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版權(quán)所有，可轉(zhuǎn)載不可剽竊！ 金匱要略釋義及方解（2） 臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈并治第一（下） 王東海 【原文】師曰:息搖肩者心中堅(jiān)；息引胸中上氣者咳；息張口短氣者，肺痿吐沫。 【注釋】一呼一吸為息，呼吸搖動(dòng)兩肩，因呼吸之難而用力的緣故，這是因?yàn)樾刂杏行皻廑杖?；呼吸引?dòng)胸中之氣上逆，為咳喘??；呼吸張口有氣少不能續(xù)接的樣子，叫做短氣?。豢人酝履欠勿舨?。 【原文】師曰:吸而微數(shù)，其病在中焦，實(shí)也，當(dāng)下之即愈；虛者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠(yuǎn)，此皆難治。呼吸動(dòng)搖振振者，不治。 【注釋】吸氣微有急促，屬于中焦邪氣實(shí)而壅塞（氣機(jī)不易下達(dá)，呼吸就短促了）、吸氣而不下達(dá)而促者，下其邪熱（用調(diào)胃承氣湯之類）即愈；若中虛而誤下之，或邪實(shí)當(dāng)下而正虛，不能任下者，皆不治也（正虛不堪猛烈藥下之，而里邪邪實(shí)又不能不下）。邪在上焦，壅塞肺氣不能下降，或虛在上焦，肺虛則失下降之能，其吸促而呼平；若邪在下焦，或虛在下焦，與胸肺無(wú)關(guān)，其吸遠(yuǎn)（腎為氣之根，故遠(yuǎn)）而呼促，此皆內(nèi)傷正虛邪實(shí)，難治之證；呼吸動(dòng)搖振振者不治，蓋肺虛則風(fēng)木無(wú)制，不勝之木而反侮所勝之金也（金本克木，金弱木強(qiáng)之際，肝木反侮肺金）。 【原文】師曰:寸口脈動(dòng)者，因其旺時(shí)而動(dòng)，假令肝旺色青，四時(shí)各隨其色。肝色青而反色白，非其時(shí)色脈，皆病。 【注釋】寸口概指兩手六部（把脈的地方）而言。色與脈之變動(dòng)（變化情況），當(dāng)合（相應(yīng)、配合）四時(shí)五行之所主之氣令，如肝木旺于春，脈當(dāng)弦，色當(dāng)青；火旺于夏，脈當(dāng)洪，色當(dāng)赤之類，如色應(yīng)青而反白者，乃克主令之色也，脈當(dāng)弦而反毛浮，乃克主令之脈也，余臟仿此。 【原文】問曰:有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過(guò)，何謂也? 師曰:冬至之后，甲子夜半少陽(yáng)起，少陽(yáng)之時(shí)，陽(yáng)氣始生，天得溫和。以未得甲子，天因溫和，此為未至而至也；以得甲子，而天未溫和，此為至而不至也；以得甲子，而天大寒，此為至而不去也；以得甲子，而天溫和如盛夏五、六月時(shí)，此為至而太過(guò)也。 【注釋】應(yīng)時(shí)（時(shí)令）而來(lái)之氣（天氣、氣機(jī)）為正令之氣，非時(shí)而來(lái)之氣為邪氣，時(shí)有定（恒定不變、常態(tài)固定）而氣無(wú)定（變化不定，時(shí)間上或前或后），前之至字言時(shí)，后之至字言氣。每歲冬至后，得甲子日之子時(shí)，少陽(yáng)之氣始生，天漸溫和，此應(yīng)時(shí)而來(lái)之氣；若未得甲子（未到這一時(shí)刻），天已溫和，此時(shí)（時(shí)令）未至而氣已至（氣機(jī)比時(shí)令先出現(xiàn)）；已得甲子而天未溫和，此時(shí)至而氣未至；已得甲子而天氣大寒，此時(shí)至而氣（原氣、前一年的末之氣）不去；已得甲子而天氣大熱，此至而太過(guò)，太過(guò)者，為淫邪，能乘所勝而侮其所不勝，不及者則所不勝反侮所勝，皆邪氣也（適時(shí)而來(lái)的，就是正氣。反之成邪氣）。 【原文】師曰:病人脈浮在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背強(qiáng)不能行，必短氣而極也。 【注釋】脈以浮沉分表里，當(dāng)知亦有陰陽(yáng)之部位而分表里，前與后是指關(guān)（寸關(guān)尺的“關(guān)”）前與關(guān)后而言，關(guān)前為陽(yáng)，關(guān)后為陰，陽(yáng)主表，陰主里，若脈浮在關(guān)前，病在表，主腰病背強(qiáng)不能行；脈浮在關(guān)后（陰、里的部位），病在里，為陰邪自下而上干陽(yáng)位，必短氣而極也（呼吸非常短促）。 【原文】問曰:經(jīng)云:厥陽(yáng)獨(dú)行，何謂也?師曰:此為有陽(yáng)無(wú)陰，故稱厥陽(yáng)。 【注釋】厥者，盡也，厥陽(yáng)者，盡陽(yáng)（盡是陽(yáng)）而無(wú)陰以相偕而獨(dú)行，故謂有陽(yáng)無(wú)陰。 【原文】問曰:寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏，血?dú)馊肱K即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也? 