痛經(jīng)指婦女在月經(jīng)期前后或月經(jīng)期間，小腹及腰部疼痛，甚至難以忍受，影響工作及日常生活的病證。本病以青年婦女為多見。

痛經(jīng)多由情志不調(diào)，肝氣郁結(jié)，血行受阻；或經(jīng)期受寒飲冷，坐臥濕地，冒雨涉水，寒濕之邪客于胞宮，氣血運(yùn)行不暢所致； 或由脾胃素虛，或大病久病，氣血虛弱，或稟賦素虛，肝腎不足，精血虧虛，加之行經(jīng)后精血更虛，胞脈失養(yǎng)而引起痛經(jīng)。

有關(guān)痛經(jīng)的記載，最早見于《金匱要略 · 婦人雜病脈證并治》 ： “ 帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見”。 《 諸病源候論》 首立 “ 月水來腹痛候” ，認(rèn)為 “ 婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)猓灾麦w虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈”所致。

該篇收錄了多位針灸醫(yī)家的臨床治驗(yàn)，有的采用梅花針叩刺治療; 有的根據(jù)臨床癥狀辨證取穴; 有的獨(dú)取次髎埋針; 有的采用穴位貼敷等等。

針灸對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有顯著療效。 治療宜從經(jīng)前 3—5 天開始，直到月經(jīng)期末。 連續(xù)治療 2—3 個(gè)月經(jīng)周期。 一般連續(xù)治療 2—4 個(gè)周期能基本治愈。 對(duì)繼發(fā)性痛經(jīng)，運(yùn)用針灸療法減輕癥狀后，應(yīng)及時(shí)確診原發(fā)病變，施以相應(yīng)治療。 經(jīng)期應(yīng)避免精神刺激和過度勞累，防止受涼或過食生冷。

中醫(yī)學(xué)理論對(duì)血瘀證的認(rèn)識(shí)，以及針對(duì)血瘀證而采用的祛瘀生新法在臨床實(shí)踐中具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。 車建麗根據(jù)其獨(dú)特的理論，豐富的經(jīng)驗(yàn)，在長期的針灸臨床實(shí)踐中得以驗(yàn)證，收到了顯著的效果。

取穴： 膀胱俞與次髎之間。

操作： 局部皮膚做常規(guī)消毒，用梅花針以腕力叩刺雙側(cè)腰骶部膀胱俞與次髎之間，以隱性出血，量逐漸增多至布滿局部皮膚為度，然后用玻璃火罐叩拔出血區(qū)域，留罐 15—20min。每次月經(jīng)來潮前 1周治療，每天 1 次，7 次為 1 個(gè)療程。

痛經(jīng)一證由氣血虧虛，沖任失調(diào)，寒凝胞宮，氣滯血瘀，不通則痛所致。 元·朱丹溪《 格致余論》 言： “ 熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛”。 本癥虛實(shí)夾雜，治從祛瘀入手，以行氣活血、調(diào)和沖任、溫經(jīng)通絡(luò)為法，即能法到病除。

原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生在月經(jīng)初潮或初潮后不久，且多見于未婚或未孕女性。 常見腎氣不足，外邪易侵，沖任兩經(jīng)失調(diào)，陰陽有偏盛偏衰之勢(shì)，氣血運(yùn)行不暢，而致痛經(jīng)發(fā)作。 熊宏大辨證施治，療效明顯。

1. 氣滯血瘀型

主癥： 經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹脹痛，拒按，或伴有胸脅痛，或經(jīng)量少，經(jīng)色紫黯有塊，經(jīng)凈消失，舌紫或有瘀點(diǎn)，脈弦或弦滑。

取穴： 太沖、氣海、三陰交、天樞、陽陵泉。

操作: 針刺用瀉法，得氣之后，用電針斷續(xù)波通電 30min , 強(qiáng)刺激，以患者能耐受為度。

2. 寒濕凝滯型

主癥： 經(jīng)前或行經(jīng)期間小腹冷痛，拒按，得熱痛減，經(jīng)量少，經(jīng)色黯黑有塊，或伴有畏冷身痛，舌苔白膩，脈沉緊。

取穴： 地機(jī)、中極、氣海、三陰交、次髎、命門。

操作： 針刺用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后用艾條截成一段長約3—4cm的艾炷，點(diǎn)燃，倒插于針柄之上用以溫經(jīng)散寒，每次 30min。

