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謹熟陰陽,無與眾謀

 天一藏經(jīng)樓 2018-08-03
1.從脈來看陰陽二氣的多寡。
1.1《內(nèi)經(jīng)》的分法:“謹熟陰陽,無與眾謀”出自《素問.陰陽別論》:“所謂陰者,真臟也。見則為敗,敗必死也。所謂陽者,胃脘之陽也。別于陽者,知病處也,別于陰者,知生死之期。三陽在頭,三陰在手,所謂一也。別于陽者,知病忌時,別于陰者,知死生之期。謹熟陰陽,無與眾謀。所謂陰陽者,去者為陰,至者為陽,靜者為陰,動者為陽,遲者為陰,數(shù)者為陽。”此處陰陽,后世醫(yī)家皆解釋為中醫(yī)中的“陰”與“陽”,但大家從原文來看,作者的本意是指從脈來分別出“陰”“陽”,“無與眾謀”是指不要被癥狀、其余三診左右,獨取脈診而定疾病。 別,分解也?!墩f文》,本篇的篇名之意即是“從脈診,分別出病人的陰陽偏勝”。然后,作者取出三種陽脈:至者為陽,動者為陽,數(shù)者為陽。三種陰脈去者為陰,靜者為陰,遲者為陰。(此處的“至”即是“浮”、“去”即是“沉”,故王叔和《脈經(jīng)》解釋“浮”脈來,“沉”脈去,是根于《內(nèi)經(jīng)》的。)然后,根據(jù)病人脈陰陽的多少來判斷疾病。例如:曰:二陽(“至者為陽,動者為陽,數(shù)者為陽?!逼渲袃煞N脈)之病發(fā)心脾,有不得隱曲,女子不月(臨床實證閉經(jīng)患者可見滑數(shù)脈即是二陽脈);其傳為風(fēng)消,其傳為息賁者,死不治。

曰:三陽為病(三種陽脈皆有,說明病人的氣血極度旺盛,相當(dāng)于陽明的實證),發(fā)寒熱,下為癰腫,及為痿厥腨(shuàn)(疒肙)(yuān);其傳為索澤,其傳為息賁者,其傳為頹疝。

曰:一陽(即是一種陽脈,相當(dāng)于少陽病)發(fā)病,少氣,善咳,善泄。其傳為心掣,其傳為隔。

二陽一陰發(fā)病(太陰?。?font color="#8B008B">,主驚駭,背痛,善噫,善欠,名曰風(fēng)厥。二陰一陽發(fā)?。?/font>少陽病),善脹,心滿善氣。三陽三陰發(fā)?。?/font>陽明或厥陰病),為偏枯痿易,四支不舉。

