病脈

疾病反映于脈象的變化,就叫病脈。一般來(lái)說(shuō),除了正常生理變化范圍以及個(gè)體生理特異之外的脈象,均屬病脈。

在脈學(xué)發(fā)展過程中,由于醫(yī)者切脈的體會(huì)不同,所以對(duì)脈象命名也不一致。我國(guó)最早的脈學(xué)專書《脈經(jīng)》提出二十四種脈象,《景岳全書》提出十大種,《瀕湖脈學(xué)》提出二七種、李士材的《診家正眼》又增加疾脈,故近代多從二十八種脈論述。脈象是通過位、數(shù)、形、勢(shì)等四方面來(lái)體察。如浮沉是脈位的不同,遲數(shù)是至數(shù)的不同,虛實(shí)是力量強(qiáng)弱(氣勢(shì))的不同。有些脈象,又是幾個(gè)方面相結(jié)合的,如洪、細(xì)則是形態(tài)和氣勢(shì)的不同

一、各種脈象與主病

①浮脈

脈象:輕取即得,重按稍減而不空,舉之泛泛而有余。

主病:表證。亦主虛證。

說(shuō)明:浮脈主表,反映病邪在經(jīng)絡(luò)肌表的部位。邪襲肌腠,衛(wèi)陽(yáng)抵抗外邪,則脈氣鼓動(dòng)于外,應(yīng)指而浮。但久病體虛,也有見浮脈的,多浮大無(wú)力,不可誤作外感論治。

②沉脈:

脈象:輕取不應(yīng),重按始得

主病:里證,有力為里實(shí),無(wú)力為里虛

說(shuō)明:邪郁于里,氣血內(nèi)困,則脈沉而有力;若臟腑虛弱,正氣不足,陽(yáng)虛氣陷,不能升舉,脈氣鼓動(dòng)無(wú)力,故脈沉而無(wú)力。

③遲脈

脈象:脈來(lái)遲慢,一息不足四至(相當(dāng)于每分鐘脈搏60次以下)。

主病:寒證。有力為寒積,無(wú)力為虛寒。

說(shuō)明:寒凝氣滯,陽(yáng)失健運(yùn),故脈象見遲,遲而有力為冷積實(shí)證;遲而無(wú)力,多屬虛寒。但邪熱結(jié)聚,阻滯血脈流行,也見遲脈,但遲而有力,按之必實(shí),如傷寒陽(yáng)明病脈退可下之類,故脈遲不可概認(rèn)為寒證,當(dāng)脈癥合參

久經(jīng)鍛煉的運(yùn)動(dòng)員,脈遲而有力,則不屬病脈。

④數(shù)脈:

脈象:一息脈來(lái)五至以上。(相當(dāng)于每分鐘脈搏在90次以上)

主病:熱證。有力為實(shí)熱,無(wú)力為虛熱

說(shuō)明:邪熱亢盛,氣血運(yùn)行加速,故見數(shù)脈,必?cái)?shù)而有力;久病陰虛,虛熱內(nèi)生,脈也見數(shù),必?cái)?shù)而無(wú)力;若陽(yáng)虛外浮而見數(shù)脈,必?cái)?shù)大而無(wú)力,按之縮然而空,上述三者鑒別,還當(dāng)脈癥合參。

⑤洪脈(附大脈)

脈象:洪脈極大,狀若波濤洶涌,來(lái)盛去衰。

上病:氣分熱盛。

說(shuō)明:內(nèi)熱充斥,脈道擴(kuò)張,氣盛血涌、故脈見洪象,若久病氣虛,或虛勞,失血,久泄等病證見洪脈,則多屬邪盛正衰的危候。

大脈,脈體大,但無(wú)油涌之勢(shì),這是與洪脈區(qū)別的要點(diǎn)。脈大主邪盛病進(jìn),又主虛。用邪正的盛衰,區(qū)別在于大脈的有力無(wú)力。

