各位聽眾朋友，大家好！

在這里，我們先明晰幾個概念，然后才方便話題的展開！

第一個概念是病，疾病的病；第二個是證，證據(jù)那個證，中醫(yī)辨證論治的那個證；第三個，發(fā)音上也讀癥，那是癥狀的癥，病字頭，下面一個正規(guī)的正。

?。褐形麽t(yī)的病概念有很大重合

什么是病？

病是指有特定病因、發(fā)病形式、病機（理）、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種疾病完整的過程。

這個概念有點繞，我們還是舉例吧。

乙型病毒性肝炎是個病。

病因：是由乙型肝炎病毒引起，以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。

發(fā)病形式：呈現(xiàn)為急性肝炎和慢性肝炎。

發(fā)病機制：主要是由乙型肝炎病毒侵犯肝臟，并在肝細胞內(nèi)大量復制，又在機體的免疫反應作用下，一起損害肝細胞，肝細胞呈炎性病變，表現(xiàn)為肝功能損害。

轉(zhuǎn)歸：有些長期遷延，有些可以發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可以發(fā)展為肝癌。

以此類推，流行性感冒，冠心病，糖尿病，原發(fā)性高血壓等，都是病。

以上是西醫(yī)的疾病概念。

那在中醫(yī)里面，疾病的概念是不是一樣的呢？

相當一部分的中醫(yī)疾病與西醫(yī)疾病有著很大的相近度，比如流行性感冒，在中醫(yī)叫時行感冒，時間那個時。比如糖尿病，這跟中醫(yī)的消渴病，相近度很高。

但中醫(yī)的病的范疇，會比西醫(yī)的要寬泛一點。只要有了不舒服，都算有病，不一定要出現(xiàn)結構化、指標方面的改變。

換句話來說，比如亞健康，基本上是沒有指標改變的，但是有一大堆的不舒服，這在中醫(yī)算病。

它多半是根據(jù)你不舒服的主訴的主癥為病名，比如你的主訴是頭痛，那病就是頭痛，當然，在頭痛之下有更多的分型，比如風寒頭痛、風熱頭痛、瘀血頭痛等。

換句話來講，中醫(yī)的調(diào)理或是治療范圍，會比西醫(yī)要大。

現(xiàn)代的中醫(yī)看病，是中醫(yī)病名跟西醫(yī)病名一起相參照的。

比如，現(xiàn)在中醫(yī)院規(guī)范的處方，碰到流行性感冒，診斷一欄會有——西醫(yī)的病名：流行性感冒；中醫(yī)的病名，叫做時行感冒。同時還要加上中醫(yī)「證」的診斷，比如是寒邪犯肺證，風邪犯肺證，或者熱邪犯肺證等。

癥：主觀客觀都是癥

接下來，我們解釋癥狀的癥，就是病字頭，下面有個正規(guī)的正的那個癥。

什么叫癥狀？比如，頭痛，鼻塞，頭暈，單個分別開來看，就是癥狀。

癥狀有的主觀，有的客觀。

比如說我頭痛，我怕冷，我頭暈，這些都是你的主訴，但是你沒辦法證明你確實是頭痛，你確實怕冷，這是病人的主觀感受。

那哪些是客觀的呢？就是客觀可見，可測量的，比如關節(jié)紅腫，能看見關節(jié)腫起來了；又比如中醫(yī)的舌象，舌紅，苔黃厚而粘膩，誰看都一樣。

客觀的這部分，放到西醫(yī)里面，就叫做體征。

而中醫(yī)所講的癥狀，實際上也包括了體征。

所以你得注意一點，醫(yī)學不是純粹的科學，它并不摒棄主觀，包括西醫(yī)。比如作為主觀的癥狀，西醫(yī)也同樣重視，同樣可以作為診斷的參考點。

醫(yī)學，是實用性科學，不是純科學，所以，它允許一定程度的主觀。

所以，不要一看混雜了主觀的東西，就先入為主地判斷，這不科學。

證：陰陽表里，虛實寒熱

下來我們要討論的就是辨證論治的證，也就是證據(jù)的那個證。

我們先看它的定義。證是指疾病發(fā)展過程中，某一階段的病理概括。

它包含了幾個要素。

1.病因：比如是外感風寒，還是風熱？體內(nèi)是有淤血，還是結石？

2.部位：比如，病變的位置是偏于淺表，還是內(nèi)里？是在哪個臟？哪個腑？哪條經(jīng)絡？

3.疾病的性質(zhì)：這里主要是判斷寒、熱，這個證是偏寒的，還是偏熱的？

4.虛實：就是判斷是虛證，還是實證。

這里普及一下，在中醫(yī)里，什么是虛？什么是實？

虛指的是體內(nèi)少了東西，或者功能下降了，比如中醫(yī)講的氣虛，血虛。氣虛以功能下降為主，血虛以物資虧少為主。

什么是實？就是體內(nèi)多了東西，比如我體內(nèi)不應該有濕的，現(xiàn)在出現(xiàn)了濕，我體內(nèi)本來沒有淤血的，現(xiàn)在有淤血，這些就是實。

從感冒說病、癥、證

好了，估計你大概有點感覺了，但可能還沒清晰，那么，我們就舉幾個例子來看看。

比如有三個病人來看感冒，那么疾病的診斷就是感冒，但是三個病人出現(xiàn)的癥狀的組合模式卻不完全相同。

我們先看第一個病人，他的表現(xiàn)是，怕冷比較重，發(fā)熱相對輕，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰白清稀，舌苔白。

