?高血壓的中西醫(yī)診療常規(guī)

 

張鋒利 主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科

2009-01-03 5054人已讀

    高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特征的臨床綜合征，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。病因不明者，稱之原發(fā)性高血壓，又稱為高血壓病，占總高血壓患者的95%以上；在不足5%患者中，血壓升高是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，本身有明確而獨(dú)立的病因，稱為繼發(fā)性高血壓。據(jù)1991年我國第三次高血壓普查結(jié)果顯示，我國高血壓患病率為11.26%。

    中醫(yī)認(rèn)為本病歸屬“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等證的范疇。本病病機(jī)主要責(zé)之于本虛標(biāo)實(shí)，病位在肝、心、腎。

1 診斷

1.1 臨床表現(xiàn)

1.1.1 癥狀：輕度頭痛、頭暈、耳鳴、頸部發(fā)沉、失眠，在緊張或勞累后加重，常自行緩解，也可無癥狀。高血壓危象發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心悸、口干、多汗、皮膚蒼白或發(fā)紅、煩躁、震顫，以及動(dòng)脈痙攣造成受累器官的缺血癥狀。高血壓腦病時(shí)，有彌漫性嚴(yán)重頭痛、意識(shí)改變，甚至昏迷、局灶性或全身性抽搐。

1.1.2 體征：可聽到主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀喇音。長期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音。

1.2 輔助檢查

1.2.1 常規(guī)檢查：包括血脂、血糖及電解質(zhì)、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、尿常規(guī)（包括PH），心電圖、眼底檢查、胸片，必要時(shí)行心臟超聲、24小時(shí)尿微量蛋白測定。通過上述檢查，可為原發(fā)性高血壓的診斷、了解靶器官的功能狀態(tài)并正確選擇治療藥物提供依據(jù)。

1.2.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：由儀器自動(dòng)定時(shí)測量血壓，可每隔15~30min自動(dòng)測壓，連續(xù)24小時(shí)或更長?？蓽y定白天與夜間各時(shí)段血壓的平均值和離散度，能比較敏感、客觀地反映實(shí)際血壓水平。常用于診斷白大衣性高血壓；判斷血壓病情程度；評價(jià)高血壓治療；分析心肌缺血或心律失常誘因。

目前尚無統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)血壓正常值，目前多采用以下標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均血壓值<130/80mmHg白晝均值135/85mmHg，夜間125/75mmHg，夜間血壓均值比白晝降低>10%，如血壓降低不及10%，可認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律消失。

1.2.3 必要時(shí)需測定血尿兒茶酚胺（CA）、血漿腎素活性（PRA），血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）和醛固酮（ALD）濃度；作核素腎灌注顯像和開博通實(shí)驗(yàn)；腎上腺等部位B超或CT檢查；腎動(dòng)脈造影術(shù)，為診斷繼發(fā)性高血壓提供線索。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 高血壓的診斷  以靜息、非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日多次重復(fù)血壓測定所的平均值作為依據(jù)。目前我國采用1999年WHO/ISH的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。詳細(xì)分級見下表。

1.3.2 高血壓的分級

成人血壓水平分級標(biāo)準(zhǔn)（≥18歲）

類別

收縮壓 （mmHg）

舒張壓 （mmHg）

理想血壓

<120

<80

正常血壓

<130

<85

正常高值

130~139

85~89

1級高血壓（“輕度” ）

140~159

90~99

亞組：臨界高血壓

140~149

90~94

2級高血壓（“中度” ）

160~179

100~109

3級高血壓（“重度” ）

≥180

≥110

單純收縮期高血壓

≥140

<90

亞組：臨界收縮期高血壓

140~149

<90

注：當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級別時(shí)，按較高的級別分類。

 

1.3.3 高血壓病人的危險(xiǎn)分層   高血壓病患者的預(yù)后不僅取決于血壓水平，更重要取決于是否合并存在靶器官損害和其他心血管疾病等臨床情況，以及其他危險(xiǎn)因素。