⑥微脈

脈象:極細(xì)極軟,按之欲絕,若有若無(wú)。

主病:陽(yáng)衰少氣,陰陽(yáng)氣血諸虛

說(shuō)明:陽(yáng)衰氣微,無(wú)力鼓動(dòng),故見微脈。輕取之似無(wú)是陽(yáng)氣衰:重按之似無(wú)是陰氣端。久病脈微,是正氣將絕;新病脈微主陽(yáng)氣暴脫。但邪不太深重者,或尚可救

⑦細(xì)脈(小脈)

脈象:脈細(xì)如線,但應(yīng)指明顯。

主病:氣血兩虛,諸虛勞損,又主濕病。

說(shuō)明:細(xì)為氣血兩虛所致。營(yíng)血虧虛不能充盈脈道。氣不足則無(wú)力鼓動(dòng)血液運(yùn)行,故脈體細(xì)小而軟弱無(wú)力;又濕邪阻壓脈道,也見細(xì)脈。若溫?zé)岵』枳x見細(xì)數(shù)脈,是熱邪深入營(yíng)血或邪陷心包的證候。小脈即細(xì)脈,何夢(mèng)瑤說(shuō):“小與大相反名細(xì)”。

⑧散脈

脈象:浮散無(wú)根,至數(shù)不齊。

主病:元?dú)怆x散。

說(shuō)明:散脈舉之浮散而不聚,稍用重力按之則無(wú),漫無(wú)根著,故有:“散似楊花無(wú)定蹤”之說(shuō),表示正氣耗散,臟腑之氣將絕的危候。

⑨虛脈

脈象:三部脈舉之無(wú)力,按之空虛。

主病:虛證。

說(shuō)明:氣不足以運(yùn)其血,故脈來(lái)無(wú)力,血不足以充于脈,則按之空虛,故虛脈包括氣血兩虛及臟諸虛

⑩實(shí)脈

脈象:三部脈舉按均有力。

主病:實(shí)證。

說(shuō)明:邪氣亢盛而正氣不虛,正邪相搏,氣血盛,脈道堅(jiān)滿、故應(yīng)指有力。

⑾滑脈

脈象:往來(lái)流利,如珠走盤,應(yīng)指圓滑。

主病;痰飲,食滯,實(shí)熱。

說(shuō)明:實(shí)邪盛于內(nèi),氣實(shí)血涌,故脈來(lái)往甚為流利,應(yīng)指圓滑。平人脈滑而沖和,是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象,故亦為平脈。婦女妊娠亦常見滑數(shù),是氣血充盛而調(diào)和的表現(xiàn)。

⑿澀脈

脈象:往來(lái)艱澀不暢,如輕刀刮竹,與滑脈相反。

主病:傷精,血少,氣滯血療,挾痰,挾食。

說(shuō)明:精虧血少,不能濡養(yǎng)經(jīng)脈,血行不暢,脈氣往來(lái)艱,故脈混面無(wú)力;氣滯血瘀或食痰膠固,氣機(jī)不暢,血行受阻,則脈澀而有力。

⒀長(zhǎng)脈

脈象:首尾端直,超過本位

主病:肝陽(yáng)有余,陽(yáng)盛內(nèi)熱等有余之證。

說(shuō)明:若脈長(zhǎng)而和緩,是中氣充足,升降流行暢通,氣血都無(wú)虧損,是健康人的脈象,所

”長(zhǎng)則氣治”。若肝陽(yáng)有余,陽(yáng)盛內(nèi)熱,則脈象長(zhǎng)而弦硬。幾長(zhǎng)而有兼脈,多是病脈。

⒁短脈

脈象:首尾俱短,不能滿部

主病:有力為氣郁、無(wú)力為氣損

說(shuō)明:短脈是指脈來(lái)黨短常度。氣虛不足,無(wú)力鼓勵(lì)血行,故脈短而無(wú)力,所謂“短則氣病”。也有因氣部血療,或痰滯食積,阻礙脈道,以致脈氣不伸而見短脈,但短而有力,故短脈不可概作不足論,應(yīng)注意脈之有力無(wú)力。

