中圖分類號(hào)：R272.957.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）09-0116-02

Discussion on Tongxie Yaofang for Treatment of Constipation ZHANG Xiao-bo， ZHUO Yong-xue， YAN Shu-guang， CAO Di （Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang 712046， China）

Abstract： Tongxie Yaofang is a classic formula in the treatment of diarrhea caused by liver wood restricts earth， but the clinical application is not confined to diarrhea with pain. According to TCM thought of treating different diseases with the same method， it can also be used for the treatment of constipation caused by liver and spleen discord. Combining modern study and linking clinic， this article discussed the mechanism of this formula for the treatment of constipation， with a purpose to inspire thought and expand its clinical application range.

Key words： Tongxie Yaofang； liver wood restricts earth； diarrhea with pain； constipation

目前臨床治療便秘的藥物主要包括各種瀉劑及促胃腸動(dòng)力劑等，但長(zhǎng)期使用刺激性瀉劑會(huì)引起藥物依賴、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，且可能引起平滑肌萎縮和肌間神經(jīng)叢損傷，加重便秘，引起瀉劑依賴性結(jié)腸。中醫(yī)治療便秘具有療效好、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)。筆者臨床運(yùn)用痛瀉要方治療便秘獲得較好效果，現(xiàn)介紹如下，以饗同道。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘主要與臟腑功能失調(diào)有關(guān)，其基本病機(jī)為大腸傳導(dǎo)失職。憂思多慮，脾傷氣結(jié)，或抑郁惱怒，肝氣郁滯，或少動(dòng)久坐，氣機(jī)不暢，均可導(dǎo)致腑氣不暢，通降失常，糟粕內(nèi)停不行，而成便秘。正如《金匱翼·便秘》云：“氣內(nèi)滯，而物不行也?！碧貏e是當(dāng)今社會(huì)，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，由食積或腸道壅實(shí)所致的便秘較因情志導(dǎo)致的氣滯型便秘居多。便秘的主要病位在腸，而致病的根本在肝。肝主疏泄，為調(diào)暢氣機(jī)的樞紐，全身氣機(jī)依賴于肝的調(diào)節(jié)。若肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不行，壅于大腸，導(dǎo)致腸道功能失司，糟粕不行。同時(shí)，肝病傳脾，脾失健運(yùn)，津血化源不足，腸道失于濡潤(rùn)，脾虛致使土不生金，肺失肅降，不能傳導(dǎo)下行，故而便秘。又本病往

通訊作者：周永學(xué)，E-mail：zhou8521@163.com

往遷延反復(fù)，病程日久，導(dǎo)致患者精神緊張，肝氣愈加郁滯。大便久積腸道又可致腹部脹痛，“痛則不通，通則不痛”，其間必有氣機(jī)阻滯，進(jìn)一步影響大腸通泄，故可考慮從肝郁脾虛對(duì)便秘進(jìn)行論治。

2 痛瀉要方分析

痛瀉要方方藥首見于《丹溪心法》，而其名稱出自吳昆《醫(yī)方考》[1]。該方由炒白術(shù)、炒白芍、炒陳皮、防風(fēng)4味藥組成，具有補(bǔ)脾瀉肝的功用。方中白術(shù)補(bǔ)脾健運(yùn)，以扶土抑木；白芍?jǐn)筷幦岣?，又能緩急止痛；陳皮理氣醒脾而能調(diào)中；防風(fēng)散肝舒脾以升清。諸藥合用，共奏瀉肝補(bǔ)脾、升清止瀉之效。歷代方書雖未直接提到痛瀉要方具有通便的作用，但從拆方分析來看，其兼具止瀉與通便的雙重功效。

白術(shù)有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水、止汗安胎的功效?！侗静萃ㄐ费裕骸鞍仔g(shù)，補(bǔ)脾胃之藥……濁氣善降，而糟粕下輸。”通過健脾助運(yùn)化之力，使腸腑健運(yùn)，糟粕得以下行，故可治療脾虛失運(yùn)的便秘。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，白術(shù)具有一定治療便秘的作用，尤以大劑量生白術(shù)為宜[2]。藥理研究表明，白術(shù)含有的蒼術(shù)醇、蒼術(shù)酮能促進(jìn)胃排空，增進(jìn)小腸推動(dòng)功能[3]，而白術(shù)內(nèi)酯類物質(zhì)對(duì)大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)有抑制作用[4]。由此說明白術(shù)對(duì)胃腸道具有雙向調(diào)節(jié)作用。

白芍，《名醫(yī)別錄》謂其能“去水氣，利膀胱大小腸”。其能養(yǎng)血斂肝，肝陰血充足，則能維持其疏泄功能正常，故有通便之效。臨床也有應(yīng)用大劑量白芍治療便秘的報(bào)道[5]。此外，有研究表明白芍對(duì)腸平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，既可使豚鼠離體腸管收縮幅度加大，又能拮抗藥物引起的收縮[6]。