心血管疾病的危險(xiǎn)因素包括：吸煙、血脂紊亂、糖尿病、年齡（男性大于55歲，女性大于65歲）、心血管病家族史等。

靶器官損害以及合并的臨床疾病包括：心臟疾?。ㄗ笮氖曳蚀蟆⑿慕g痛、心肌梗死、既往曾接受冠心病冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心力衰竭），腦血管疾病（腦出血、腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作），腎臟疾?。ǖ鞍啄蚧蜓◆撸?，周圍動(dòng)脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變（大于等于Ⅲ級）。

1999年WHO/ISH提出根據(jù)高血壓患者有無危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床心血管病等情況，將高血壓病人分為低危、中危、高危或極高危四組。

低危險(xiǎn)組：男性年齡<55歲、女性年齡<65歲、高血壓1級、無其它危險(xiǎn)因素者，屬低危險(xiǎn)組。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)<15%。臨界高血壓患者的危險(xiǎn)尤低。

中危險(xiǎn)組：高血壓2級或1~2級同時(shí)有1~2個(gè)危險(xiǎn)因素，病人應(yīng)否給予藥物治療，開始藥物治療前應(yīng)經(jīng)多長時(shí)間的觀察，醫(yī)生需予十分縝密的判斷。典型情況下，該組患者隨后10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)約15~20%，若患者屬高血壓1級，兼有一種危險(xiǎn)因素，10年內(nèi)發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)約15%。

高危險(xiǎn)組：高血壓水平屬于1級或2級，兼有3種或更多危險(xiǎn)因素，兼患糖尿病或靶器官損傷患者或高血壓水平屬3級，無其他危險(xiǎn)因素患者屬高危險(xiǎn)組。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)約20~30%。

很高危險(xiǎn)組：高血壓3級同時(shí)有1種以上危險(xiǎn)因素或靶器官損害，或高血壓1級并有臨床相關(guān)疾病，典型情況下，隨后10年中發(fā)生主要心血管事件的危險(xiǎn)最高，達(dá)30%，應(yīng)迅速開始最積極的治療。

1.4 鑒別診斷：

一旦診斷有高血壓，必須進(jìn)一步鑒別是原發(fā)性還是繼發(fā)性高血壓。常見繼發(fā)性高血壓有以下幾種。

1.4.1 腎實(shí)質(zhì)病變    急性腎小球腎炎，多見于青少年，有急性起病及鏈球菌感染感染史，有發(fā)熱、血尿、浮腫史，鑒別并不困難。慢性腎小球腎炎與原發(fā)高血壓伴腎功能損害者不易鑒別，但反復(fù)浮腫史、明顯貧血、血漿蛋白低、蛋白尿出現(xiàn)早而血壓升高相對輕，眼底病變不明顯有利于慢性腎炎的診斷。

1.4.2 腎動(dòng)脈狹窄    可為先天性、炎癥性或動(dòng)脈粥樣硬化性，后者見于老年人，前兩者主要見于青少年。凡進(jìn)展迅速的高血壓或高血壓突然加重，呈惡性高血壓表現(xiàn)，均應(yīng)懷疑本癥。本癥多有舒張壓中重度升高，體檢時(shí)可在上腹部或背部肋脊角處聞及血管雜音。大劑量斷層靜脈腎盂造影、放射性核素腎顯影、腎血管造影可明確診斷。

1.4.3 原發(fā)性醛固酮增多癥    本癥系腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤分泌過多醛固酮所致。女性多于男性，發(fā)病年齡多在30~50歲之間。臨床上以長期高血壓伴頑固性低血鉀為特征。血壓多為進(jìn)行性加劇，并可有肌無力、周期性麻痹、煩渴多飲等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性下降、尿醛固酮排泄增多等。安體舒通試驗(yàn)陽性具有診斷價(jià)值。臨床上凡高血壓者，伴有以下表現(xiàn)者，而又不能用其它疾病解釋者，應(yīng)考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。①.采用一般降壓藥治療，降壓療效不佳者。②.高血壓的程度嚴(yán)重而眼底動(dòng)脈硬化改變不明顯者。③.有低血鉀癥、且經(jīng)大量補(bǔ)鉀難以糾正低血鉀癥者。④.多飲多尿、夜尿多于白天尿量者。⑤.四肢無力伴手足抽搐或周期性麻痹，尤其是服噻嗪類利尿劑后出現(xiàn)者。

