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T1WI T2WI T1WI+C 松果體細(xì)胞瘤，II級。 免疫組化結(jié)果：GFAP -，NSE ++，NF ++，Syn ++，S-100 -，EMA -，Vimentin -，Ki67 <2%，p53>  女，13歲，間歇性頭痛半年，嘔吐10天 （左側(cè)丘腦松果體區(qū)）星形細(xì)胞膠質(zhì)瘤，WHO III級。 （松果體區(qū)）生殖細(xì)胞瘤 
松果體區(qū)解剖概要 松果體區(qū)由松果體、韁、韁三角、韁連合及周圍血管組成，與其周圍組織如大腦大靜脈池、四疊體、丘腦后上部和第三腦室后部關(guān)系密切。 松果體組織學(xué)：松果體細(xì)胞、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)胞（靠近腦室一側(cè)） 松果體區(qū)病變 腫瘤：生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤、松果體細(xì)胞瘤、松果體母細(xì)胞瘤、星型細(xì)胞瘤、腦膜瘤、脂肪瘤
非腫瘤性腫物：、表皮樣囊腫、皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫、松果體囊腫 松果體區(qū)常見腫瘤的臨床影像特點(diǎn) 生殖細(xì)胞瘤為松果體區(qū)最常見腫瘤，約占松果體區(qū)腫瘤的40％，多在10-30歲發(fā)病，男性明顯多于女性。MR各序列示腫瘤與腦皮質(zhì)等信號，信號強(qiáng)度均一或不均，瘤周可有水腫，偶見多囊狀或出血等表現(xiàn)，增強(qiáng)后腫瘤呈均一或不均一強(qiáng)化。腫瘤可沿室管膜及腦脊液播散，表現(xiàn)為線狀或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，也可以同時(shí)累及鞍上和松果體區(qū)。 畸胎瘤占松果體區(qū)腫瘤的15％，是該區(qū)第二位常見的腫瘤?；チ龀煞謴?fù)雜，根據(jù)組織分化程度可分成熟型(良性，以囊性成分為主)和不成熟型(惡性，以實(shí)性成分為主)。成熟型畸胎瘤MR呈混雜信號。脂肪組織T1WI高信號為特征表現(xiàn)，邊界多清楚，增強(qiáng)掃描腫塊呈不均勻分房狀強(qiáng)化，腫瘤破裂可見沿蛛網(wǎng)膜下腔分布脂滴；惡性畸胎瘤影像表現(xiàn)各異。 松果體細(xì)胞腫瘤年齡分布范圍較廣，松果體細(xì)胞瘤多見于成人。松果體母細(xì)胞瘤多見于兒童，女性多于男性。松果體細(xì)胞腫瘤MR信號多變，可為等、長Tl信號或混雜信號，等或長T2信號，也可以表現(xiàn)為囊壁有不規(guī)則增厚囊腫，增強(qiáng)后有異常強(qiáng)化。松果體細(xì)胞瘤一般形態(tài)規(guī)則。圓形或卵圓形，邊界清楚，而松果體母細(xì)胞瘤形態(tài)不規(guī)則或分葉狀，壞死常見，邊界不清，生長快可伴有種植和轉(zhuǎn)移。 星形細(xì)胞腫瘤常起源于腦干四疊體板、丘腦、中腦及胼胝體壓部等，少數(shù)來源于松果體內(nèi)的星形細(xì)胞成分，多為星形細(xì)胞瘤，也可為室管膜瘤、少枝膠質(zhì)細(xì)胞瘤等。其信號特點(diǎn)與發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)其他位置者類似。MR的精細(xì)定位有利于對星形細(xì)胞瘤的診斷。本組第3例來源于丘腦。 腦膜瘤通常來源于鄰近的小腦幕尖。其影像表現(xiàn)與腦內(nèi)其他部位腦膜瘤基本一致，常為類圓形腫塊，邊緣光整，可有囊變及壞死。腫瘤T1WI信號稍低于腦皮質(zhì)。T2W1為等或稍高信號，增強(qiáng)后出現(xiàn)均勻明顯強(qiáng)化。 參考文獻(xiàn)： 1.柏樹令,應(yīng)大君．系統(tǒng)解剖學(xué)[M]．第五版．北京：人民衛(wèi)生出版社.2001：472-473． 2.Prahlow JA,Challa V1L Neoplasms oftIac pineal region．South Med J，1996，89(1 1)：1081—1087． 3.Tien RD，Barkovich AJ，Edwards MS．MR imaging of pineal tumors．AJNR,1990，155(1)：143-151． 4.Cuccia V，Galarza M．Pure pineal germinomas：analysis of gender incidence．Acta Nenraehir(Wien)，2006，148(8)：865·871． 5.Kendi TK,Caglar S，Huvaj S，et a1．Suprascllar germ cell tumor with subarachnoid seeding-MRI and MRS findings.Clinical imaging，2004，28(6)：404-407． 6.韓仰同，戴建平．松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤擴(kuò)散的MR研究．中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2006，22(10)：1558—1560． 7.Smimiotopoulos JG，Rushing EJ，Mena H．Pineal region masses：differential diagnosis．Radiographics，1992，12(3)：577-596． 8.Fujimaki T，Matsutani M，F(xiàn)unada N，ct ai．CT and MRI features of intracranial germ cell tumor．J Neuro Oncology，1994，19(3)：217．226． 9.Fakhran S，Escort EJ．Pineocytoma Mimicking a Pineal Cyst on imaging：true diagnostic dilemma or a case of incomplete imaging?．AJNR 2008，29(1)：159·163． 10.Chiechi MV，Smimiotopoulos JG，Mona H．Pineal parenchymal tumors：CT and MR features[J]．J Comput Assist Tomogr,1995，19(4)：509-517． 11.Banks KP，Brown SJ．Solid nlasses ofthe pineal region[J]．AJNR Am J Nenroradiol,2006,18“3 Suppl)：S233-235． 12.Yukunori K，Mutsumasa T，Yukitaka U．MR／of pineal region tumors．J Neuro Oncology,200l，54(3)：251-261． 浙醫(yī)二院放射科 王超 張敏鳴
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