⒂弦脈

脈象:端直而長(zhǎng),如按琴弦

主病:肝膽病,諸痛,痰飲,瘧疾。

明:裝是脈氣緊張的表現(xiàn)。肝主硫,調(diào)暢氣機(jī)以柔和為費(fèi)。邪氣滯肝,疏泄失素氣機(jī)不利,諸痛,痰飲,阻滯氣機(jī),脈氣因而緊張,則出現(xiàn)弦脈。張仲景云:“瘧脈自弦”。虛勞內(nèi)傷,中氣不足,肝病乘,亦常見弦脈;若弦而細(xì)勁,如循刀刃,便是胃氣全無(wú),病多難治。

春季健康人常見脈弦而柔和者,不屬病脈

⒃芤脈

脈象:浮大中空,如按蔥管

主病:失血,傷陰

說(shuō)明:范脈浮大無(wú)力,按之中空,即上下兩旁皆見脈形,而中間獨(dú)空。因突然失血過多,

血量驟然減少,營(yíng)血不足,無(wú)以充脈,或津液大傷,血不得充,血失陰傷則陽(yáng)無(wú)所附而散于外故見芤脈。

⒅緊脈

脈象:脈來(lái)期急,狀如牽繩轉(zhuǎn)索

主病:塞、痛、宿食

說(shuō)明:寒邪侵襲入體,阻礙陽(yáng)氣,寒邪與正氣相搏,以致脈道緊張而拘急,故見緊脈。寒邪在表,脈見浮緊,寒邪在里,脈見沉緊。劇痛、宿食之緊脈,也是寒邪積滯與正氣相搏的緣故。

⒅緩脈

脈象：一息四至、來(lái)去息緩。

主病：濕病，牌胃虛。

說(shuō)明：混性粘滯,氣機(jī)為濕所困,或牌胃建弱,氣血不足以充盈鼓動(dòng),故脈見怠緩。有病之人脈轉(zhuǎn)和緩,是正氣恢復(fù)之征;若脈來(lái)從容不追,均勻和緩,是正常人的脈象。

⒆革脈

脈象：浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。

亡血，失精，半產(chǎn)，漏下

說(shuō)明：革脈的外強(qiáng)中空，恰似綢急的鼓皮，由于正氣不固，精血不能藏，以致氣無(wú)所戀面漏下。浮越于外，所以亡血，失精，半產(chǎn)，漏下多見革脈。

⒇牢脈

脈象:沉按實(shí)大弦長(zhǎng)。

主病:陰寒內(nèi)實(shí),氣癌艘

說(shuō)明:牢脈實(shí)大弦長(zhǎng),輕取中取均不應(yīng)、唯沉取始得,堅(jiān)牢不移。多是病氣牢固,證屬陰寒內(nèi)積,陽(yáng)氣沉潛。脈主實(shí)有氣血之分,積有形腫塊,是實(shí)在血分;無(wú)形結(jié),是實(shí)在氣虛等證。便屬危重

（21）弱脈

脈象:極軟而沉細(xì)

主病:氣血不足

說(shuō)明:弱脈沉取方得,細(xì)弱無(wú)力,不住重按。主氣血不足諸證,血虛脈道不充,氣虛則脈博乏力。病后正虛,見脈弱為順,新病邪實(shí),見脈弱為逆。

（22）濡脈

脈象:浮而細(xì)軟

主病:諸虛,又生濕。

說(shuō)明:濡脈脈位表淺,細(xì)軟無(wú)力,輕取可以觸知,重取反不明顯。虛證與濕證均可出現(xiàn),精血虛而不榮于脈,故主諸虛,但濕氣阻壓脈道,也見滿濡脈。