1.2《難經(jīng)》的分法:
四難曰:脈有陰陽之法,何謂也?然:呼出心與肺,吸入腎與肝,呼吸之間,脾也其脈在中。
浮者陽也,沉者陰也,故曰陰陽也?! ⌒姆尉愀?,何以別之?然:浮而大散者心也浮而短澀者肺也。腎肝俱沉,何以別之?然:牢而長者肝也,按之濡,舉指來實者腎也。脾者中州,故其脈在中。是陰陽之法也。    
脈有一陰一陽,一陰二陽,一陰三陽;有一陽一陰,一陽二陰,一陽三陰。如此之言,寸口有六脈俱動邪?然:此言者,非有六脈俱動也,謂浮、沉、長、短、滑、澀也。浮者陽也,滑者陽也,長者陽也;沉者陰也,短者陰也,澀者陰也。所謂一陰一陽者,謂脈來沉而滑也,一陰二陽者,謂脈來沉滑而長也,一陰三陽者,謂脈來浮滑而長,時一沉也;所謂一陽一陰者,謂脈來浮而澀也;一陽二陰者,謂脈來長而沉澀也;一陽三陰者,謂脈來沉澀而短,時一浮也。各以其經(jīng)所在,名病順逆也。
即同《內(nèi)經(jīng)》是一樣的,作者取出的三種陽脈是:浮者陽也,滑者陽也,長者陽也。三種陰脈沉者陰也,短者陰也,澀者陰也。同陽分別出脈陰陽的多少!
1.3臨床應(yīng)用
  不管是《內(nèi)經(jīng)》還是《難經(jīng)》,都經(jīng)人體的陰陽二氣分成了六份,正好對應(yīng)《傷寒論》的六經(jīng)辯證,那好,我們也來提取六種脈來分三陰三陽。即浮、數(shù)、大為陽,沉、遲、小為陰。再根據(jù)君一臣二之說,我們就可以分出六經(jīng)來了:陽明病為三陽(浮、數(shù)、大),太陽為二陽一陰(兩種陽脈為強,一種陰脈為弱),少陽為一陽二陰(一種陽脈為強,二種陰脈教不明顯);太陰病為一陰二陽(一種陰脈為強,二種陽脈較不明顯),少陰病(兩種陽脈為弱,一種陰脈為強),厥陰病為三陰(沉、遲、小)。如此就可以安六經(jīng)來取穴、開方子了!
2.部位與脈診
《傷寒論》的核心理論是“六經(jīng)”,其必是一個完整的理論系統(tǒng)。中醫(yī)脈診也是一個圓融的理論系統(tǒng),筆者試用太極圖把二者結(jié)合起來。
   謹熟陰陽,無與眾謀----再論脈診
     陰陽魚的左側(cè)陽魚對應(yīng)左脈為人迎主陽,右側(cè)陰魚對應(yīng)右脈為寸口主陰。
     自下而上依次是:左側(cè)陽魚為太陽,魚頭陽極生陰處為陽明,陰魚陽眼為少陽。
                     右側(cè)陰魚為太陰,魚頭陰極生陽處為厥陰,陽魚陰眼為少陰。
      “少陽之上,火氣治之,中見厥陰;陽明之上,燥氣治之,中見太陰;太陽之上,寒氣治之,中見少陰;厥陰之上,風(fēng)氣治之,中見少陽;少陰之上,熱氣治之,中見太陰;太陰之上,濕氣治之,中見陽明”(《素問·六微旨大論》)。
   左寸心,對應(yīng)太陽,中見少陰,
   左關(guān)肝,對應(yīng)少陽,中見厥陰,
   左尺腎,對應(yīng)厥陰,中見少陽,
                                   右寸肺,對應(yīng)陽明,中見太陰
                                   右關(guān)脾,對應(yīng)太陰,中見陽明
                                   右尺腎,對應(yīng)少陰,中見太陽
     謹守病機,各司其屬,有者求之,無者求之,盛者責(zé)之,虛者責(zé)之”,臨床上根據(jù)這條原則,即可對應(yīng)相應(yīng)的“六經(jīng)”即可出相應(yīng)方劑與穴位。
   例如:徐某,心慌,失眠、頭暈,舌紅,脈左寸浮空而數(shù)。
   分析:左寸心,對應(yīng)太陽,中見少陰,其左寸獨浮,病在太陽,但是浮空脈,應(yīng)為中見少陰,且脈數(shù),此病當(dāng)為少陰熱火癥,應(yīng)用黃連阿膠湯治療。
3.《傷寒例》、《難經(jīng)》脈診分法
    尺寸俱者。陽明受病也。
    尺寸俱者。太陽受病也
    尺寸俱者。少陽受病也。

    尺寸俱
者。太陰受病也
    尺寸俱
者。少陰受病也
    尺寸俱
微緩者。厥陰受病也。
張仲景先師講六經(jīng)的陰陽二氣的多少,用脈象巧妙的表現(xiàn)出來:我們同時可以用數(shù)字表現(xiàn)一下,如果正常人我們叫“中”即是“0”,仲景先師《金匱.胸痹短氣》:“夫脈當(dāng)取太過不及”來執(zhí)其兩端(《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》亦復(fù)如是,分出太過與不及---謹熟陰陽)其中,《難經(jīng)》分六經(jīng)的方式跟傷寒是一樣的《難經(jīng).七難》“少陽之至,乍大乍小,乍短乍長,陽明之至,浮大而短,太陽之至,洪大而長,太陰之至,緊大而長,少陰之至,緊細而微,厥陰之至,沉短而敦”。下面我們總結(jié)一下:
脈的力度          六經(jīng)        脈象
3                 陽明        長或洪
2                 太陽        
1                 少陽        
0                 平人        
-1                太陰        
-2                少陰         沉細
-3                厥陰        
病例:近來,治療一病人,女,偏頭、巔頂痛,失眠嚴重,十幾年,一直服用頭痛粉、安定。
  治療:脈象滑大有力。一開始針刺太沖,即可針入痛止,但只可維持一天,后配合服用小柴胡、大柴胡。治療2周,效不顯。
    思之:脈象全是實相,當(dāng)為陽明實證,雖有情志不暢;針太沖有效但不應(yīng)是少陽或少陽陽明并病。
隨開小承氣湯,結(jié)果一劑即未再頭痛,亦能入睡,且排失氣甚多。脈象也趨平和。鞏固治療,愈。
本例病人即是脈力度為3,從陽明論治。
4.八綱與脈象
  我們還是仿《陰陽別論》與《四難》的取脈方法只取:浮、沉、散、弦、數(shù)、遲、有力、無力來對應(yīng)八綱:
1.陰陽  散為陽,弦為陰
2.表里  浮為表,沉為里
3.虛實  有力為實,無力為虛
4.寒熱  遲為寒,數(shù)為熱