3. 氣血虛弱型

主癥： 月經(jīng)后 1 ?2 天或經(jīng)期小腹隱痛或伴小腹有空墜之感，得按痛減，經(jīng)量少，色淡，伴有面色少華，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弦。

取穴： 足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、血海; 耳穴取子宮、脾、胃。

操作： 針用補(bǔ)法，留針 30min，針后再用艾灸足三里、氣海，以局部皮膚潮紅為度; 耳穴用王不留行籽貼壓，每天自行按壓 2—3次，每次 l0min 左右。

4. 肝腎虛損型

主癥： 經(jīng)行之后 1—2 天內(nèi)小腹綿綿作痛，伴有腰酸作脹，經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀，或伴有潮熱，耳鳴，舌苔薄黃或薄白，脈細(xì)弦。

取穴： 腎俞、命門、關(guān)元、氣海、三陰交、太溪、懸鐘;

配耳穴： 子宮、腎、肝。

操作： 針用補(bǔ)法，留針 30min，針后在腎俞及關(guān)元處拔火罐lOmin;耳穴用王不留行籽貼壓，每天自行按揉穴 2?3 次，每次15min 左右。

以上各型均于月經(jīng)來潮前 1 周開始治療，每天 1 次，連續(xù)治療6 ?7 天，若治療后仍有痛經(jīng)者，第一、第二型于下月再次治療，而第三、第四型于月經(jīng)凈后繼續(xù)治療 1 周。

本法用針刺調(diào)整陰陽，疏通經(jīng)脈，補(bǔ)虛瀉實(shí)，理氣止痛。 氣滯血瘀型以瀉實(shí)為主，寒濕凝滯型以溫經(jīng)通絡(luò)為先，氣血虛弱型以補(bǔ)氣養(yǎng)血為要，肝腎虛損型以滋肝養(yǎng)腎為本。后兩型屬于虛證，短時(shí)治療難以見效，故配合耳穴貼壓，月經(jīng)過后可繼續(xù)用上述方法治療,循序漸進(jìn)方可取效。

痛經(jīng)由氣血運(yùn)行不暢所致，氣滯血瘀、寒凝氣滯、氣血不足、肝腎虧損等均可導(dǎo)致經(jīng)行不暢而發(fā)為痛經(jīng)。 豐玉紅認(rèn)為治當(dāng)調(diào)沖任，養(yǎng)氣血，化瘀通經(jīng)，調(diào)經(jīng)止痛。

取穴： 關(guān)元、中極、三陰交、足三里。

操作： 穴位常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后，電針用 G6805 型治療儀，關(guān)元與一側(cè)的三陰交為一組電極，中極與另一側(cè)的足三里為一組電極，頻率及強(qiáng)度結(jié)合病情，以病人耐受為度。 然后將長 1.5cm 艾條插在針柄上施行溫針灸，使患者有溫?zé)岷脱?jīng)傳導(dǎo)之感 ( 灸時(shí)要注意保護(hù)皮膚，防止?fàn)C傷)。 每次治療 40min，每天1次或每天2 次，經(jīng)前或痛經(jīng)發(fā)作時(shí)進(jìn)針治療，每個(gè)月經(jīng)周期連續(xù)治療 5 ~7 天 為 1 個(gè)療程，在治療期間停用一切藥物和其他療法。

關(guān)元穴益精血，補(bǔ)肝腎，養(yǎng)沖任; 中極穴調(diào)理氣血，通調(diào)沖任;三陰交可調(diào)理三陰經(jīng)的氣血，為治療痛經(jīng)的遠(yuǎn)道取穴; 足三里補(bǔ)脾胃，益氣血生化之源。 溫針灸能溫通經(jīng)脈，調(diào)經(jīng)止痛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力和免疫功能，改善微循環(huán)，且簡便易行; 電針可加強(qiáng)刺激，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，提高療效。 針灸并用，共奏調(diào)沖任、養(yǎng)氣血、化血瘀、溫通寒滯、調(diào)經(jīng)止痛之效。電針加溫針灸可以治療各型的痛經(jīng) 。

