯就是加到婦人產(chǎn)后病篇后面的。
我把婦人產(chǎn)后病篇的千金三物黃芩湯用來治療腸道的惡性腫瘤，為什么呢？這就是擴(kuò)大了經(jīng)方的使用范圍，我們抓住了它的配伍精煉。《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載黃芩能治諸熱，我看黃芩是既能清血熱又能清實(shí)熱還能清濕熱還能清虛熱，黃芩的清熱作用是特別好的。生地養(yǎng)血滋陰，苦參祛濕解毒，這樣就組成了一個(gè)非常好的方劑，能很有效的針對(duì)燥濕相混的癌癥表現(xiàn)。我就以三物黃芩湯作為燥濕相混致癌論的代表方，作為大腸癌的主方。
說一個(gè)早期的例子，我1998年開始從事腫瘤臨床，我的一個(gè)親戚的親戚找到我，是直腸癌術(shù)后，因?yàn)橛辛馨颓址?，所以術(shù)后開始做化療，一次化療都沒有做下來，他就不做了，因?yàn)楦弊饔锰?。他就找到我，要求一是只吃中藥，二是還不能貴，因?yàn)闆]有錢啊。更主要的是，家里還有一位八十歲的老母親，這是難為我了，不過我也是有辦法，有精煉的方子，就是三物黃芩湯。所以就在三物黃芩湯的基礎(chǔ)上，一般用藥不超過十味。這位老先生堅(jiān)持的也好，到現(xiàn)在還健在，已經(jīng)八十來歲了，他的老母親活了103歲。
說到大腸癌呢，我近幾年還有新發(fā)現(xiàn)，大腸癌應(yīng)該從腸癰論治。我們大家說腸癰不就是闌尾炎么？誰說是闌尾炎？說是老師說的。老師的那個(gè)時(shí)候確實(shí)是癌癥發(fā)病率低的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候認(rèn)識(shí)闌尾炎的機(jī)會(huì)多，從我們現(xiàn)在來看，張仲景說的腸癰基本上就是現(xiàn)在的大腸癌。
我有什么根據(jù)呢？因?yàn)閺堉倬霸谀c癰篇一開始就拉開陣勢(shì)講話啦，“腸癰之為病”，之為病是什么意思？這話怎么聽起來熟熟的，“太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”。張仲景一生只用過七個(gè)“之為病”，除了六經(jīng)用了以外，就用到腸癰上了。你不覺得這樣一看，腸癰難道就是簡單的闌尾炎么？不是太小視腸癰矣？
張仲景之所以拉開架子說，腸癰這個(gè)病啊，這就是一種語重心長的口氣?！捌渖砑族e(cuò)”，這個(gè)肌膚甲錯(cuò)就是一個(gè)很重要的問題啊，同時(shí)他提到了數(shù)脈，大家知道張仲景還講過“數(shù)脈不時(shí)，必生惡瘡”，張仲景明確的提出了數(shù)脈就是惡性腫瘤的一個(gè)脈象，我們?cè)趺茨芤暥灰娐牰宦勀兀?/p>
這個(gè)大腸癌的經(jīng)方治療是我近兩年來的一個(gè)熱點(diǎn)，講了十幾場(chǎng)，大家都比較感興趣，我是以理服人。出乎意料又合乎情理，而且非常適合臨床實(shí)際，救活了薏苡附子敗醬散，救活了大黃牡丹皮湯，同時(shí)救活了黃土湯。
大家覺得黃土湯是治什么的？老師講是治脾陽虛便血的。是這樣么？張仲景只說遠(yuǎn)血，近血，沒有說陽虛??！怎么就認(rèn)為他是陽虛？難道就是因?yàn)橛昧它S土和附子么？那怎么沒有看到還用了黃芩和生地呢？其實(shí)張仲景就是寒熱并用的，黃土湯就是治療大腸癌晚期反復(fù)出血，寒熱并見的這種復(fù)雜局面的。
能說明我這個(gè)觀點(diǎn)的，還有黃土湯條文的上面一條，這就又是條文排列法的意義了。我們對(duì)上面一條的理解肯定不夠，甚至是沒有人用過，因?yàn)閺堉倬耙舱f的太簡單了，“吐血者，柏葉湯主之”。那這兩條放在一起有什么意義呢？上一條是吐血，下一條是便血，為什么這么簡單呢？