（23）伏脈

脈象:重手推筋按骨始得,甚則伏而不見。

主病:邪閉,厥證,也主痛極

說(shuō)明:伏脈較沉脈部位更深,著于筋骨。常見于邪閉,版證,痛極,因邪氣內(nèi)伏,脈氣不得宣通所致。若兩手脈潛伏,同時(shí)太溪與跌陽(yáng)脈都不見的,屬險(xiǎn)證。

（24）動(dòng)脈

脈象:脈形如豆,厥厥動(dòng)播,滑數(shù)有力

主病:痛,驚

說(shuō)明:動(dòng)脈是陰陽(yáng)相搏,升降失和,使其氣血沖動(dòng),故脈道隨氣血沖動(dòng)而呈滑數(shù)有力,但脈體較短。痛則陰陽(yáng)不和,氣為血所阻滯,驚則氣血素亂,脈行動(dòng)不安,故痛與驚均可見動(dòng)脈。

（25）促脈

脈象:脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止,止無(wú)定數(shù)

主病:陽(yáng)盛實(shí)熱,氣血痰飲宿食停滯,亦主腫

說(shuō)明:陽(yáng)盛實(shí)熱,陰不和陽(yáng),故脈來(lái)急數(shù)而時(shí)見歇止,凡氣血、痰食、腫痛等實(shí)熱證,均可見脈促有力。若促而細(xì)小無(wú)力,多是虛脫之象,臨床應(yīng)加注意。

（26）結(jié)脈

脈象:脈來(lái)緩而時(shí)一止,止無(wú)定數(shù)。

主病:陰盛氣結(jié),寒痰血瘀,癥瘕積聚

說(shuō)明:陰盛而陽(yáng)不和,故脈緩慢而時(shí)一止,凡寒痰瘀血,氣郁不硫,脈氣阻滯,故見結(jié)脈

（27）代脈

脈象:脈來(lái)一止,止有定數(shù),良久方來(lái)。

主病:臟氣衰微,風(fēng)證痛證,七情驚恐,跌打損傷。

說(shuō)明:臟氣衰微,氣血虧損,元?dú)獠蛔?以致脈氣不能接而止有定數(shù)。至于風(fēng)證,痛證,七情驚恐、跌打損傷話病而見代脈,是因病而致脈氣不能銜接,脈亦見歌止。體質(zhì)異?；蛉缗?也可見到代脈,這些都與臟氣衰微,或一臟無(wú)氣之代脈有所不同,不可概作病脈論。

（28）疾脈:

脈象：脈來(lái)急疾，一息七八至。

主?。宏?yáng)極陰竭、元?dú)鈱⒚摗?/p>

說(shuō)明：疾脈是真陰竭于下，孤陽(yáng)亢于上，而氣短已極之象。傷寒、溫病在熱極時(shí)佳住有疾脈,疾而按之益堅(jiān)是陽(yáng)亢無(wú)制、直陰垂危之候：若疾而虛弱無(wú)力是元陽(yáng)將脫之征。勞病亦可見疾脈，多屬危候。

兒脈來(lái)一息七至是平脈，不作疾脈論。

二、相似脈的鑒別：上述二十八種病脈中，有些很相似，容易混消不清，必須加以鑒別。歷代醫(yī)家對(duì)脈象的鑒別有豐富的經(jīng)驗(yàn),如王叔和已指出了一些相類脈象,李時(shí)珍則編了較詳細(xì)的脈歌，徐靈胎更具體說(shuō)明了脈象鑒別的方法，即用近似脈象相比的比類法(還有用相反脈象對(duì)比的對(duì)舉法)，這是鑒別相似脈的好方法?，F(xiàn)將一些相似脈鑒別如下：

