原創(chuàng)： 張博
隨著我國人口老齡化日益嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈逐年增加的趨勢(shì)，各種癥狀嚴(yán)重影響中老年患者的生活質(zhì)量。
北京朝陽醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師張博介紹，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨破損及關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)病變，繼而引發(fā)關(guān)節(jié)癥狀的一組疾病。
以老年人群最為常見，男女均可發(fā)病，60歲以上人群50%在X線片有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，其中35%~50%有臨床表現(xiàn)；75歲以上者80%有骨性關(guān)節(jié)炎癥狀。
主要的臨床表現(xiàn)為以下5個(gè)方面
關(guān)節(jié)疼痛及壓痛
初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時(shí)尤為明顯。
關(guān)節(jié)僵硬
在早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，也稱為晨僵，活動(dòng)后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時(shí)加重，持續(xù)時(shí)問一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。
關(guān)節(jié)腫大
手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)積液也會(huì)造成關(guān)節(jié)腫大。
骨摩擦音
由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)骨摩擦音，多見于膝關(guān)節(jié)。
關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙
關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關(guān)節(jié)無力，行走時(shí)腿軟或關(guān)節(jié)絞鎖，不能完全伸直或活動(dòng)障礙。
張博提醒，很多人中老年人喜歡每周爬兩三次山，或每天上下爬樓梯三次，下蹲10分鐘，慢跑半小時(shí)等運(yùn)動(dòng)，其實(shí)這些運(yùn)動(dòng)如果過度，是非常有損關(guān)節(jié)的。
比如爬樓梯時(shí)，關(guān)節(jié)就須承擔(dān)體重的3至4倍，會(huì)加劇膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)和損傷，膝關(guān)節(jié)的彎曲度增加，髕骨與股骨之間的壓力也相應(yīng)增加，而且伴隨著骨與骨之間的磨損加大，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛。所以下山的時(shí)候，有纜車最好坐纜車下來，下樓時(shí)以乘電梯為宜。
此外，肥胖、雌激素水平下降、遺傳因素等都會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。
張博稱，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療是一種個(gè)體化的階梯治療模式。對(duì)于早期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者往往僅有膝關(guān)節(jié)的酸痛，或者蹲起、上下樓梯、運(yùn)動(dòng)后膝蓋疼痛，但是經(jīng)過休息或者活動(dòng)一會(huì)后又緩解了。治療的方式以非藥物保守治療為主，可以加強(qiáng)股四頭肌的力量練習(xí)。
中期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬的癥狀逐漸加重，在這一階段除了進(jìn)行肌肉的練習(xí)以外，還可以輔助給予氨基葡頭糖以及非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。
關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)也是常用的一種清理關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨碎屑和炎癥因子的有效手段，但如果伴隨關(guān)節(jié)的輕度變形，就可以利用截骨手術(shù)，來改變關(guān)節(jié)面的負(fù)重點(diǎn)，重新調(diào)整膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡。
到了晚期的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，患者的軟骨磨損已經(jīng)非常嚴(yán)重，疼痛程度進(jìn)一步加重，運(yùn)動(dòng)功能也會(huì)受到明顯限制，只能依靠修復(fù)單側(cè)間室的單髁關(guān)節(jié)置換，或者修復(fù)多間室的全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)來解決患者的根本問題。
在日常生活中，如果癥狀比較輕，可以通過注意保暖，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來調(diào)節(jié)，如果癥狀比較重，還是建議到醫(yī)院聽聽專科醫(yī)生的建議和后續(xù)的治療方案。
（本文由北京朝陽醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師張博進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。)
張博
