【原文】 【組成】 【方歌】 【煎服】 【功效主治】 【加減】 【禁忌】 【類方】 【臨床運(yùn)用】 【淺議】 太陽病初,惡寒發(fā)熱,本應(yīng)辛溫發(fā)散以治,然個(gè)別醫(yī)者,不予辨證,更不顧先表后里之治則,板藍(lán)根沖劑、清開靈膠囊、三黃片等苦寒劑信手拈來,抗生素、激素動(dòng)輒用之,致邪氣不得外解,由表入里,縱橫于太、少二陽,表現(xiàn)有寒熱時(shí)作,汗出頭痛,飲食不思,惡心欲吐,口苦咽干等寒熱、虛實(shí)互見證候。其經(jīng)久不解,甚者纏綿數(shù)月,倦怠少氣,漸步虛勞之途,年老體虛、抗邪能力低下者尤多見之,此仲圣所謂之壞病也,其治療既不能純于表散,亦不可單一清里,唯柴胡桂枝湯,調(diào)和營衛(wèi)氣血,疏肝理氣降逆,啟運(yùn)脾胃樞機(jī),集數(shù)能于一方,可席卷二陽之域,盡祛表里之邪。 風(fēng)寒侵襲,致肩背腰腿疼痛,為邪在少陽、太陽、督脈也。若癥見汗出,惡風(fēng),畏冷,變天加劇,痛處不溫,胸脅苦滿,口苦,脈弦之狀者,可用柴胡桂枝湯解肌散邪,太少同治,邪去樞利,則疼痛自消。若素有胸脅苦滿,噯逆嘔惡、心下作痛等肝膽氣郁癥,復(fù)感風(fēng)寒,或夙患風(fēng)寒濕痹又病寒熱往來者,皆可用本方表散、和解。新舊同治,既無顧此失彼之弊,反有新病宿疾同解之效。 臨床觀察,本方除治太陽少陽并病外,用于肝脾不和尤多。若癥見飲食不思,食少惡心,能食不化,噯逆嘆息,心下脹悶,腹痛泄瀉,手指不溫,口苦,脈弦細(xì)者,應(yīng)治肝為主,健脾次之。此葉天士所謂之“培土必先制木”之治也。若斤斤于脾胃虛弱,投以溫補(bǔ),病絕不減,因本于肝而標(biāo)于脾也。本方既可疏肝理氣以緩急止痛,又能補(bǔ)中健脾以調(diào)理寒熱,故凡屬肝脾不調(diào)之胃炎、腸炎、慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、胰腺炎、心絞痛皆可使用。 日本醫(yī)家相見三郎報(bào)道,癲癇患者68%有胸脅苦滿與腹肌痙攣并存,本方倍芍藥療效甚佳。余治癲癇,屬肝膽氣逆者,先用柴胡加龍骨牡蠣湯,之后,改用本方,可明顯減少發(fā)作次數(shù)。 柴胡桂枝湯腹證為胸脅苦滿與心下支結(jié)共有,或有腹肌緊張?zhí)弁?,臍上筑筑?dòng)悸。心下支結(jié),即心下微感滿悶,若有物支撐,按之不適,似心下痞而程度輕者是也。 【病案】 1.冠心病 李某,女,48歲。常心悸短氣,倦怠少力,心電圖檢査,提示冠狀動(dòng)脈供血不足。2004年冬,余居瓊用小柴胡湯合炙甘草湯加減以治,癥狀消失,心電圖顯示正常,遂上班工作。2007年5月,復(fù)胸憋短氣,海口某醫(yī)院以冠心病接診,住院月余,癥不減。7月初,原籍傳來其父病危、病故噩耗,醫(yī)生據(jù)其病情不準(zhǔn)出院奔喪。李某悲憂不艾,癥益甚,委身床榻,丈夫馬君來電求診。 患者云,胸憋短氣,時(shí)輕時(shí)劇,心動(dòng)悸,易驚恐,夜寐差,惡夢(mèng)多,或作悲泣。體倦無力,飲食不思,微惡心,脘腹脹滿,喜嘆息,二便尚調(diào)。時(shí)發(fā)熱,自汗出,肢節(jié)疼痛,惡風(fēng),不喜室內(nèi)空調(diào)??诟煽诳啵挥?,亦不思冷。 雖未望聞切觸,然胸陽不振,營衛(wèi)不和,肝郁不舒,及臟躁已盡顯無遺,遂擬: 柴胡12g 黃芩6g 半夏10g 西洋參6g 桂枝6g 白芍6g 甘草10g 龍骨30g 牡蠣30g 紅棗10枚 小麥30g 生姜5片 每日一劑,分早、午、晚3次服,與醫(yī)院西藥間隔一小時(shí)。 半月后來電,謂上方共服12劑,胸憋、短氣等癥明顯減輕,發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)止,知饑思食,精神大好,準(zhǔn)備即日出院云云。 2. 咳嗽 智某,女,32歲,六家莊人,1986年5月5日初診。外感咳嗽一周,夜間較甚,痰清稀白沫,時(shí)發(fā)熱,自汗出,微惡風(fēng)寒。胃納不振,惡心欲吐,二便正常??诳?,咽微痛,不思飲,不思冷。舌淡紅潤,苔薄白。