陳皮，味苦、辛，性溫散，《景岳全書》謂其“瀉脾胃痰濁、肺中滯氣、消食開胃、利水通便”，《本草綱目》載其能治“大便閉塞”。味辛能行，苦泄溫通，燥濕理氣醒脾，入脾胃經(jīng)而能行氣導(dǎo)滯，故可用以治療腹脹、便秘等。張旭等[7]研究發(fā)現(xiàn)，陳皮提取物對(duì)在體小鼠胃腸動(dòng)力具有促進(jìn)作用。

防風(fēng)為解表常用藥，具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛的功效?！度杖A子本草》言防風(fēng)能“通利五臟關(guān)節(jié)”，因其味辛，能散肝舒脾，助肝之疏泄，使清陽得升，故而濁陰自降，出于下竅，則大便自通。研究表明，防風(fēng)水煎劑對(duì)小鼠離體腸管平滑肌具有促進(jìn)作用，又能通過與腎上腺素能α受體、M受體作用抑制小鼠小腸推進(jìn)和胃排空作用[8]。endprint

臨床上，該方除了在腸易激綜合征、慢性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等腹瀉型疾病的應(yīng)用，在便秘中的應(yīng)用也非常廣泛。如陳培瓊等[9]運(yùn)用痛瀉要方加減與大黃膠囊對(duì)照治療習(xí)慣性便秘，結(jié)果兩者治療有效率分別為40%和10%。賈樹信等[10]用痛瀉要方治療結(jié)腸脾曲綜合征及便秘。另外，該方對(duì)小鼠胃腸運(yùn)動(dòng)有不同影響，具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)小鼠腹瀉模型、新斯的明致小鼠小腸推進(jìn)功能亢進(jìn)均有一定抑制作用；對(duì)小鼠便秘模型導(dǎo)致的小腸推進(jìn)功能抑制有一定促進(jìn)作用[11]。對(duì)番瀉葉灌胃造成的小鼠應(yīng)激腹瀉模型具有抗腹瀉和抗應(yīng)激作用[12]。這些研究都為痛瀉要方治療便秘提供了有力支撐。

3 典型病例

患者，男，34歲，2014年7月15日就診?；颊?個(gè)月前與人爭(zhēng)吵，次日覺胸悶心煩，腹脹，納差，大便3 日未解，曾予酵母片、開露塞等藥物治療，癥狀有所緩解，后每因情志不暢而發(fā)作?？淘\：胸悶，腹脹噯氣，厭食，腹痛便不得解，舌苔薄膩，脈濡。證屬肝旺脾虛，運(yùn)化失司。予痛瀉要方加減：麩炒白術(shù)15 g，麩炒白芍10 g，炒陳皮8 g，防風(fēng)8 g，桔梗6 g，枳殼10 g，并以姜、棗作引。每日1劑，水煎服。服藥3劑后，患者諸癥減輕，唯納差，時(shí)感腹脹。遂以逍遙丸善后，輔以言語開導(dǎo)，隨訪1個(gè)月未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：本案患者于情志不舒后發(fā)病，乃肝氣不舒，橫逆犯脾胃，致氣機(jī)上逆而噯氣腹脹，納差厭食。經(jīng)云“亢則害，承乃制”。肝旺脾虛，肝氣有余而乘所勝之脾，脾失健運(yùn)，津血生化不足，腸道失潤(rùn)，加之脾虛及肺，土不生金，肺失斡旋之力不能傳導(dǎo)下行，故而便秘；又肝氣不舒，氣機(jī)阻滯，通降失常，疏泄傳導(dǎo)失職，糟粕不行，而加重便秘。故考慮從肝脾論治，以痛瀉要方疏肝解郁健脾，肝氣得疏，脾氣得健，則能為胃行其津液，而腸道得潤(rùn)。加桔梗提壺揭蓋，枳殼行氣寬腸，升降相伍，腑氣得降，故治之得效。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)中醫(yī)理論與現(xiàn)代藥理研究都表明，痛瀉要方及其中的單味藥均具有雙向調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)的作用，既可治肝木克土所致的腹瀉又能治療肝旺脾虛型便秘。此點(diǎn)體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)異病同治的思想，為擴(kuò)大經(jīng)典方劑的應(yīng)用提供了有效的思路。筆者認(rèn)為，該方名雖含“痛瀉”二字，但并非有痛有瀉才能用，只要符合肝旺脾虛病機(jī)，泄瀉與便秘均可使用。治療便秘時(shí)可將麩炒白術(shù)換成生白術(shù)，并加大白術(shù)用量，因麩炒白術(shù)側(cè)重于健脾止瀉，而生白術(shù)健脾通便之力更彰。便秘是臨床常見病，而痛瀉要方針對(duì)當(dāng)今社會(huì)壓力大及便秘的病機(jī)有的放矢，甚為適用，且能避免大多數(shù)通便藥物引起不良反應(yīng)的弊端。

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