李上應(yīng)用次髎穴深刺配合三陰交穴治療痛經(jīng)，療效較好。

取穴： 主穴： 次髎。 配穴： 三陰交。

操作： 28 號(hào) 1.5 寸毫針垂直刺入次髎穴，進(jìn)人骶后孔后，行捻 轉(zhuǎn)，提插手法，使酸脹得氣感進(jìn)入盆腔部，留針 40min，留針期間行針 4 次，三陰交針刺用瀉法。

痛經(jīng)的主要機(jī)制是氣血運(yùn)行不暢，常由血行受阻或精血虧損致血滯胞宮，血海空虛，胞脈失養(yǎng)而致。 次髎屬足太陽膀胱經(jīng)，“ 挾脊柱，聯(lián)絡(luò)腎臟” ，故取次髎為主穴，以激發(fā)腎氣; 三陰交屬足太陰脾經(jīng)，經(jīng)脈 “ 屬脾，絡(luò)腎” ，為氣血生化之源，針刺三陰交可使氣血得以化生。 在針刺次髎時(shí)，針身進(jìn)入髁后孔后，如需繼續(xù)進(jìn)針，則針尖略偏向外側(cè)，因骶前孔雖然與舐后孔相通，但骶前孔在骶后孔外側(cè)。 患者有觸電感時(shí)，提插手法需輕柔。 若起針后疼痛復(fù)發(fā)的，可加針刺中極，足三里等穴以增強(qiáng)療效。

郄玉芳采用溫針灸法治療本病，療效滿意。

取穴： 

氣滯血瘀： 氣海、三陰交; 寒濕凝滯： 中極、三陰交。

操作： 穴位局部常規(guī)消毒，快速進(jìn)針，得氣后，取 2cm 艾炷穿置于針柄末端，點(diǎn)燃施灸，灸 2 壯。

痛經(jīng)患者以寒濕凝滯和氣滯血瘀型最多見，與經(jīng)期受寒、淋雨、涉水，進(jìn)食生冷食品，內(nèi)傷于寒有關(guān); 或經(jīng)期精神刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)緊張，致肝失條達(dá)，使經(jīng)血運(yùn)行不暢而引發(fā)痛經(jīng)。 選氣海穴，可理氣活血，疏肝解郁，調(diào)和沖任; 中極穴可調(diào)理沖任，溫通胞脈，利濕祛寒; 三陰交為足三陰交會(huì)之穴，具有通經(jīng)絡(luò)，利水濕，疏下焦，通氣滯，調(diào)血宮之功能。 溫針灸法可溫中散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，消瘀散結(jié)。

原發(fā)性痛經(jīng)是青舂期少女和未生育青年婦女的常見病、多發(fā)病，給婦女帶來了極大的痛苦。 李種泰采用穴位貼敷合穴位注射治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)取得了滿意效果。

1. 穴位貼敷

取穴： 中極 、三陰交、地機(jī)、太沖( 均取雙側(cè)) 。

操作：選用表面光滑，直徑約2mm 的王不留行籽。 用沸水燙洗2min, 曬干裝瓶備用。 穴位常規(guī)消毒后，將王不留行籽粘附在0.6cm x0.6cm 的膠布中央，貼敷在選用的耳穴上，每日自行按壓強(qiáng)刺激 5 次，每次每個(gè)穴位按壓30s，3 天更換 1 次。

2. 穴位注射

取穴： 次髎。

藥物： 用延胡索乙素注射液。

操作： 囑患者取俯臥位，于第二骶后孔中取次髎穴。 穴位處皮膚常規(guī)消毒，選用5ml —次性注射器，抽取上述注射液 2ml，對(duì)準(zhǔn)所選的次髎穴直刺進(jìn)針 1-1.5 寸，待得氣出現(xiàn)酸、麻、脹感，回抽無血后便可將藥物注人，起針時(shí)用無菌棉球按壓片刻至局部無出血即可，每穴 lml, 每 天 1 次。以上療法均于經(jīng)前 5 天開始至月經(jīng)期第三天，3 個(gè)月經(jīng)周期為 1個(gè)療程，治療期間停服其他任何藥物。