原發(fā)性高血壓患者因服用利尿劑或其它原因而伴有低血鉀時(shí)應(yīng)注意與本癥相鑒別。

1.4.4  柯興綜合征  患者除高血壓外，多伴有向心性肥胖、皮膚紫紋、多毛、痤瘡、骨質(zhì)疏松血糖增高等特征，24小時(shí)尿中17—羥及17酮類固醇增多、地塞米松抑制試驗(yàn)及腎上腺激素興奮試驗(yàn)陽性有助于診斷。顱內(nèi)蝶鞍X線檢查、腎上腺CT掃描及放射性碘化膽固醇腎上腺掃描可用于病變定位。該病因有較典型的外貌，一般診斷不難。

1.4.5 嗜鉻細(xì)胞瘤  腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻細(xì)胞腫瘤可間歇或持續(xù)分泌過多的腎上腺素和腎上腺素出現(xiàn)陣發(fā)性或持續(xù)性血壓升高。凡血壓波動(dòng)明顯，陣發(fā)性血壓增高伴有心動(dòng)過速、頭痛、出汗蒼白等癥狀，對一般降壓藥無效，或高血壓伴血糖升高、代謝亢進(jìn)等表現(xiàn)者均應(yīng)疑及本病。在血壓升高期測定血尿兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸，如有顯著增高，提示嗜鉻細(xì)胞瘤，超聲放射性核素及CT、MRI顯像可顯示腫瘤的部位。

1.4.6 主動(dòng)脈縮窄 多數(shù)為先天性血管畸形，少數(shù)為多發(fā)性大動(dòng)脈炎所引起。特點(diǎn)為上肢血壓增高而下肢血壓不高或降低，呈上肢血壓高于下肢的反?，F(xiàn)象。在肩胛間區(qū)、胸骨旁、腋部可有側(cè)支循環(huán)動(dòng)脈的搏動(dòng)和雜音或腹部聽診有血管雜音。胸片攝影可顯示肋骨下緣有蟲蝕樣損壞壓跡，左上心緣可見“3”字征。主動(dòng)脈造影的確診。

2 辨證

2.1肝火亢盛證: 眩暈頭痛，面紅目赤，急躁易怒，口苦口干，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈眩數(shù)。

2.2陰虛陽亢證: 眩暈頭痛，腰膝酸軟，耳鳴健忘，五心煩熱，心悸失眠，舌質(zhì)紅，苔薄白或少苔，脈眩細(xì)而數(shù)。

2.3陰陽兩虛證: 眩暈頭痛，耳鳴如蟬，心悸氣短，腰膝酸軟，夜尿頻多，失眠多夢，筋惕肉瞤，畏寒肢冷，舌淡或紅，苔白，脈沉細(xì)或細(xì)弦。

2.4痰濕壅盛證: 眩暈頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹，心悸失眠，口淡食少，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑。

除上述證型外，尚可兼見血瘀、氣滯、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等證型或上述各證摻雜相見.

3 治療。

3.1中醫(yī)治療

3.1.1辨證論治

本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，故治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則。實(shí)證者依據(jù)風(fēng)、火、痰、瘀等不同分別采用熄風(fēng)、降火、化痰、化瘀等治法以瀉其實(shí)，虛證者則根據(jù)氣血陰陽的偏衰，調(diào)陰陽、補(bǔ)不足。

3.1.1.1肝火亢盛證

治法：清瀉肝火  平熄肝陽

方藥：龍膽瀉肝湯加減  龍膽草3~9g，黃芩10g，梔子6~10g，，生地10~20g，柴胡10g，當(dāng)歸15g，生甘草6g，酒軍6g。

加減：肝郁失疏者，加麥芽15g，茵陳15g；血瘀者，加丹參15~30g，三七3g（沖）；失眠心悸者，加珍珠母15~30g，柏子仁15g，遠(yuǎn)志10g。

3.1.1.2陰虛陽亢證

治法：滋陰潛陽

方藥：天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸   天麻10g，鉤藤10g，菊花10g，白蒺藜10g，夏枯草10g，桑寄生10~15g，決明子20g，生地15g，生石決30g，磁石30g，牛膝15g。