脈象弦緩。 柴胡15g 黃芩10g 半夏15g 黨參10g 桂枝10g 白芍10g 杏仁10g 桔梗10g 生姜10片 紅棗6枚 炙草6g 二劑 僅進(jìn)一劑,咳嗽即止,二劑后胃納醒,嘔惡止,諸癥盡失。 3.胃脘脹痛 呂某,女,47歲,建筑公司工人,1984年3月6日初診。胃脘脹痛五年余,加重一周。痛時(shí)喜壓,得矢痛減,饑餓則心下灼痛。多噯逆,喜太息,咽中梗塞若有梅核。乳房經(jīng)常脹痛,觸之微痛,無結(jié)節(jié)??诟?,口苦,思冷,食冷則大便稀溏,腹內(nèi)不適。今春復(fù)增肢節(jié)疼痛,屈伸不利,天冷則疼痛尤甚。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈象弦細(xì)略數(shù)。 柴胡12g 黃芩10g 半夏10g 黨參10g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 百合30g 烏藥10g 生姜2片 紅棗5枚 三劑 二診:胃脘疼痛明顯得減,骨節(jié)痛楚亦輕,心下仍感灼熱,按原方續(xù)服三劑。 三診:脘痛止,骨楚減。囑其飲食、情緒調(diào)理。 4.陽痿 閆某,余幼年同學(xué),40歲。前年病陽痿,諱疾忌醫(yī)。自買男寶、龜齡膏,久服無效,不得已來診,余用桂枝加龍骨牡蠣湯獲愈。今春舊病復(fù)萌,或不能舉,或舉而不久,復(fù)來求診。余未予細(xì)察,便復(fù)蹈故轍,擬前方付之。服之八劑,毫不見效,執(zhí)方來詢,始知又犯守株待兔之錯(cuò)。診其脈,沉弦有力。問胸脅苦滿否?病先有不快之事否?“然。”由是觀之,此乃氣郁傷肝,肝失條達(dá),疏泄無權(quán),不能淫氣于筋,致宗筋弛縱不收也。沈金鰲云:“失志之人,抑郁傷肝,肝木不能疏達(dá),亦致陽痿不起。”首次桂枝加龍骨牡蠣獲愈者,為陰陽俱虛,不能陽固陰守也。今痿于肝郁,源本不一,背癢搔腹,故不效也。遵木郁達(dá)之之治,擬柴胡桂枝湯加減: 柴胡12g 黃芩10g 蘇子15g 黨參10g 甘草6g 桂枝10g 白芍10g 馬錢子1g(沖) 連服三劑,即見好轉(zhuǎn),續(xù)服三劑,復(fù)可卿卿我我矣。 5.亞急性甲狀腺炎 郭某,男,46歲。半年前因發(fā)熱(39℃)、右頸劇烈疼痛,原平市醫(yī)院診斷為亞急性甲狀腺炎。日服強(qiáng)的松30毫克、消炎痛6片熱退痛止,減至5毫克病復(fù)發(fā)。后赴京301醫(yī)院就診,亦讓服強(qiáng)的松,囑控制癥狀2周后逐步遞減。當(dāng)減至5毫克,病復(fù)起,復(fù)倍量。前日減至10毫克,甲狀腺微痛發(fā)脹,于2008 年4月17日來診。 望其滿月臉,色暗紅,額頰丘疹甚多,舌淡紅潤,苔薄白。詢知病初,甲狀腺右側(cè)持續(xù)疼痛,牽引右頭、耳、牙痛,咀嚼、吞咽益痛。今微脹痛,神疲乏力,時(shí)發(fā)熱,汗出,惡寒。胃納可,口干苦,不思飲,不欲冷,大便日二行,里急。摸其頸,甲狀腺腫大發(fā)硬,觸痛明顯。切其脈,呈沉弦。診其腹,右脅下痞硬,當(dāng)臍悸動(dòng)。 腫痛于少陽之域,復(fù)見惡寒,發(fā)熱,汗出,此邪伏太陽、少陽也。邪在太陽當(dāng)開之,在少陽當(dāng)和之??傢殦?jù)其部位,因勢(shì)利導(dǎo)驅(qū)散之。關(guān)門打狗,不與出路,只能令邪蜇伏,延長病程。從本案之治看激素,用則治愈無望,棄則狼煙四起。用棄皆非,何以處之?仲圣柴胡桂枝湯可勝任之。 柴胡15g 黃芩10g 半夏10g 黨參10g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g 生姜3片 紅棗6枚 五劑 二診:脹痛止,摸之仍痛,然較前為輕。太陽中風(fēng)癥亦減。大便日三四行,此邪外出之象也。滿月臉,長丘疹,為激素之副作用也。 原方加土茯苓30g五劑,停強(qiáng)的松。 10月19日,其妻因梅核氣來診,云藥后腫痛隨失。 ——本文摘自《經(jīng)方躬行錄》 |
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