肝硬化腹水的病因與下列因素有關(guān)：門靜脈壓力增高（超過(guò)300mmH2O），低白蛋白血癥，白蛋白低于30g/L），肝淋巴液生成過(guò)多（正常1～3L，此時(shí)7～11L），繼發(fā)性醛固酮及抗利尿激素增多，有效循環(huán)血溶量不足（交感興奮性增強(qiáng)，前列腺素、心房肽及激肽降低）。大量腹水致腹部膨隆，呈現(xiàn)蛙腹，腹下垂。

（1）病毒性肝炎。

（2）肝硬化。

（3）肝臟腫瘤。

（1）肝靜脈阻塞綜合征。

（2）門靜脈血栓形成。

（3）下腔靜脈阻塞綜合征。

（1）乳糜性腹水。

（2）甲狀腺功能減退。

（3）梅格斯（Meigs）綜合征。

惡性腹水時(shí)由于腹膜炎癥及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g/l以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5,或血清-腹水白蛋白濃度梯度變小，常<1.1,而單純肝硬化患者有較大的白蛋白濃度梯度。但少數(shù)肝硬化患者腹水蛋白也可增高，非癌炎癥腹水血清白蛋白比值或濃度梯度也可發(fā)生類似情況。

炎癥時(shí)大多ph<7.3,惡性>7.4。

癌胚抗原（cea）>15μg/l,見(jiàn)于惡性腹水，并揭示腺癌；腹水甲胎蛋白（afp）升高，揭示原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移。

癌細(xì)胞不含溶酶體，無(wú)溶菌酶產(chǎn)生，故在滲出性或炎性腹水溶菌酶無(wú)增高（<23mg/l）者，常提示惡性腹水。

若肉眼明顯血性或腹水紅細(xì)胞>10萬(wàn)/μl,紅細(xì)胞∶白細(xì)胞>10∶1,首先懷疑肝癌破裂、腹膜轉(zhuǎn)移或其他腫瘤所致惡性腹水；如為淡血性或紅細(xì)胞<10萬(wàn)/μl,多考慮為良性炎癥（結(jié)核、sbp）或肝硬化患者自發(fā)性血性腹水。

惡性腹水中有較多的染色體分裂象，呈現(xiàn)超二倍體非整倍體異?；蚧?，非癌腹水則無(wú)變異。此檢查對(duì)鑒別良性腹水有較高的特異性、敏感性和實(shí)用價(jià)值，其意義優(yōu)于一般細(xì)胞學(xué)檢查。

滲出性腹水如>500μg/l或鐵蛋白腹水/血清比值>1.0,常提示惡性腹水。

腹水膽固醇>1.24mmol/l,則腫瘤的可能性大。但結(jié)核性腹膜炎時(shí)也可增高，鑒別時(shí)值得注意。

對(duì)流電泳法陽(yáng)性或放免法測(cè)定>400mg/ml；持續(xù)四周并排除妊娠活動(dòng)性肝病及生殖腺胚胎源性腫瘤。

堿性磷酸酶：約有20%的肝癌患者增高；r-谷丙氨酰轉(zhuǎn)肽酶(r-GT)：大多數(shù)肝癌患者升高；α-抗胰蛋白酶(α-AT)：約90%的肝癌患者增高；轉(zhuǎn)鐵蛋白：肝癌患者含量增高；癌胚抗原(CEA)：肝癌患者中70%增高,異常凝血酶原>300mg/ml。

肝功能異常及乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性提示，有原發(fā)性肝癌的肝病基礎(chǔ)。

提示肝內(nèi)占位性病變。

腹腔鏡可直接顯示肝表面情況；肝穿刺活檢。

腹水的治療方案應(yīng)依原發(fā)病而定。如結(jié)核性腹膜炎時(shí)應(yīng)給予抗結(jié)核治療；對(duì)腹腔臟器穿孔引起的化膿性腹膜炎應(yīng)予外科治療；對(duì)腫瘤性腹水則應(yīng)根據(jù)病情給予手術(shù)切除、化療、放療或介入治療。

包括臥床休息和飲食治療。腹水預(yù)示疾病的嚴(yán)重性。不論何種病因所致的腹水，都不能忽視基礎(chǔ)治療。

臥床休息對(duì)心、肝、腎功能的恢復(fù)都極為重要，有利于腹水的消退。臥床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代謝負(fù)荷，促進(jìn)腹水經(jīng)隔膜的淋巴間隙重吸收；另一方面，能使腎血流量增加，改善腎灌注，消除水鈉潴留。

豐富的營(yíng)養(yǎng)、足夠的熱卡對(duì)疾病的恢復(fù)是必要的。補(bǔ)給內(nèi)容應(yīng)因病而異，如低蛋白血癥時(shí)應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素；而對(duì)于嚴(yán)重腎功能和肝功能衰竭者，蛋白質(zhì)則應(yīng)有所限制，以碳水化合物為主；對(duì)于肝性腹水，應(yīng)有足夠熱卡，每日保證熱量在2000Kcal以上，以補(bǔ)充碳水化合物為主，蛋白質(zhì)每天1～1.2g/kg，肝性腦病時(shí)蛋白應(yīng)限制在每日0.5g/kg左右。應(yīng)補(bǔ)充適量脂肪。為了減少分解代謝，肝硬化患者應(yīng)提倡兩餐之間再進(jìn)食。

中醫(yī)臨床對(duì)肝腹水治療采用分型辨證施治。