加減：頭后部或頸部發(fā)緊，加葛根15~30g，川芎10g；眠差，加酸棗仁30g，夜交藤30g；耳鳴耳聾，加菖蒲15g，遠(yuǎn)志10g。

3.1.1.3 陰陽兩虛證

治法：滋養(yǎng)肝陰 溫補(bǔ)腎陽

方藥：金匱腎氣丸或濟(jì)生腎氣丸加減。熟地15~ 20g，山芋肉15g，山藥30g，茯苓15~20g，丹皮10g，澤瀉15g，鉤藤10g，川芎10g，菊花10g，肉桂3g，巴戟天10g，磁石30g，炮附子6g。

加減：小便頻數(shù)益智仁10g，桑螵蛸15g；偏于陽虛，下肢浮腫，四肢涼，心悸加葶藶子巴戟天仙靈脾；偏于陰虛，烘熱汗出去肉桂附子加黃柏知母；少寐多夢：炒棗仁10~30g，夜交藤15~30g。

3.1.1.4 痰濕壅盛證

治法：平肝化痰 祛濕通絡(luò)

方藥：半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯    半夏6~10g，橘紅10g，茯苓15g，甘草6g竹茹10g，枳殼10g，菖蒲15g，遠(yuǎn)志10g，棗仁15~30g，白術(shù)15g，天麻10g

加減：血脂高加草決明15~30g，山楂15g；肢體麻木，加桑枝10g，僵蠶10g，

3.1.2 針灸治療

3.1.2.1 穴位：足三里（雙） 針具：28號不銹鋼毫針1.5~2寸；溫針灸，每次灸3~5壯。

3.1.2.2 主穴位：百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、三陰交。配穴：行間夾溪太沖風(fēng)隆等。針具：28號不銹鋼毫針3~4.5寸，平補(bǔ)平瀉，留針60分鐘，行針3~5次。

3.1.2.3 主穴位：百會(huì)、涌泉、內(nèi)關(guān)。配穴：行間肝俞太沖腎俞三陰交風(fēng)隆內(nèi)關(guān)氣海關(guān)元。針具：28號不銹鋼毫針3~4.5寸，平補(bǔ)平瀉，留針20~30分鐘，行針3~5次。

3.1.3常用中成藥：

安腦丸：清心涼肝，熄風(fēng)潛陽。每次6g，每日2次。

牛黃清心丸：清心化痰，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。每次3g，每日2次。

龍膽瀉肝丸：清肝熱，利濕熱。水泛丸，每次6~9g，每日1~2次。

腦得生：活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。每次6片，每日3次。

腦立清丸：平肝潛陽，醒腦安神。每次10粒，每日2次。

牛黃降壓丸：清心化痰，鎮(zhèn)靜降壓。每次30粒，每日2~3次。

全天麻膠囊：平肝熄風(fēng)止痙。每次2~6粒，每日3次。

松齡血脈康：平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神，活血化瘀。每次2~6粒，每日3次。

天麻鉤藤?zèng)_劑：平肝熄風(fēng)，清熱活血，平補(bǔ)肝腎。每次1~2袋，每日3次。

心可舒：活血散瘀，舒心降壓。每次4片，每日3次。

愈風(fēng)寧心片：解痙止痛，活血通脈。每次5片，每日3次。

3.2 西醫(yī)治療

    治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡率和病殘率的總危險(xiǎn)。

    高危和很高危組病人在改善生活方式的同時(shí)立即開始藥物治療。中危險(xiǎn)病人在改善生活方式的同時(shí)，可以監(jiān)測血壓和其他危險(xiǎn)因素3~6個(gè)月，如收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90mmHg則開始藥物治療；如收縮壓<140 mmHg舒張壓<90mmHg，可繼續(xù)監(jiān)測血壓。低危險(xiǎn)病人可監(jiān)測血壓及其他危險(xiǎn)因素大6~12個(gè)月，如收縮壓≥150 mmHg或舒張壓>90mmHg，則開始藥物治療；如收縮壓<150 或舒張壓<90mmHg，可繼續(xù)監(jiān)測血壓。