  病例:男心臟病,早搏、胸悶、腹脹,脈:浮、散、遲、無力。對應(yīng)八綱:浮---表,散---陽,遲--寒,無力---陽虛,則辯證:表陽虛寒,處方:半夏4、厚樸3、肉桂5、黃芪5、五味子2、黨參5、菟絲子6、三副,泡服,一劑后癥狀即消失。
5.人迎寸口脈
5.1人迎寸口脈是《內(nèi)經(jīng)》上的脈法
 《內(nèi)經(jīng)》上多次提到如《終始》、《經(jīng)脈》等篇,本意是從頸總動脈---人迎脈,橈動脈---寸口脈,來分別出人體的陰陽,但由于操作較為繁瑣,故王叔和《脈經(jīng)》獨取寸口分陰陽,宜命人迎、寸口。這是完全可以,也是非常好用的,本來嗎“謹熟陰陽,無與眾謀”。只要是陽皆可名人迎,陰可名寸口,不必執(zhí)著于頸總動脈、橈動脈之象。
5.1.1《難經(jīng),十九難》論人迎寸口脈

十九難曰:經(jīng)言脈有逆順,男女有常,而反者,何謂也?

然。男子生于寅,寅為木,陽也。女子生于申,申為金,陰也。故男脈在關(guān)上,女脈在關(guān)下,是以男子尺脈恒弱,女子尺脈恒盛,是其常也。反者,男得女脈,女得男脈也。

其中男子(人迎)生于寅木為左關(guān),女子(寸口)生于申金為右關(guān)(《素問.陰陽離合論》:“圣人南面而立”即左為東,右為西正好合于《道德經(jīng)》“萬物負陰而抱陽”人的陰--前面,抱陽--南面,亦即站樁面向南方)

  5.2人迎、寸口是如何分的
  為何《脈經(jīng)》(“左關(guān)前一分為人迎,右關(guān)前一分為寸口”)以關(guān)前一分定人迎、寸口?
這好比《易經(jīng)》上的卦,卦最重要的一爻是中爻,故《易傳》“二多譽,五多功,三多兇,四多懼”,因二五爻居中,故得道。人迎寸口亦復(fù)如是。明理后我們亦可以講整個右脈與左脈作比較,誰大誰小來分人迎寸口的偏勝了!
  5.3人迎、寸口是如何用的?
 比較出人迎、寸口得大小后即可用陰陽來治病了具體可參考王庸醫(yī)的博客(從脈口分人迎寸口)。祝華英道長《十二經(jīng)脈揭秘》(內(nèi)經(jīng)人迎寸口脈法)

6摸脈的方法!
  6.1治神的要求
  《脈要精微論》:“持脈有道,虛靜為?!?。虛靜又如可做到,筆者一般是全身放松,閉上雙目,大家可以試試閉目之后,指下感覺比爭目要清晰很多。故《九針十二原》“神客在門.....神在秋毫....必在懸陽,及于兩衛(wèi)”?!渡瞎盘煺嬲摗贰熬駜?nèi)守...恬淡虛無”。都講到要守神,而守神,佛家給出的一個方法叫“滅三賊”,即是關(guān)閉眼、耳、鼻?!?/span>必在懸陽,及于兩衛(wèi)”一般解釋是針刺時要觀察病人的兩個眉間,筆者的觀點:中國的經(jīng)典上的東西,主要是講自己應(yīng)該如何,而非別人。例如《陰陽應(yīng)象大論》以我知彼,以表知里,以觀過與不及之理,見微得過,用之不殆"是指醫(yī)生的感覺來判斷病人的疾病,而非現(xiàn)在的解釋---“以正常的人來做標準,去診斷病人的疾病”。必在懸陽,及于兩衛(wèi)”是指施術(shù)者要受自己的上丹田--眉間,即“神”的所在。
6.2摸脈應(yīng)雙手摸
此觀點見于王叔和《脈經(jīng)》、彭子益《圓運動的古中醫(yī)學(xué)》、王雨三《治病法規(guī)》。因為,人體一氣周流,只有雙手一起摸脈才會體會到那部脈有異常,雙側(cè)脈的對比才能明了。故才能像《素問.三部九侯》“帝曰:何以知病之所在。岐伯曰:察九候,獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病?!薄?/span>
   以上是筆者不成熟的觀點,希望能得到同行的批評指正

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