我們看看柏葉湯是什么？側(cè)柏葉，艾葉，是寒熱并用??！干姜，馬通，還是寒熱并用??！這種寒熱并用治療上消化道吐血的方子，有人用過么？沒有，為什么？想不通??！一見吐血你敢用寒熱并用的這四個(gè)藥么？這就是寒熱膠結(jié)致癌論在《金匱要略》中的突出表現(xiàn)。吐血就是上消化道惡性腫瘤的出血，便血就是下消化道惡性腫瘤的出血，所以張仲景把它們?cè)谝黄鸱拧?/span>
我講了這么多，都是圍著著經(jīng)方的。我也說了，我們要發(fā)揚(yáng)經(jīng)方，要在經(jīng)方的基礎(chǔ)上擴(kuò)大，而不是局限于經(jīng)方。我們的目的是治病，不是為了經(jīng)方而經(jīng)方的。
那么我再順便說一下，大約是十幾二十年前，我女兒在上初中的時(shí)候，突然說她健忘，這對(duì)我壓力太大了，正好要考高中了，突然說健忘記不住東西，我怎么辦呢？我想起孫思邈的《千金方》里有定志丸，四味藥，人參，茯苓，石菖蒲，遠(yuǎn)志。藥量很小，讓我女兒吃了以后，從此以后再也沒有提健忘的事了。
在我的老家，老母親已經(jīng)84歲了，正好這個(gè)定志丸也與她有關(guān)。我的老母親，多年的冠心病，在我的很多文章中都提到我治療她的冠心病的事，多年的高血壓，現(xiàn)在呢也有一點(diǎn)老年癡呆，這都是可以理解的。不能接受的是，她最近夜游，晚上一個(gè)人走出去了，這讓我們壓力很大。我沒有辦法啦，我父親讓我開方，我就開了，就是在定志丸這四味藥的基礎(chǔ)上，加了一味大黃，因?yàn)樗蟊愀稍铩?/p>
結(jié)果怎么樣？第二天早上我父親就給我說，效果非常。吃了這個(gè)藥，睡眠非常好，也不夜游了。更重要的是，前幾天在她84歲壽宴上，我的姐姐問我父母：“你們當(dāng)初為什么不讓我上學(xué)呢？”我父親說：“那是害怕你嫁的遠(yuǎn)了?！边@個(gè)話就有點(diǎn)虛了。我母親呢，84歲的人了，而且是心臟病高血壓多年，幾乎有老年癡呆的人了，竟然說：“一，那個(gè)時(shí)候村里沒有女孩上學(xué)啊。再就是我們讓你去上了，上了幾天你自己不上了?！卑パ剑@種針鋒相對(duì)的語言，與孫思邈《千金方》里的定志丸關(guān)系密切。這就是我這一段話的重點(diǎn)，就是說我們發(fā)揚(yáng)經(jīng)方，擴(kuò)大經(jīng)方，進(jìn)一步提高中醫(yī)的診療效果。謝謝大家！
（馬傳琦根據(jù)錄音整理 2018.5.14）
I導(dǎo)讀：有底氣！“中醫(yī)把治療腫瘤一般分3期，第1期是腫瘤減速期，大約3～6個(gè)月，這一時(shí)期經(jīng)過治療，腫瘤生長速度明顯放慢。第2期是平臺(tái)期，大約6個(gè)月至1年時(shí)間。這一時(shí)期，腫瘤幾乎沒有增大或縮小，處于相對(duì)穩(wěn)定時(shí)期。第3期是恢復(fù)期，大約2年至3年。在這一時(shí)期，病人大部分不適癥狀消失，腫瘤縮小鈣化或纖維化或消失，也可能一直帶瘤生存。在癌癥治療的這3個(gè)時(shí)期，出現(xiàn)新加病證（標(biāo)），及時(shí)跟進(jìn)治療，標(biāo)去之后，又回到治本（腫瘤）的路上去?！边@就是作者的親身經(jīng)驗(yàn)。文內(nèi)兩則醫(yī)案令人驚奇，也很有說服力。
治療癌癥宜守方
癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素、多階段、復(fù)雜漸進(jìn)的過程，而這個(gè)過程通常需要幾年、十幾年甚至幾十年積累。所以癌癥就是一種慢性病。世界衛(wèi)生組織（WHO）給癌癥新的定義為：“癌癥是可以控制的慢性病?！敝委熉圆?，就不能急于求成，尤其是治療癌癥這類疾病。臨證中，發(fā)現(xiàn)大凡守方時(shí)間較長的病人，也就是療效較好的病人。更方頻繁的病人，也是病情反反復(fù)復(fù)的人。