3.2.1一般治療：減輕體重；限制飲酒；戒煙；適度鍛煉身體；強(qiáng)調(diào)低脂、中等量蛋白、低鹽、多蔬菜水果、高纖維、高鉀、高鈣、高鎂飲食。

3.2.2藥物治療

    治療目標(biāo)：長期有效地將控制血壓在正常水平，減少并發(fā)癥。中青年以及合并糖尿病者，血壓應(yīng)小于130/80 mmHg，老年患者應(yīng)小于140/90 mmHg。

    適應(yīng)證：在非藥物治療措施應(yīng)用半年仍血壓升高患者；2級以上的高血壓患者已有靶器官損害或已有并發(fā)癥；合并有糖尿病患者。

    治療方案：應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況（是否合并危險(xiǎn)因素、靶器官損害、合并受降壓藥物影響的其它疾?。?、藥物的作用、代謝、不良反應(yīng)和藥物相互作用選擇藥物。目前認(rèn)為，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、β-受體阻滯劑、利尿劑、鈣離子阻滯劑、α-受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑六類抗高血壓藥物均可作為一線用藥。治療時(shí)應(yīng)從小劑量開始，逐漸加量，聯(lián)合治療?？刹捎靡韵侣?lián)合治療方案：利尿劑與β-受體阻滯劑；利尿劑與α-受體阻滯劑；利尿劑與ACEI；β-受體阻滯劑與α-受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑與β-受體阻滯劑、ACEI與鈣離子阻滯劑。

    并發(fā)癥或伴隨疾患時(shí)的藥物選擇

（1） 1.合并有心力衰竭者，宜選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、利尿劑，謹(jǐn)慎使用β-受體阻滯劑和α-受體阻滯劑。

（2） 老年收縮期高血壓患者，宜利尿劑，長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑和α-受體阻滯劑。

（3） 合并糖尿病、蛋白尿或輕中度腎功能不全（非腎血管性）者，應(yīng)選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

（4） 心肌梗死后的患者 可選擇無內(nèi)在擬交感作用的β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、對穩(wěn)定型心絞痛患者也可選用鈣離子阻滯劑。

（5） 伴有脂質(zhì)代謝異常的患者，可應(yīng)用α1-受體阻滯劑、鈣離子阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，小劑量β-受體阻滯劑及利尿劑。

（6） 伴妊娠者禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；合并哮喘和抑郁癥的患者，不宜用β-受體阻滯劑；痛風(fēng)患者不宜用利尿劑；合并心臟起搏傳導(dǎo)障礙者不宜用β-受體阻滯劑及非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑。

    常用藥物治療：

①ACEI：卡托普利（開博通）：12.5~25mg，Bid或tid。最大劑量150mg，分三次服。洛汀新（苯那普利）5~20mg，qd。蒙諾（福辛普利）10~40 mg，qd。依那普利：5~40 mg，qd或bid。一平蘇（西拉普利）2.5mg，qd。

②利尿劑：與歐美國家不同，在我國的醫(yī)療實(shí)踐中，由于較大劑量易引起電解質(zhì)紊亂，很少單獨(dú)使用利尿劑作為抗高血壓藥物，首選時(shí)更少，多采用小劑量入復(fù)方。常用藥物：雙氫克尿噻6.25~12.5mg ,qd。；氨苯蝶啶25~50mg，qd；吲噠帕安（壽比山）2.5~5.0mg，qd。

③β-受體阻滯劑：氨酰心安：25~100 mg，Bid；美托洛爾(倍他樂克)：25~50mg，；心得安10~20mg，Bid& Tid。；比索洛爾（康可、博蘇）：2.5~10mg，qd；卡維地洛12.5~25 mg，qd。

④鈣離子拮抗劑（鈣通道阻滯劑）：硝苯地平控釋劑30~90mg，qd；硝苯地平緩釋劑10~30mg，Bid；硝苯地平5~10mg，急救時(shí)舌下含服；氨氯地平（絡(luò)活喜、壓氏達(dá)）2.5~10mg，Qd；尼莫地平 20~40mg，Tid，；菲洛地平（波依定）：2.5~20mg，qd；緩釋地爾硫卓60~180mg，qd。

