患者，女性，60歲。患者入院前2天摔倒，右肘著地，當(dāng)即感右肘部疼痛劇烈，局部腫脹，活動(dòng)明顯受限，于外院拍攝X 線片示右尺骨鷹嘴骨折。遂入院治療。既往有輕度哮喘病史，但發(fā)作癥狀輕微。

查體：右肘部可見腫脹，皮下瘀血，有明顯壓痛，可及骨擦感。肘部各向活動(dòng)受限，右上肢感覺無明顯異常，右手活動(dòng)及感覺無異常，末梢血運(yùn)可。輔助檢查：X 線片示右尺骨鷹嘴骨折（圖1）。

圖1 術(shù)前肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線片

【診斷要點(diǎn)】

患者外傷史明確，結(jié)合查體及X 線檢查，考慮右尺骨鷹嘴骨折診斷明確。通過分析考慮為Mayo分型ⅡA 型，Colton 分型ⅡB 型。同時(shí)該患者為老年人，X 線片提示肱骨近端骨小梁結(jié)構(gòu)變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)變薄，考慮該患者同時(shí)合并有骨質(zhì)疏松癥。

【治療原則】

患者入院完善相關(guān)術(shù)前檢查，無明顯手術(shù)禁忌，遂于入院2天后在臂叢麻醉下行右尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

麻醉成功后，取仰臥位，右上肢常規(guī)消毒，鋪無菌單。取右肘后正中切口長(zhǎng)約8cm，逐層切開皮膚、皮下組織、深筋膜層，分離顯露尺骨骨折斷端。沖洗清除斷端血腫及嵌插的軟組織，肘關(guān)節(jié)伸直位行骨折復(fù)位，用巾鉗把持后，用Cable pin 40mm螺釘，與尺骨干呈20°夾角方向擰入2枚螺釘，在尺骨干處，橫行鉆孔，將Cable 引入骨孔，并“8”字固定尺骨骨折處。

沖洗傷口，留置引流管，逐層關(guān)閉切口，手術(shù)順利，術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。

術(shù)后第1日，囑患者開始患側(cè)腕及手的主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后第1日拔除引流管。術(shù)后復(fù)查X 線片見骨折部位復(fù)位，內(nèi)置物位置良好，無松動(dòng)、移位（圖2）。

圖2 術(shù)后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X 線片

【隨訪結(jié)果】

患者術(shù)后2年隨訪，Mayo 肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)100分，DASH 評(píng)分0分，Brob erg and Morrey 肘關(guān)節(jié)評(píng)分100分，ASES評(píng)分100分。患肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：屈曲135°，伸直0°；屈伸弧度150°，旋前65°，旋后70°，旋前旋后弧度135°（圖3）。

圖3 術(shù)后2年肘關(guān)節(jié)功能像

【經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)】

克氏針張力帶的固定方法簡(jiǎn)便，無須特殊器械，固定可靠，可以克服骨折的分離趨勢(shì)。但也存在著克氏針針尾過長(zhǎng)會(huì)壓迫皮膚影響活動(dòng)鍛煉；克氏針?biāo)蓜?dòng)、退出，穿破皮膚影響活動(dòng)、導(dǎo)致皮膚感染；鋼絲自針尾滑脫導(dǎo)致固定失敗等問題。應(yīng)用克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定，克氏針、鋼絲的選擇應(yīng)粗細(xì)合適，過細(xì)則造成早期功能鍛煉易發(fā)生克氏針彎曲、鋼絲斷裂。

2 根克氏針要平行，定位準(zhǔn)確，入針一次到位，忌反復(fù)穿針、調(diào)整針尾造成針孔過大，克氏針?biāo)蓜?dòng)，針尾要認(rèn)真處理，使針尾向后、上方彎曲40°左右，并用錘子錘入鷹嘴近端防止旋轉(zhuǎn)、鋼絲滑脫。但是有時(shí)會(huì)發(fā)生鋼針脫出，固定不牢靠，針道感染或針位于皮下引起疼痛、形成假性滑囊，骨折的畸形愈合或不愈合，術(shù)后發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，固定不夠堅(jiān)強(qiáng)等。

本例使用的Cable pin 由半螺紋的松質(zhì)骨加壓螺釘和鋼纜兩部分組成。鋼纜的一端與加壓螺釘?shù)哪┒诉B為一體，另一端則是方便通過骨隧道的導(dǎo)針。

Cable pin 系統(tǒng)要求螺釘前部的螺紋完全通過骨折線，這樣才能對(duì)骨折斷端起到加壓作用，所以螺釘?shù)姆较驊?yīng)從骨折塊較小的一邊向較大的一邊擰入。螺釘擰入的方向必須垂直骨折線才能使骨折端加壓，否則螺釘加壓時(shí)，由于剪切力的作用，骨折端易出現(xiàn)橫向移位。擰入螺釘時(shí)注意讓釘尾略埋入骨皮質(zhì)內(nèi)，使鋼纜能更好地貼附骨面，起到加壓和張力帶的作用。

同時(shí)防止鋼纜與釘尾之間形成銳角，避免鋼纜和螺釘結(jié)合部的斷裂，并能防止螺釘?shù)耐顺?。鉆骨隧道時(shí)應(yīng)注意在2枚釘所在平面的尾端或偏螺釘后方的位置，如果過于靠前，骨隧道的長(zhǎng)度會(huì)減少，有鋼纜拉豁骨道的危險(xiǎn)。兩根鋼纜應(yīng)同時(shí)收緊，避免兩根鋼纜收緊力量不平衡而無法達(dá)到加壓固定的目的。還要避免鋼纜過度收緊導(dǎo)致骨折端出現(xiàn)臺(tái)階，產(chǎn)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

【專家點(diǎn)評(píng)】

Cable pin 系統(tǒng)是基于加壓螺釘和鋼纜結(jié)合的固定原理設(shè)計(jì)的新型內(nèi)固定物，集中了加壓螺釘和鋼纜在治療骨折中的優(yōu)點(diǎn)，符合AO 操作的原則，也具備了現(xiàn)代固定材料的優(yōu)點(diǎn)。

其特點(diǎn)：

①Cable pin 系統(tǒng)的加壓螺絲釘擰入骨質(zhì)后在骨折端產(chǎn)生加壓作用，鋼纜包繞在骨面形成張力帶并從骨道穿出對(duì)各骨折塊之間起到一定的環(huán)扎作用，同時(shí)有骨內(nèi)固定和骨外固定的作用。

②鋼纜由133 根0.005mm 的纜絲組成，具有很好的柔韌性，收緊器盡可能收緊的同時(shí)，在骨表面形成很好的貼附，產(chǎn)生足夠的張力，達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，也更好地體現(xiàn)了張力帶原理。早期關(guān)節(jié)鍛煉時(shí)能對(duì)抗骨折端的張力，同時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力，促進(jìn)骨折的愈合。

③釘和鋼纜的一體連接既防止了釘?shù)耐顺?，也防止了鋼纜的松脫和在骨表面的移位，減少了因內(nèi)固定物本身和操作原因而產(chǎn)生的并發(fā)癥。

④螺釘完全置入骨內(nèi)及鋼纜在骨表面的良好貼附，大大減少了內(nèi)固定物對(duì)軟組織的刺激。

⑤手術(shù)野暴露相對(duì)較小，軟組織剝離少，創(chuàng)傷小。

⑥手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單，減少了出血及感染的機(jī)會(huì)。