痛經(jīng)是婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)以周期性疼痛為主的一類病證。 中醫(yī)認(rèn)為，情志不遂、肝郁氣滯或經(jīng)期受寒、寒凝血脈致胞脈寒阻，不通則痛。 穴位貼敷是通過持續(xù)刺激穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能，以防治疾病的一種方法。 目前廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)治療痛經(jīng)頗有療效。 

穴位貼敷所選穴位中極為任脈經(jīng)穴，可通調(diào)沖任脈之氣，散寒行氣，有祛瘀消積和止臍下之痛的作用; 三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可使氣暢血行，通經(jīng)而止痛; 地機(jī)為脾經(jīng)郄穴，疏調(diào)脾經(jīng)經(jīng)氣而止痛; 太沖為肝經(jīng)原穴，可疏肝利氣、活血通經(jīng)。諸穴相配，共奏通調(diào)沖任、逐瘀止痛之功。

 穴位貼敷藥用王不留行籽，具有活血通絡(luò)、下乳消腫之功效，主治痛經(jīng)、經(jīng)閉、乳汁不下、乳癰腫痛等婦科病證。 故用王不留行#穴位貼敷長時(shí)間刺激上述腧穴，以活血化瘀、行氣消滯、通經(jīng)止痛。 次髎為治療痛經(jīng)之經(jīng)驗(yàn)效穴。 延胡索乙素注射液是中藥延胡索的提取液，延胡索為氣中血藥，善行氣活血，氣行則血行，通則不痛，為止痛良藥。 因此，穴位貼敷合穴位注射治療氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)，在穴效和藥效雙重作用下，解除子宮痙攣性收縮，促使宮頸口松弛，子宮流血暢通，達(dá)到“ 通則不痛” 的目的。

地機(jī)穴，為足太陰脾經(jīng)郄穴，主治： 腹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、腰痛等?！都滓医?jīng)》 ： “ 在膝下五寸”。 效能： 和脾調(diào)血，理下焦。 王兆靜用艾炷灸地機(jī)穴，收到較好的療效。

取穴： 地機(jī)。

操作： 取艾炷如小棗大，放穴位處點(diǎn)燃，熱度以患者耐受為止。當(dāng)燃燒至患者自感疼痛減輕，又繼灸 3 ? 5 柱，直到痛止，每天 1次，連灸 5 次。

郄穴是經(jīng)脈之氣深聚部位的腧穴，多用于治療各經(jīng)的急性病證。地機(jī)穴是足太陰脾經(jīng)郄穴，脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，有生血和統(tǒng)血作用，脾所生、所統(tǒng)之血，直接為胞宮的行經(jīng)，提供物質(zhì)基礎(chǔ)。

痛經(jīng)臨床多見于青少年婦女，發(fā)病原因多由平時(shí)多食生冷及受風(fēng)寒侵襲導(dǎo)致脾陽不振，濕寒內(nèi)停，下注胞宮，瘀血滯留，而致經(jīng)期腹痛。 

艾炷灸有較好的溫經(jīng)通絡(luò)作用。 清·吳儀洛《本草從新》 中說:“ 艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性，能回垂絕之元陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮，止諸血，溫中開邪，調(diào)經(jīng)安胎……以之灸，火能透諸經(jīng)，而除百痛?！?用艾炷灸地機(jī)穴，治療痛經(jīng)，直達(dá)深部，可助陽祛寒，溫通血脈，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫經(jīng) 逐冷通脾陽的作用。 艾炷性溫，氣溫芳香，燃燒力溫和，故可祛寒通經(jīng)絡(luò)，腹痛即安。

徐楊青等用懸灸氣海、關(guān)元、三陰交周期療法治療痛經(jīng)，取得滿意療效。

取穴： 

氣滯血瘀： 氣海、三陰交( 雙側(cè)) ; 寒濕凝滯： 關(guān)元、三陰交 ( 雙側(cè))。

操作： 將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)所逢腧穴，約距離皮膚 2 ?3cm 施以懸灸，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼熱感，至皮膚紅暈為宜，每穴灸 15min。月經(jīng)前 5 天至月經(jīng)停止為 1 個(gè)療程，每天 1 次。