我們分析一下，怕冷重，發(fā)熱相對輕，為寒重熱輕。

這里順便教給大家一個小常識，在中醫(yī)辨證之中，基本上你只要看見分泌物、排泄物是清稀的，那么它就是屬寒的，分泌物、排泄物如果濃稠，或者黃濁的，它就算熱的。

這里我們看到了，他是流清涕，痰白清稀，所以它是偏寒的，加上他的舌苔是白的，所以，中醫(yī)的診斷就叫做寒邪犯肺證。

為什么是肺呢？你看了，咳嗽，有痰，這兩個是屬于肺的定位癥狀，就是剛才說的病位在哪里。

下來，就是疾病的性質(zhì)，是寒還是熱？那么既然你說是風寒犯肺，它當然就屬寒。

那么還剩下一個是虛還是實？再告訴你們一個中醫(yī)診斷的習慣，中醫(yī)診斷中，假如是虛證，證的診斷名字里會習慣帶一個虛字，比如，脾氣虛，腎精虛，心陽虛。

這里風寒犯肺病，沒有一個虛字，同時風寒不應該是體內(nèi)有的，它是多出來的，所以，它屬于實證。

我們再來看下一個病人。他的表現(xiàn)，怕冷比較輕，發(fā)熱重，鼻塞，流黃涕，咳嗽，咽痛，痰黃稠，舌尖紅苔薄黃。

我們對比一下，你就有感覺了，怕冷比較輕，發(fā)熱比較重，整個感覺就偏熱。

而流黃涕，痰黃稠，這分泌物、排泄物是渾濁的，那就偏熱，更不用說它有舌尖紅，苔薄黃，也是熱。而鼻塞、咳嗽、咽痛，它定位就是肺系統(tǒng)，所以他的診斷是風熱犯肺。

我們再來看第三個病人。他的表現(xiàn)與第一位基本一樣，就是多了頭身困重、舌苔粘膩兩個癥狀。

假如對中醫(yī)有點感覺的人都知道，濕邪的特征是重濁、粘滯，而頭身困重，符合「重」的特征，舌苔膩，符合粘滯的特征。所以，他的病因就變成了風寒濕。定位還是在體表，在肺系統(tǒng)。

好了，三個病人，同樣是感冒，第一個是風寒犯肺證，第二個風熱犯肺證，第三個風寒濕在表，或者是在肺。

也就說，同一個病，不同的人，由于不同的體質(zhì)狀態(tài)，他們就有不同的反應狀態(tài)。

中醫(yī)的核心方法：辨證論治

好，現(xiàn)在我們把病、證、癥三個概念捋一下。

首先，癥狀，通常是指單個的不舒服表現(xiàn)，比如頭痛，鼻塞，頭暈。

辨證論治的證，是由一組癥狀跟體征組合而成的個體反應狀態(tài)，講得通俗一點，它其實是一組癥狀群，或者叫作癥候群。

那，什么是辯證？

辨證就是將四診（望、聞、問、切）所收集的資料——癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位和虛實的關系，概括、判斷為某種證。

就像剛才風寒犯肺的例子：

望診，我們能看到她舌苔白，流清涕，痰白；

聞診，包括聽聲音跟嗅氣味，由于他鼻塞，所以我們能聽到鼻音重，還有咳嗽；

怕冷是問診問出來；

發(fā)熱是切診摸出來的。

可能聽眾朋友有點疑問，剛才我所列的三個證都沒有說出把脈的脈象，因為一說脈象，如果是沒有中醫(yī)基本知識的聽眾，就很難聽懂了，也很費時間解釋了，所以這里省去了。

好了，當我們拿到這些癥狀、體征的組合狀態(tài)之后，我們就分析出，病因是風寒，性質(zhì)是寒，部位是在體表或者在肺，虛實之中是實，那么就給他一個證的名稱，叫做風寒犯肺證。

這個就是辨證過程，得出來辨證結果。

辨證之后就是論治了，論治就是根據(jù)辨證的結果，給他制定相應的治療原則，然后再選方用藥，或者是施展其他治療的方法。

比如感冒，病邪是外來的，所以原則就是驅(qū)邪外出，這是針對感冒這個病的。

具體到風寒犯肺證，治療的原則就是疏風散寒，這個就是辨證論治。

在這個治本的基礎上，加上對癥狀的治療，比如有咳嗽止咳，有痰就化痰，鼻塞就開鼻竅。

所以中醫(yī)治病是疾病、證候、癥狀，這三者都會考慮到。

而其中，關注重心，或者是權重最大的，是針對辨證論治的那個「證」。

但是我們也可以看出，中醫(yī)并不是不管疾病，或者是癥狀，而是病、證、癥三管齊下，同時兼顧。

我們可以看出來，中醫(yī)西醫(yī)，在治療病癥的時候，你有你的套路，我有我的路徑，無非就是治療的思路與路徑有點不同，但大家也許都能把所治病癥拿下來。

那么問題來了，很多自以為懂科學，卻又不屑于去理解中醫(yī)的人，經(jīng)常不管你的客觀療效，就因為中醫(yī)的治療路徑，跟西醫(yī)的治療路徑不同，就拿來說事，說你不科學。

中醫(yī)的治療真的不科學嗎？我們不妨聽完下一講，再大家一起用你們的智慧，來評評理。

欲知后事如何，且聽下回分解！