浮脈與虛、芤、散脈：四者相類似，其脈位均表淺，但不同的是浮脈舉之泛泛有余，重按稍減而不空,脈形不大不小,虛脈形大無(wú)力,重按空虛;芤脈浮大力無(wú),中間獨(dú)空,如按蔥管;散脈浮散無(wú)力,漫無(wú)根蒂,稍用力則按不著。

沉脈與伏、牢脈:三者脈位均在深部,輕取均不應(yīng),不同的是沉脈重取乃得;伏脈較沉脈部位更深,著于筋骨,故重按亦無(wú),須推筋著骨始得,甚則漸時(shí)伏而不見;牢脈沉取實(shí)大弦長(zhǎng)堅(jiān)牢不移。

遲脈與緩脈：均以息計(jì),遲脈一息不足四至;緩脈稍快于遲,一息四至,脈來(lái)有沖和徐緩之象。

數(shù)脈與滑、疾脈:滑脈與數(shù)脈有相似之處,滑脈流利,圓滑似數(shù)。但滑指形與勢(shì)。數(shù)指至數(shù)言,一息五至以上。《瀕湖脈學(xué)》指出:“莫將滑數(shù)為同類、數(shù)脈唯看至數(shù)間”。數(shù)、疾也以息計(jì),疾脈更快于數(shù),一息七、八至,相當(dāng)于每分鐘脈搏在140次以上。

實(shí)脈與洪脈：在脈勢(shì)上都是充實(shí)有力,但洪脈狀若波濤洶酒,盛大滿指,來(lái)盛去衰,浮取明顯;而實(shí)脈長(zhǎng)大堅(jiān)實(shí),應(yīng)指有力,舉按皆然,來(lái)去俱盛,故有“浮沉皆得大而長(zhǎng),應(yīng)指無(wú)虛情愊愊強(qiáng)”之說(shuō)。

細(xì)脈與微、弱、濡脈:四者都是脈形細(xì)小且軟弱無(wú)力。但細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯;微脈則極細(xì)極軟,按之欲絕,有時(shí)至數(shù)不清,起落模糊;弱脈沉細(xì)而無(wú)力,満脈浮細(xì)而無(wú)力,即脈位與弱脈相反,輕取可以觸知,重按反不明顯。

芤脈與革脈:都有中空之象,但芤脈浮大無(wú)力中空,如按蔥管,顯示了脈管柔軟;革脈浮大搏指,弦急中空,如按鼓皮,顯示了脈管較硬。

弦脈與長(zhǎng)、緊脈:弦脈與長(zhǎng)脈相似,但長(zhǎng)脈超過本部,如循長(zhǎng)竿,長(zhǎng)而不急;弦脈雖長(zhǎng),但脈氣緊張,指下如按琴弦?！夺t(yī)述》說(shuō):“長(zhǎng)類于弦而盛于弦,弦脈帶急,長(zhǎng)脈帶緩”。弦脈有似緊脈,二者脈氣均緊張,但弦脈如按在琴弦上,無(wú)朝急之勢(shì),緊脈如按在拉緊的繩索上,脈勢(shì)繃急,在脈形上緊脈比弦脈大。

短脈與動(dòng)脈:二者在脈形上均有短縮之象,但短脈是形狀短縮且常兼遲,不滿三部；

動(dòng)脈其形如豆,常兼滑數(shù)有力,《醫(yī)術(shù)》說(shuō):“短類于動(dòng)而衰于動(dòng),動(dòng)脈形滑而且數(shù),短脈形濕而必遲”

結(jié)、代、促脈:都屬于節(jié)律失常而有歇止的脈象,這是三者共同之處。但結(jié)、促脈都是不規(guī)則的間歇,歇止時(shí)間短;而代脈則是有規(guī)則的歇止。且歇止的時(shí)間較長(zhǎng),這是結(jié)、促脈與代脈不同之處。結(jié)脈之促脈雖都有不規(guī)則的間歇,但結(jié)脈是遲而歇止,促脈是數(shù)而歇止。