本病臨床以寒濕凝滯型和氣滯血瘀型尤為多見，常由于經(jīng)期受寒、淋雨、涉水，進(jìn)食生冷食品等，寒濕傷于下焦，客于胞宮，經(jīng)血為寒濕所凝，運(yùn)行不暢而作痛; 或經(jīng)期精神刺激、劇烈運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí)緊張致肝失條達(dá)，使經(jīng)血運(yùn)行不暢而引發(fā)痛經(jīng)。

《 諸病源候論》 中指出： “ 婦人月水來腹痛者，由勞傷血?dú)?，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈。” 選氣海穴，可理氣活血，疏肝解郁，調(diào)和沖任;關(guān)元穴為任脈經(jīng)穴、亦為足三陰經(jīng)與任脈交會(huì)穴，可調(diào)理沖任、培腎固本、大補(bǔ)元?dú)? 三陰交為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，具有健脾利濕、疏肝理氣、補(bǔ)益肝腎作用。 懸灸有溫中散寒，溫經(jīng)通絡(luò)，消瘀散結(jié)之功。 此法治療痛經(jīng)取穴精少,. 操作簡便，刺激溫和，療效顯著，且費(fèi)用低廉，故臨床患者易接受。

胡東輝采用針刺配合推拿治療本病，取得了較好的療效。

取穴： 主穴： 子宮、三陰交。 

配穴： 氣滯血瘀加太沖、血海;寒濕凝滯加中極、水道; 濕熱蘊(yùn)結(jié)加陰陵泉、膀胱俞; 氣血虛弱加脾俞、歸來; 肝腎虧損加關(guān)元、照海。

操作： 所選腧穴以 75% 酒精常規(guī)消毒，子宮穴直刺 1 ? 1.5 寸，得氣后快速捻轉(zhuǎn)，使針感向小腹傳導(dǎo); 三陰交穴向小腹部方向斜刺，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)。 針刺手法實(shí)證施行瀉法，虛證采用補(bǔ)法。 留針20 ~ 30min , 每天 1 次，7 次為 1 個(gè)療程。 月經(jīng)前 2 ?3 天開始施術(shù)治療，連續(xù)治療 2 ?3 個(gè)月經(jīng)周期。

推拿： 以小腹部、腰背部、任、督、肝、腎之脈循行之處及治療痛經(jīng)穴位所主之處為主。 分兩步操作：

①患者取仰臥位，兩手自然放在身體兩旁，醫(yī)者立于患者右側(cè)，用摩法或揉法按順時(shí)針方向在小腹部反復(fù)操作 20 ?30 次，然后用一指禪推法在氣海、關(guān)元、中極等穴治療，每穴約 5min。腹部手法要深透有力，以病人自感腹部出現(xiàn)灼熱即可。

②患者取俯臥位，醫(yī)者站于右側(cè)，用掌揉法、接法按摩病人腰慨部，時(shí)間約 5min，然后用按壓法治療八髎穴、腎俞、命門、腰眼等穴，每穴按壓 lmin，以酸脹為度。 再用擦法在腰骶部施術(shù) 2 ? 3min, 以透熱為度。 每天1次，月經(jīng)前 5 ?7 天開始施術(shù)治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與沖任、胞宮的周期性生理變化密切相關(guān)。 主要病機(jī)在于邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血的生舞變化急驟，以致沖任、胞宮、氣血運(yùn)行不暢，胞宮經(jīng)血流通受阻，“ 不通則痛” ; 或胞宮失于濡養(yǎng) “ 不榮則痛” ，故使痛經(jīng)發(fā)作。 

凡經(jīng)前、經(jīng)初痛者，多為實(shí)證; 經(jīng)后、經(jīng)行末期痛者，多為虛證。 對(duì)于痛經(jīng)的治療方法，實(shí)證痛經(jīng)，應(yīng)選具有行氣活血通絡(luò)止痛的穴位; 虛證痛經(jīng)者應(yīng)選具有補(bǔ)養(yǎng)氣血，溫腎通經(jīng)止痛的穴位。 應(yīng)根據(jù)急則治其標(biāo)，緩則治其本，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之的原則進(jìn)行施術(shù)。 治療期間，痛經(jīng)患者需調(diào)攝精神、保持心情舒暢，注意人個(gè)衛(wèi)生，飲食有節(jié)，勞逸適度，起居有常，以提高戰(zhàn)勝病邪的能力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。