⑤血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：絡(luò)沙坦：25~100 mg，qd；纈沙坦80 mg，qd。

⑥α-受體阻滯劑：特拉唑嗪：0.5~6 mg，qd。

復(fù)方制劑：降壓0號：1~2片，qd。復(fù)方羅布麻片：1~3片，qd。

4 高血壓危象 

    高血壓危象是指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，由于某些誘因的作用，血壓急劇升高，病情急劇惡化以及高血壓引起的心臟、腦腎等主要器官功能嚴(yán)重受損的并發(fā)癥。此外，若舒張壓高于140~150mmHg和（或）收縮壓高于220mmHg，無論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓危象。除了血壓升高的絕對水平和速度外，靶器官受累程度亦很重要，在并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層、心肌梗死或腦血管疾病時(shí)，即使血壓僅中度升高，也應(yīng)視為高血壓危象。

4.1高血壓危象的類型  1997年JNCⅥ根據(jù)是否合并存在急性靶器官損害和是否需要立即降壓治療而將高血壓危象分為高血壓急癥和次急癥。具體敘述如下：

    高血壓急癥  指高血壓伴有急性進(jìn)行性靶器官損害，舒張壓常≥130mmHg，需要立即降壓治療（但并不需要降至正常范圍）以阻止或減少靶器官損害，常需要靜脈內(nèi)用藥。主要包括：1.高血壓腦病。2.急進(jìn)性/惡性高血壓伴有心腎眼底損害；3.高血壓合并顱內(nèi)出血/蛛網(wǎng)膜下腔出血；4.高血壓合并急性腎功能衰竭；5.高血壓合并急性左心衰/肺水腫；6.高血壓合并不穩(wěn)定性心絞痛及心肌梗死；7.急性主動(dòng)脈夾層；8.子癇；9.嗜鉻細(xì)胞瘤。

    高血壓次急癥，也稱高血壓緊迫狀態(tài)，指血壓劇烈增高而無急性靶器官損害。允許在幾小時(shí)內(nèi)將血壓降低，不一定需要靜脈內(nèi)用藥，可允許口服用藥。主要包括有：1.進(jìn)行型/惡化高血壓無心腎、眼底損害；2.先兆子癇；3.圍手術(shù)期高血壓等。

4.2高血壓急癥的治療

高血壓危象是高血壓的常見并發(fā)癥，也是高血壓致死的主要原因。治療當(dāng)務(wù)之急是將血壓維持在安全范圍，使之得以控制或好轉(zhuǎn)，使之衰竭的臟器功能得以改善以致恢復(fù)正常的功能，但如果降壓過速或過甚，則反而使上述臟器血供顯著減少，加重功能障礙，造成惡性循環(huán)，故對高血壓危象的降壓治療應(yīng)既迅速又謹(jǐn)慎。多采用靜脈給藥方式，力爭在短時(shí)間內(nèi)使血壓下降20~25%，48小時(shí)那控制到160/100mmHg左右。

    常用治療方法如下：

    硝普鈉：起始劑量10ug/min，每隔5分鐘可增加5 ug/min最大劑量為10 ug/（kg.min），本藥降壓作用迅速，停藥后作用在3~5min內(nèi)消失。長時(shí)間或大劑量使用時(shí)應(yīng)注意硫氰酸中毒。

    硝酸甘油：起始劑量為10ug/min，每隔5—10min可增加5 ug/min，最大劑量為100ug/min。

    烏拉地爾（壓寧定）：首劑12.5~25mg靜脈注射，然后靜脈維持0.4~2mg/min。

5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（參照2002年4月中國醫(yī)藥科技出版社《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）制定的中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則的療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)）

5.1 血壓療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：①舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常，但已下降20mmHg或以上。須具備其中一項(xiàng)。

（2）有效：①舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；②舒張壓較治療前下降10~19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；③收縮壓較治療前下降30mmHg以上。須具備其中一項(xiàng)。

（3）無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

5.2證候療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1．顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。

2．有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。

3．無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，證候積分減少不足30%。