附:對(duì)舉法

浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的二種脈象,浮脈脈位表淺、輕取即得,主表屬陽(yáng):沉脈脈位深在,輕取不應(yīng),重按始得,主里屬陰。

遲脈與數(shù)脈:是脈搏慢快相反的二種脈象,遲脈搏動(dòng)比正常脈慢,即一息不足四至;數(shù)脈搏動(dòng)則比正常脈快,即一息五至以上,遲主寒而數(shù)主熱,亦主虛。

虛脈與實(shí)脈:是脈的搏動(dòng)力量強(qiáng)弱(氣勢(shì))相反的二種脈象,虛脈三部舉按均無(wú)力;實(shí)脈舉按均有力,分主虛實(shí)。

滑脈與澀脈:是脈的通暢度相反的二種脈象,滑脈往來(lái)流利通暢,指下圓滑;澀脈往來(lái)艱難滯濕澀,極不流利,前人形容澀脈,如輕刀刮竹。所謂輕刀副竹即脈過指下不平滑之意。

洪脈與細(xì)脈:是脈體大小和氣勢(shì)均相反的二種脈象,洪脈脈體大,充實(shí)有力,來(lái)勢(shì)盛而去勢(shì)衰;細(xì)脈脈體細(xì)小而線狀,多軟弱無(wú)力,但應(yīng)指明顯。

長(zhǎng)脈與短脈:是脈氣長(zhǎng)短相反之二種脈象,長(zhǎng)脈超過本部,即指脈氣搏動(dòng)范圍超過本部的狀態(tài),前人比喻如循長(zhǎng)竿;短脈則形狀短縮,不及本部,即指脈氣搏動(dòng)范圍短小,不及本部的狀態(tài)

緊脈與緩脈:是脈的緊張力相反的二種脈象,緊脈緊張有力,如按轉(zhuǎn)繩;緩脈勢(shì)緩,一息四至

三、怪脈:凡脈無(wú)胃神根的,便是怪脈,又稱真勝脈,敗脈,死脈,絕脈。多見于疾病的后期,臟腑之氣衰竭,胃氣敗絕的病證。元代危亦林《世醫(yī)得效方》列怪脈十種,稱為“十怪脈”,后世醫(yī)家在十怪脈中除去偃刀、轉(zhuǎn)豆、麻促,稱為”七絕脈”,這些脈象,臨床上可以遇到現(xiàn)將七絕脈的形態(tài)及臨床意義敘述如下

①釜沸脈:脈在皮膚,浮數(shù)之極,至數(shù)不清,如釜中沸水,浮泛無(wú)根。為三陽(yáng)熱極,陰液枯竭之候,主脈絕,多是臨死前的脈象

②魚翔脈:脈在皮膚,頭定而尾搖,似有似無(wú),如魚在水中游動(dòng)。此為三陰寒極,陽(yáng)亡于外之候。

③蝦游脈:脈在皮膚,如蝦游水,時(shí)而躍然而去,須奧又來(lái),其急促躁動(dòng)之象仍如前。為孤陽(yáng)無(wú)依,躁動(dòng)不安之候,主大腸氣絕。

④屋漏脈:脈在筋肉之間,如屋漏殘滴,良久一滴,即脈搏極遲慢,起無(wú)力。此為胃氣營(yíng)衛(wèi)將絕之候。

⑤雀啄脈:脈在筋肉間,連連數(shù)急,三五不調(diào),止而復(fù)作,如雀啄食之狀,此為牌無(wú)谷氣已絕于內(nèi)

⑥解索脈:脈在筋肉之間,乍硫年密,如解亂繩狀。這是一種時(shí)快時(shí)慢,散亂無(wú)序的脈象。為腎與命門之氣皆亡。

⑦彈石脈:脈在筋肉之下,如指彈石,辟辟湊指,毫無(wú)柔和軟緩之象,此為腎氣竭絕之象。