有一例肝癌病人徐某，癌齡剛好滿8年。2013年2月25日接診該病人，為某省級(jí)重點(diǎn)中學(xué)老師，初次就診就直言他是一位肝癌患者，閱讀一大摞復(fù)印病歷，大致如下：
患者于2007年底出現(xiàn)右季肋部肝區(qū)脹痛，有深壓痛，呈間歇性發(fā)作，無放射性疼痛，無嘔吐、腹瀉等不適，查CT示肝右上葉近膈頂?shù)兔芏日嘉唬?.8×4.0×4.0cm^3），多考慮腫瘤性病變，肝癌可能性大。B超檢查報(bào)告提示：肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病變（腫瘤大小約5.6×4.8cm^2）（肝癌可能）。
2008年1月24日在全麻下行肝右葉Ⅷ段部分切除加胃網(wǎng)膜右靜脈插管置化療泵術(shù)，手術(shù)、介入治療前后，沒有中斷中藥（更方較多）、中成藥（復(fù)方斑蝥膠囊、小金丸、化癥回生片等）和西藥博路定（恩替卡韋片），幾年來一直奔波于省市中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)，病情起伏不斷，心情郁悶不安。
現(xiàn)癥見：面色不華，輕微乏力，納食可，偶有腹脹滿，夜寐欠安，尿淡黃，大便溏結(jié)不調(diào)。舌質(zhì)暗，苔薄膩，脈細(xì)滑略弦。即查B超提示：肝右葉占位性病變（肝癌可能），腫瘤大小為3.6×2.7cm^2。考慮肝郁脾虛，陰虛挾瘀。給予健脾和胃理氣，養(yǎng)陰化痰，理氣活血。疏方如下：
靈芝9g，鱉甲15g，牡蠣15g，神曲9g，浙貝9g，太子參30g，白術(shù)15g，茯苓15g，薏苡仁30g，陳皮9g，八月札30g，蚤休9g，合歡皮9g，玫瑰花9g，山楂9g，炒谷芽9g，炒麥芽9g，棗仁15g，首烏15g，夏枯草30g，炙甘草6g。10劑，每日1劑，水煎服。囑停用其它中藥和中成藥，博路定堅(jiān)持服用。
患者服藥10劑后，精神、食欲、睡眠有所改善，效不更方。每2個(gè)月復(fù)查一次肝臟B超或肝膽CT，腫瘤總是較上次未見增大或稍稍縮小。近半年來復(fù)查原先腫瘤基本消失，可見鈣化灶。該病人3年來，守方不變，沒有作任何加減，僅是在偶爾感冒或其它不適時(shí)停藥幾天，臨時(shí)另處方藥治療，過后續(xù)用前方前藥。病人起初是一日一劑，一年后是2日一劑，至今已經(jīng)守方七百余劑以上。
中醫(yī)把治療腫瘤一般分3期，第1期是腫瘤減速期，大約3～6個(gè)月，這一時(shí)期經(jīng)過治療，腫瘤生長速度明顯放慢。第2期是平臺(tái)期，大約6個(gè)月至1年時(shí)間。這一時(shí)期，腫瘤幾乎沒有增大或縮小，處于相對(duì)穩(wěn)定時(shí)期。第3期是恢復(fù)期，大約2年至3年。在這一時(shí)期，病人大部分不適癥狀消失，腫瘤縮小鈣化或纖維化或消失，也可能一直帶瘤生存。在癌癥治療的這3個(gè)時(shí)期，出現(xiàn)新加病證（標(biāo)），及時(shí)跟進(jìn)治療，標(biāo)去之后，又回到治本（腫瘤）的路上去。
清·吳鞠通《溫病條辨·雜說·治病法論》說：“治外感如將，治內(nèi)傷如相。”外感病發(fā)病急、變化迅速、傳變迅捷，有如將軍臨陣，當(dāng)機(jī)立斷，截其進(jìn)路，不使內(nèi)犯。內(nèi)傷病，或由外感入里，或由七情所傷，或由飲食勞倦而成，然既已入里，不可畢其功于一役，如良相治國，條分縷析，抽絲剝繭，緩消漸攻，兼以鼓舞正氣，方可漸而有功，如孟浪為之，鮮不僨事。腫瘤為內(nèi)傷病，具有頑固性，治療上必須體現(xiàn)穩(wěn)定性，處方用藥要有持續(xù)性。治病必求于本，本者，本質(zhì)也。本質(zhì)不變，方不可變，更則無效。這就是說，在診斷明確之后，一病一方，證不變，方不變。
