圖*天津中醫(yī)藥大學張國駿教授

小柴胡湯，出自《傷寒論》，是中國古代十大名方之一，具有和解少陽、和胃降逆、扶正祛邪的功效。時至今日，小柴胡湯依然備受寵愛，常常出現(xiàn)在各位名醫(yī)筆下。

但這次，與大家分享的用方經(jīng)驗，是天津中醫(yī)藥大學傷寒教研室主任張國駿教授關于小柴胡湯治療咳嗽的臨床運用。

天津中醫(yī)藥大學張國駿教授，從事中醫(yī)臨床、教學、科研工作26年，主編論《傷寒論臨床教程》、《成無己醫(yī)學全書》、《本草綱目大辭典》等，對于傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論及中醫(yī)辨證論治思維的運用有著自己獨到的見解。

下面用三分鐘的時間一起學習一下，張國駿教授活用小柴胡湯治療咳嗽的寶貴經(jīng)驗吧！

為和解劑，具有和解少陽之功效。

主治傷寒少陽病證。

組方：柴胡、半夏、人參、甘草、黃芩、生姜、大棗。

柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透解邪熱，疏達經(jīng)氣；

黃芩清泄邪熱；

法夏和胃降逆；

人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；

生姜、大棗和胃氣，生津。

使用以上方劑后，可使邪氣得解，少陽得和，上焦得通，津液得下，胃氣得和，有汗出熱解之功效。

周某，女，46歲，2013年2月19日初診，因咳嗽就診。

患者于半月前外感引發(fā)咳嗽，現(xiàn)咳嗽有痰，痰多，咯之易出，未見咽痛，偶見咽癢，因癢致咳，未見頭痛，右側胸脅隱隱作痛4天余。

2013年2月4日診斷為肺炎。大便日一次，成形，舌紅苔白膩，脈沉。

辨證為痰濁閉肺，樞機不利。

處小柴胡湯加減：

柴胡10g，黃芩10g，半夏15g

黨參10g，炙甘草10g，前胡10g

蜜麻黃10g，苦杏仁10g

浙貝母10g，百部10g，枇杷葉10g

化橘紅20g，紫苑10g，款冬花10g

豆蔻10g，佩蘭10g，白術10g

蘆根20g，桔梗10g

3劑后患者咳嗽減輕，咯痰減少，胸脅脹痛不甚，原方不變再進4劑，咳嗽減，見右側胸脅麻木，

再進3劑，咳嗽基本消失，2013年3月1日診斷為支氣管炎，雙下肺感染明顯吸收。

患者諸證好轉，已由肺炎轉為支氣管炎，效果顯著。

此患者的咳嗽是少陽樞機不利，痰濁閉肺引起。

臨證于小柴胡湯原方上加減用藥，蜜麻黃，苦杏仁，

炙甘草有三拗湯宣肺之義，佐以桔梗宣肺以助恢復肺氣正常的宣發(fā)肅降功能，

同時桔梗為諸藥舟楫，載藥上浮，使浙貝母、百部、枇杷葉、化橘紅、紫苑、款冬花之屬更好地作用于肺，

肺潤痰化而咳止，豆蔻、佩蘭、白術之屬健脾化濕，以杜生痰之源，

蘆根清熱生津以防久病肺氣郁而化熱致津液損傷，未病先防。

全方以和為法，組方用藥平和，一方面以助人體正氣而驅(qū)邪外出，另一方面給邪以出路，最終使痰化咳止。

臨床上治咳以止咳多見，很多醫(yī)家并不追本溯源，一味止咳為主，

張教授以小柴胡湯為主方，從氣機上找出創(chuàng)新點，治法新穎，療效顯著，

而這正是中醫(yī)臨床靈活辨證的魅力所在。

熟練掌握和運用常變思維，才能真正提高臨床診療水平。