師曰:唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。 【注釋】原按，“寸脈沉大而滑，沉則為實(shí)，滑則為氣，實(shí)氣相搏”之十八字，文理不順，衍文也。血?dú)馊肱K之血字，當(dāng)是厥字，始與卒厥（突然昏倒）相合。厥氣乃偏陽(yáng)偏陰而濁穢之癘氣，多由口鼻而入為卒厥。如唇青者，脾開竅于口，唇為足陽(yáng)明胃經(jīng)所絡(luò)，青為肝木之色，既成卒厥，生氣已微，脾胃更受克制而加身冷，獨(dú)陰無(wú)陽(yáng)，此為邪氣深入臟之死證；若唇不青，身和汗出，為邪漸解而正漸復(fù)，為邪未深入于臟，但入于腑之輕邪而為愈。 【原文】問曰:脈脫入臟即死，入腑即愈，何謂也? 師曰:非為一病，百病皆然。譬如浸淫瘡，從口流向四肢者可治，從四肢流來(lái)入口者不可治，病在外者可治，入里即死。 【注釋】上條以卒厥之閉證而邪實(shí)者言，此條因正虛之人而病卒厥則脈脫絕而言。但脈脫有二者之不同，一者，外邪卒中，壅塞氣機(jī)之流行，則脈脫絕，在入臟入腑之見證與上之卒厥同，更有濁穢之邪由口鼻而入，直犯中道（食道、胃腸），大吐大瀉大汗而身冷脈脫，治之而汗不止，吐瀉不休。唇青身冷為入臟，若汗斂而吐瀉止，為入腑，師更以浸淫瘡為喻，以推百病之安危。 【原文】問曰:陽(yáng)病十八，何謂也? 師曰:頭痛、項(xiàng)、腰、脊、臂、腳掣痛。 陰病十八，何謂也? 師曰:咳上氣、喘、噦、咽、腸鳴、脹滿、心痛、拘急。 五臟病各有十八，合為九十病，人又有六微，微有十八病，合為一百八病。五勞、七傷、六極、婦人三十六病，不在其中。 清邪居上，濁邪居下，大邪中表，小邪中里，槃飪之邪，從口入者，宿食也。五邪中人，各有法度。風(fēng)中于前，寒中于暮，濕傷于下，霧傷于上；風(fēng)令脈浮，寒令脈急，霧傷皮腠，濕流關(guān)節(jié)，食傷脾胃，極寒傷經(jīng)，極熱傷絡(luò)。 【注釋】體外之病為陽(yáng)病，體內(nèi)為陰病，自陽(yáng)病十八至一百八病，諸無(wú)稽考。五勞，五臟之勞也；七傷者，七情之傷也；六極者，勞損久，則氣血骨肉筋精虛極也；婦人三十六病，《金匱淺注》載之。大邪者，來(lái)時(shí)猛烈，即令治之而邪立解，故云中表（大邪初襲，人立刻就治，邪未深傳）；小邪感而不覺，縱有痛楚，不甚，人多忽略，漫延入里；槃飪（用餐時(shí)）由飲食所致之邪而為宿食停滯；五邪乃五氣之邪，風(fēng)為陽(yáng)，中于午前；寒為陰，中于暮；濕由地生，其氣重濁，故傷于下；霧性輕浮，故傷于上；風(fēng)體輕揚(yáng)而脈浮，寒性凜冽收引而勁急，霧輕浮而傷皮毛，濕性沉著而流關(guān)節(jié)，飲食不節(jié)，則傷脾胃，極寒束縛經(jīng)脈，收引而拘攣，極熱則絡(luò)脈弛張而緩縱。 【原文】問曰:病有急當(dāng)救里救表者，何謂也? 師曰:病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也。 【注釋】此條詳《傷寒論》太陰篇，不復(fù)注。 【原文】夫痼疾加以卒病，先治其卒病，后乃治其痼病。 【注釋】痼病，舊病也；卒病，新病也。痼病非旦夕可愈，治可容緩；新病可愈于旦夕，緩則恐邪內(nèi)入，治當(dāng)從急也。 【原文】五臟病各有所得者愈，五臟病各有所惡，各隨其所不喜者為病。病者素不應(yīng)食而反暴思之，必發(fā)熱。 【注釋】（?。└饔兴谜哂械脮r(shí)（天時(shí)、時(shí)令、時(shí)刻）而愈，有得七情之所勝而愈者。五臟病，各愈于其子主氣之時(shí)。如肝病愈于夏，腎病愈于春，因子為母制其所勝（子助母、對(duì)付母的敵人）也。傷寒六經(jīng)各得時(shí)而愈者。又有情志所勝者，如喜勝憂，怒勝思；所惡而為病者，即肝惡風(fēng)，心惡熱，脾惡濕，肺惡寒，腎惡燥，在心肝脾皆惡本臟之氣，唯肺惡子氣，腎惡母氣。肝屬木，木之氣，風(fēng)，肝主筋，風(fēng)盛則掉眩（眩暈頭搖或肢體震顫）、瘛疭（抽搐、抽風(fēng)）之病作也；心屬火，火之氣熱，熱盛則狂越作也；脾屬土，土之氣濕，濕盛則腫脹、飧瀉作也；肺屬金，寒盛則收引而喘咳作也；腎屬水，水盛則壅塞氣機(jī)，則正液不行而腎燥也。凡病中不應(yīng)食之物而暴食之，必協(xié)（協(xié)同）病邪而發(fā)熱也。 【原文】凡病在臟欲攻之，當(dāng)隨其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。 【注釋】原按，如渴者之下，當(dāng)有小便不利四字，否則不可與豬苓湯。凡病在臟有可攻之證者，當(dāng)隨其所得何邪、在氣在血、寒熱虛實(shí)、輕重緩急、在上在下切合病情而攻之。 交流討論請(qǐng)加作者微信：w15973406013 本公眾號(hào)歷史消息查閱方法： |
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