另有一例肝癌患者熊某，男，62歲，確診為原發(fā)性肝癌，中醫(yī)辨證為肝氣郁滯，給予逍遙丸加減，治療20余天，不僅癥狀有好轉(zhuǎn)，而且腫瘤有一些縮小。病人急于求成，赴外地尋醫(yī)，不出2月，因臌脹（肝癌伴大量腹水）急就診，終于不治身亡。
中醫(yī)提倡，對(duì)于象癌癥這樣的慢性病，不僅要效不更方，而且要效不更醫(yī)。程鐘齡在《醫(yī)中百誤 》中告誡病人說：“病家誤，性躁急，病有回機(jī)藥須吃，藥既相宜病自除，朝夕更醫(yī)也不必。”更醫(yī)必更方，所以治療腫瘤處方難，守方更難。
癌癥病人身體處于一種弱平衡狀態(tài)，在某種意義上將，病人身體已經(jīng)習(xí)慣或耐受了這種有病的狀態(tài)，一般情況下只能用溫和的方法對(duì)治，小破小立尚可，切忌大破大立。守方，其實(shí)是讓身體進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，慢慢適應(yīng)新的變化，在方不變的過程中隨著量的積累，最終會(huì)發(fā)生質(zhì)的變化即身體建立起來一個(gè)穩(wěn)固的平衡狀態(tài)即陰平陽秘的狀態(tài)。
守方必須具備兩個(gè)條件：一是醫(yī)者辨證準(zhǔn)確，對(duì)疾病治療有信心，清楚地告訴病人自己治療理念與思路，能夠說服患者；一是患者對(duì)醫(yī)者高度信任，能夠很好地配合，而且在服藥過程中真真切切地感受到了治療帶來的益處，這樣才能堅(jiān)定患者治療的決心。【中醫(yī)書友會(huì)（微信號(hào)zhongyishuyou）編校發(fā)表】
I導(dǎo)讀：別人的見聞，我們也開闊一下眼界，也非常有用。（編輯/王超）
癌癥見聞五則
張大昌先生弟子個(gè)人專著
第一則：雜骨膠治愈肝癌
余之忘年交劉某，上世紀(jì)80年代在邢臺(tái)黨校學(xué)習(xí)時(shí)，與某縣農(nóng)林局張某同一宿舍，張?jiān)破涞芑几伟?，服雜骨膠而愈。并云方來自一已愈的肝癌患者，為一老醫(yī)所傳之方。其弟所用之雜骨膠，系按老醫(yī)所指，為北京某廠所產(chǎn)者，但去京時(shí)該廠已停產(chǎn)，僅尋得所剩者數(shù)斤，服之大愈，后得知該膠純系雜骨所熬，遂自制服之而愈。
《綱目》諸朽骨項(xiàng)下云：“時(shí)珍曰：朽骨不分何骨，然亦當(dāng)取知無毒之骨可也?！币惒仄髟恢髦危骸肮钦?。東墻腐骨，磨醋，涂痕令滅。又涂癘瘍風(fēng)瘡癬白爛者，東墻向陽也。”雜骨膠或與諸朽骨作用相近，所謂癘瘍瘡癬，皆頑疾，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治之所用藥，多有與抗癌類者，如環(huán)磷酰胺、白消寧等，雜骨治癘瘍風(fēng)瘡癬，當(dāng)亦可治癌，有待研究。
第二則：芍藥甘草湯除肝癌水腫
1994年，族叔56歲患肝癌晚期，下肢腫甚，左腳重，足趾痛，小便少，舌質(zhì)紅而干，服西藥效不著，用白芍60克，甘草10克，煎服。下午7點(diǎn)服下，夜間排出尿約1500毫升，腫見消，舌質(zhì)赤色減，次日晨又服一劑，尿量仍如前，腫已消，此《輔行訣》所謂酸甘除逆法。
白芍味酸為肝之體味，又為肺之用味，能收。在肝可斂陰以平衡肝之辛散，在肺可助收降之氣以增“通調(diào)水道、下歸膀胱”（《內(nèi)經(jīng)》語）之用?！侗窘?jīng)》已有“利小便”之說，《別錄》更有“通順血脈……去水氣，利膀胱大小腸”之論。配合甘草之緩，以防肝因疏散過急（甘為肝之化味）之自傷。
