有時候覺得，學(xué)用黃帝內(nèi)針，懂一點兵法或許更好。無論是問診、察癥，還是導(dǎo)引、用針，也要講一些戰(zhàn)略運籌，也面臨著戰(zhàn)場機變。比如一堆癥撩在面前，如何著手、從哪著手，對內(nèi)針學(xué)人也是一種考驗。主攻點找對了，這一戰(zhàn)猶如風(fēng)卷殘云，寥寥數(shù)針就能解決問題；如果找偏了，可能是法子變來變?nèi)?，效果還每每不如預(yù)期，甚至陷入僵局。

如何著手、從哪著手，其實就是如何抓住主癥來牽一發(fā)動全身，以最佳路徑實現(xiàn)療效最大化。患者有可能是一個癥，有可能是多個癥；有可能是比較容易下手的癥，有可能是難以啃下的疑難雜癥。不管是哪一類癥，在內(nèi)針人眼里，對癥都是一視同仁，不應(yīng)有高下難易之分。

患者是一個癥，相對來說比較好處理。以痛癥為例，如果患者的不適是一個點，那只要按照法則，對癥處理，找到阿是穴下針即可。如果不適是一個區(qū)域，就要看涉及幾條經(jīng)絡(luò)，分別在所涉及經(jīng)絡(luò)的同氣對應(yīng)區(qū)域找阿是穴下針。

實際上患者往往是多個癥，有的說是一個癥的，坐下來一聊，說不定又會冒出幾個癥。涉及多個癥的，也可以分幾種情況來抓主癥。

有的患者既有腿上不適，又有腰部不適，還有肩背頸項不適，好像從上到下渾身是病。這樣的患者，一般可以找其最明顯的不適之處下針。比如前幾天來了一個大叔，后背、腰椎、臀部環(huán)跳處、大腿后側(cè)疼痛，小腿外側(cè)、外踝周邊處僵直，另外還有四個腳趾發(fā)麻，平時無法站直。

我問最痛的地方是哪里，他說是環(huán)跳處最嚴重。患者能夠直截了當說出最嚴重的部位所在，就可以將其作為主癥來看待。在太陽經(jīng)腕骨穴、少陽經(jīng)外關(guān)穴兩針下去，患者的不適癥狀已經(jīng)好了大半，但是臀部不適癥狀還是明顯，又在養(yǎng)老穴附近加刺一針，不適癥狀也就逐步?jīng)]了。這個時候患者的不適只剩下腳趾麻木，癥的范圍已經(jīng)大大縮小，在手掌八邪處各下一針，腳趾麻木也好了。

有的患者不僅僅表現(xiàn)為腰腿頸肩等痛癥，還伴有胸口、腹部、頭部不適等癥狀。黃帝內(nèi)針的特點是在經(jīng)刺經(jīng)、在絡(luò)刺絡(luò)，像這類患者，可以把各種癥的表現(xiàn)歸集到相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)上，把經(jīng)絡(luò)作為主癥的抓手。有個老阿姨小腿正面兩側(cè)疼痛，膝蓋兩側(cè)疼痛，腰背疼痛，手臂從肩膀到肘部的里側(cè)疼痛，胸口悶、透不過氣，腸胃不好、碰到?jīng)龅木屠亲印?/span>

從表象看，似乎這個老人有很多病癥，上、中、下焦都有，但是細細分析，這些病癥涉及最多的是陽明經(jīng)、太陰經(jīng)，其次是厥陰經(jīng)，還有就是太陽經(jīng)。從三焦定位來看，癥所集中的區(qū)域大多是在中焦。老人的癥狀在右側(cè)比較明顯，那么主癥在哪也就十分明確。首先在老人左手肘部陽明經(jīng)曲池穴、太陰經(jīng)尺澤穴兩針，老人膝蓋及腸胃的問題基本解決；其次在腕部厥陰經(jīng)內(nèi)關(guān)穴一針下去，老人自述胸口忽然松了，再讓她活動手臂，原來手臂里側(cè)的疼痛不適也大大減輕。此時再讓她感受背部不適，癥狀也已經(jīng)有了較大改善，前面幾針雖然對治的是膝蓋、腸胃、胸口等癥，但正好也是后病前治，同時管上了背部不適。然后加上太陽經(jīng)后溪穴、倒換少陰經(jīng)通里穴，少陽經(jīng)外關(guān)穴，老人更加感到輕松舒坦。

有時碰到一些患者，一下子會把上上下下所有的不適癥狀講個遍，猛一聽，似乎癥狀很嚴重；細一看，其實是患者相對比較敏感，基本上是一些亞健康的身體跡象，甚至把一些正常的身體反應(yīng)也作為病癥來對待，眉毛胡子一把抓了。對這樣的患者，通常是問患者最想解決的不適在哪里。患者一旦明確了最想解決的問題，這個也就可以看作是主癥?；颊叩摹靶念^大患”解決了，其他一些癥狀在跟針中基本上可以迎刃而解。

有的患者上下左右都有癥狀，很難辨別主癥所在，可以靈活運用陰陽倒換想辦法找突破點。有個朋友只要多喝酒，雙肘雙膝關(guān)節(jié)外側(cè)陽明經(jīng)、太陰經(jīng)處就腫脹酸痛，平時吃點止痛藥撐個兩三天也就過去了。有次實在忍不住，路都沒法走，不管怕不怕針就來了。四個關(guān)節(jié)都痛，內(nèi)針禁忌之一又是患處禁針，常規(guī)辦法肯定不好下手。但是運用陰陽倒換的辦法，在左手腕部陽明經(jīng)陽溪穴、太陰經(jīng)太淵穴兩針，患者就說肘部不痛了，膝蓋處還是有不適。這個時候再在肘部曲池穴、尺澤穴兩針，膝蓋的不適也沒了。

這個患者癥狀不重，相對來說好處理。比較麻煩的是碰到一些重癥患者，有的甚至口不能言，基本上無法交流，對這類患者主癥的判斷就不能用常規(guī)方法。我曾經(jīng)接觸過一個患者，口不能言十多年，四肢不能動彈，全靠護工護理。怎樣抓主癥？好像沒有一個地方可以下手。我當時的判斷是患者不能動，那當然是陽病治陰，患者是女性，所以選擇右手陰經(jīng)率先下針，然后倒換陽經(jīng)；再在右足陰經(jīng)下針、倒換陽經(jīng)，同時針刺頭頂百會穴、四神聰穴。先后針治三次，患者均有好轉(zhuǎn)跡象，后來因種種原因未能繼續(xù)。在實在沒有明確抓手的時候，一定要回到陰陽這個層面來審視，所謂治病必求于本。

啰啰嗦嗦說了那么多，無非是分享一些個人體會，很多地方不一定對。在實際用針過程中，往往不太可能分得這么清楚，很多情況下都是問診結(jié)束，心念一動即已下針。彼時主癥，也許正在心行處。

張三針筆記

三生萬物   針行其道