王醫(yī)生您為啥讓旁邊床的人做冠脈CT，而讓我直接做造影，這不同等待遇??？

王醫(yī)生的患者對王醫(yī)生已經(jīng)有意見了！

因為王醫(yī)生建議旁邊的人做冠脈CT，而讓他直接做造影，他肯定懷疑其中有什么貓膩，其實還真有貓膩。

我讓您做冠脈造影是因為您是明確的不穩(wěn)定性心絞痛，而且心電圖也抓住了動態(tài)演變，可是旁邊這個患者癥狀不是很典型，心電圖多次多沒有動態(tài)變化，可是現(xiàn)在又不能排除冠心病，且患者因此很焦慮，我們要盡可能弄清楚。所以建議您做造影，加建議他做CT。

至于，冠脈CT和冠脈造影到底有貓膩，聽王醫(yī)生慢慢道來：

第一、 操作過程

有創(chuàng)檢查，簡單理解可以看做是普通微創(chuàng)手術(shù)類，冠脈造影術(shù)是冠心病診斷的金標準，為什么人家是金標準，因為人家“準”！狹窄多少基本一目了然。取橈動脈或股動脈，穿刺進導絲、導管，到心臟血管開始處，打造影劑，心臟三支主要血管一目了然，有無問題就一下子看出來了。

冠脈CT呢？無創(chuàng)檢查，是于外周血管打造影劑，和普通輸液接近，行CT檢查，于計算機合成，有無斑塊及狹窄可能，和操作過程及審核報告人的水平關(guān)系更為密切，誤差相對造影大一點。

從過程看，冠脈造影是有創(chuàng)檢查而冠脈CT為無創(chuàng)檢查。

第二、 費用

冠脈造影費用大約5000元左右，冠脈CT費用約2000元，當然這是醫(yī)保報銷之前。

第三、 心率要求

冠脈造影檢查一般必須住院，冠脈CT門診就可以做啦！冠脈CT尤其320排以下的CT對于心率是有要求的，心臟跳得快，偽影可能性越高，一般要求心率70次以下，而冠脈造影對于心率沒有要求。

第四、 風險

冠脈造影畢竟是有創(chuàng)檢查，穿刺動脈有出血的可能、血腫、血管痙攣、急性心肌梗死、血管夾層、血管損傷等等風險。

冠脈CT是無創(chuàng)檢查，靜脈輸注造影劑，相對風險低。

第五、 結(jié)果

因冠脈造影為金標準，所以相對沒有誤差，而冠脈CT為計算機合成，誤差率就比冠脈CT要高一些，比如冠脈CT報狹窄70%那么造影復查結(jié)果可能為90%或者50%。需要特別提出：如果造影有問題，那么可以直接治療，而如果冠脈CT有問題，那么還要做造影，兩次造影劑用量。

冠脈CTA的適應癥:

懷疑冠心病，且無法百分百排除，而又沒有直接證據(jù)證明冠脈狹窄的可能性很大，于是我們建議做一個冠脈CTA先看看。

有幾種結(jié)果:

1、冠脈完全正常，排除冠心??；

2、冠脈輕度狹窄，考慮冠狀動脈粥樣硬化；

3、冠脈重度狹窄，那么還得建議做造影進一步診斷，及或治療；

4、冠脈臨界狹窄，還需要進一步冠脈造影。

也就是說冠脈CTA做完對于臨界病變或重度狹窄還必須造影。

冠脈CTA相對于造影的優(yōu)點在于無創(chuàng)，相對風險低；但缺點是還可能需要造影進一步確診。

冠脈造影適應癥:

急性心肌梗死，不穩(wěn)定性心絞痛，新出現(xiàn)了完左，不明確的心臟擴大，不明確的心衰，勞力惡化性心絞痛，冠脈CT不能明確診斷的病變，冠脈CT提示重度狹窄的，陳舊性心肌梗死。

所以，在臨床沒有最好的檢查，只有適合自己的檢查，不能簡單說冠脈CTA和冠脈造影那個更好。需要醫(yī)生根據(jù)具體情況綜合判斷后來決定做哪個檢查。

最后，我為什么要提風險？其實，不建議有胸痛未經(jīng)就醫(yī)直接自行決定檢查冠脈CT，雖然他是無創(chuàng)，但是還是不建議。如果有問題，還得復查造影，沒問題沒經(jīng)初篩不是很安全。畢竟，一次冠脈CT的輻射量也是很可觀的！

如果有胸部不適，建議至?？萍霸鐧z查治療，不要盲目自行為了“放心”而檢查。

(醫(yī)生也不是神仙，也會判斷失誤，有時候做完造影血管正常的大有人在，請大家理解，話說回來，不做造影又怎么知道血管沒事呢？有人說那為啥不做冠脈CT，那如果做完冠脈CT還得做造影，你是不是又會說，浪費錢走彎路……謝謝您的理解！)