本例為水腫，用藥所除者是水，似與“除逆”齷齪。其實(shí)，“逆”與此例所除并不矛盾?！墩f文解字》云“逆”（古無走之旁)：“不順也”。如前所析，收斂陰氣以濟(jì)肝辛散傷陰之用，收降肺氣以“通調(diào)水道，下歸膀胱”都是芍藥味酸之功，斂陰時(shí)配以甘草，可緩肝急，降肺時(shí)伍甘草，可助水之下歸膀胱（甘、淡相屬，淡可滲利水濕），可謂肝陰之損和肺氣不下所至之水，都屬“逆”的范疇，即都是正常的機(jī)能“不順”，而后者正是該例“逆”之所在。仲景云此方治營陰不足，當(dāng)是著眼于前者，可稱益陰。進(jìn)而言之，肝陰被損則不能榮養(yǎng)筋脈，或肝陽易亢而生風(fēng)，為痙攣，為急痛，此痙攣、急痛，亦皆屬“逆”的范疇而可用該方治療。故酸甘同用也可稱除攣、除痙或除痛。
藏經(jīng)洞本《輔行訣》，此“除逆”，二字缺佚，先師張大昌先生還曾先后改為“益陰”、“除攣”等，可見師補(bǔ)缺的思路和根據(jù)，余認(rèn)為“除逆”所指較廣，可包容其他，在《輔行訣整定稿》中選定為“除逆”。
第三則：白丁香治愈直腸癌
本縣賀釗鄉(xiāng)西大城梁某，男，60歲，患直腸癌。數(shù)月來腹痛難忍，每仗杜冷丁止痛，后有人教服白丁香(量不詳），便出一長約10公分，直徑約3公分有刺之物而愈。
白丁香即雄雀屎，《綱目》云“苦，溫，微毒”，引蘇恭云：“治癥瘕久痼冷病，和干姜服，大肥悅?cè)恕！币惒仄髟疲骸鞍b苦不潰者，點(diǎn)涂即潰，急黃欲死者，湯化服之立蘇，腹中痃癖、諸塊、伏梁者，和干姜、桂心、艾葉為丸服之，能令消爛。”時(shí)珍曰：“雀食諸谷，易致消化，故所治疝瘕積脹痃癖，及目翳弩肉，癰疽瘡癤，咽噤齒齲諸證，皆取其能消爛之義也”。
癌癥之病理變化，多屬陰瘡之類，即所謂久積冷?。黄鋹盒阅[瘤之稱，亦與腹中痃癖、諸塊、伏梁相關(guān)。白丁香可使癌組織潰破脫落而出，即有爛積之功，故治直腸癌有效。
第四則：東平展子明接骨膏加血余炭，外敷治癌痛
威縣醫(yī)藥公司付某之母，上世紀(jì)七十年代患直腸癌、子宮癌痛不可忍，每用杜冷丁注射以止痛，后先師張大昌先生教用一方貼之而疼痛立止。方系公牛角鰓（兩公牛相抵而角落后所生之新角謂之牛角鰓）一個(gè)，火上炙焦，刮去一層再炙，再刮，直至完了，榆樹白嫩皮一塊，楊樹葉(背面有毛者）七片，血余炭一撮，上四味均為面，再用黃米面（即黍子米面）加適量米醋中熬成糊，將上諸面加入調(diào)勻成膏，敷痛處即可。此乃清代陳杰《回生集》所載東平展子明接骨膏加血余炭，治癌痛竟如此有效，值得研究開發(fā)。
第五則：旋覆代赭湯加味治愈胃癌
2010年4月23日，本縣公安局薛某告余曰，其姨夫本縣后馬莊村人，現(xiàn)年81歲，素健康，自去年初夏微感乏力，食少，未在意，至春節(jié)前脘不適，時(shí)微有隱痛，今年1月28日在某醫(yī)院胃鏡檢查，報(bào)告為胃小彎黏膜粗糙，充血腫脹，前壁可見一帶蒂息肉，大小約1.0厘米，頂部充血，診斷為：胃竇黏膜病變，胃竇息肉。病理診斷：（胃竇前型）黏膜慢性炎，（胃竇小彎）低級(jí)別上皮內(nèi)癌變。
自2010年2月23日，開始服某醫(yī)中藥湯劑處方，日一劑，方為：旋覆花15克，代赭石20克，半夏15克，陳皮15克，云苓15克，川連6克，蘇葉10克，竹茹10克，白術(shù)10克，佛手10克，砂仁6克，內(nèi)金6克，蘇木10克，黨參15克，服至今（4月23日）。在開始服藥第7天，突感腹疼難忍，某醫(yī)為一次注射3支強(qiáng)痛定，之后痛止。又3天后先吐出軟粉條狀物若干，繼之又吐出約3×2厘米大小白色光滑硬物相連者2枚。吐后飲食增加，亦無它苦，昨因食豆腐皮而感腹稍不適，微痛，后又自行緩解。2010年12月，薛某告訴筆者，病人尚健在，且體重有增，毫無病苦。
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