（二）針具相關(guān)：

75%醫(yī)用酒精、無菌針灸針（0.30x25mm、0.18x25mm）、棉簽

建議用0.18mm的毫針刺手掌前后及后溪穴，其余肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位均用0.30mm的毫針。

（三）閱讀推薦：

楊真海傳講,劉力紅整理. 黃帝內(nèi)針：和平的使者[M]. 中國中醫(yī)藥出版社, 2016

賴梅生著,劉觀濤主編. 黃帝內(nèi)針踐行錄（全彩配圖版）[M]. 中國中醫(yī)藥出版社, 2018

（四）辨證思路：

1.四總則：

1.1 總則一：上病下治，下病上治

“下病上治”可以理解為“下肢上焦取上肢上焦”，也可以理解為“上肢下焦取上肢上焦”。不適的癥狀出現(xiàn)在軀干上半身，優(yōu)先在下半身的同名經(jīng)絡(luò)、同三焦部位處進針，為了方便取穴，上半身的不適，允許在上肢取“同名經(jīng)、同部位”同氣，但總則二不可以。

1.2 總則二：左病右治，右病左治

總則二是“定則中的定則”，允許“陰陽倒換”情況下的上肢與同側(cè)下肢，或與對側(cè)下肢的組合，但兩側(cè)的上肢不可同時進針，兩側(cè)的下肢也不可同時進針。如果不適的癥狀出現(xiàn)在中部，或兩側(cè)均不適，按“男左女右”取穴，

1.3 總則三：同氣相求

1.3.1 經(jīng)絡(luò)同氣（大同氣）：

要了解當(dāng)下痛在何經(jīng)，肘膝關(guān)節(jié)進針處所在的經(jīng)絡(luò)與當(dāng)下痛處所在的經(jīng)絡(luò)應(yīng)為同名經(jīng)。

比如：痛在陽明經(jīng)，進針處所在的經(jīng)絡(luò)也應(yīng)該為陽明經(jīng)。

1.3.2 三才同氣（三焦同氣）：

要了解當(dāng)下痛在何部，肘膝關(guān)節(jié)進針處所在的“上/中/下”與當(dāng)下痛處所在的“上/中/下”應(yīng)準(zhǔn)確對應(yīng)。

比如：痛在上焦，進針處所在的部位也應(yīng)該為肘膝以下的上焦。

1.3.2.1 四肢之三焦

上焦（天部）——腕踝

中焦（人部）——肘膝

下焦（地部）——肩胯

1.3.2.2 軀干之三焦

上焦（天部）——心窩以上

中焦（人部）——心窩到肚臍

下焦（地部）——肚臍以下

可以近似理解為：

上找上，中找中，下找下

+

陽明經(jīng)找陽明經(jīng)，少陽經(jīng)找少陽經(jīng)，太陽經(jīng)找太陽經(jīng)

太陰經(jīng)找太陰經(jīng)，厥陰經(jīng)找厥陰經(jīng)，少陰經(jīng)找少陰經(jīng)

=

上焦的陽明經(jīng)找上焦的陽明經(jīng)

中焦的陽明經(jīng)找中焦的陽明經(jīng)

下焦的陽明經(jīng)找下焦的陽明經(jīng)

.........

在同部（同焦對同焦）、同名經(jīng)的穴位的周圍（亦可用“同身寸二分法”）取穴，即是“同氣相求”；用拇指肚按壓，尋得最敏感點（按上去，患者感覺“啊…是這里”），在此處進針，即為（建立在“同氣”基礎(chǔ)上的）“阿是取穴”。

1.4總則四：陰陽倒換求

比如：“在同一穴內(nèi)調(diào)整角度”加強用針效果、“在表里經(jīng)的同焦”加強用針效果、“在同名經(jīng)的中/上焦”加強用針效果、“三才之內(nèi)再分三才”加強用針效果（比如：中焦肘→上焦腕→手掌中、上部→手指中、上部）、同一手的（上下、左右、前后）方向倒換等等.........

2.導(dǎo)引：

“導(dǎo)引”可以增強對自身的覺察力和對細(xì)節(jié)的感知；“醫(yī)患導(dǎo)引”可以理解為“醫(yī)者用言語等方式對患者加強引導(dǎo)，共同關(guān)注當(dāng)下的痛處及變化”。如取穴前問“當(dāng)下痛在何處”，如“進針時的情緒安撫”，如“留針時關(guān)照痛處變化”，如“取針后的諄諄叮囑”……

3.禁忌：

3.1 肘膝以上及整個軀干和頭部禁針（主要針肘膝以下）

3.2 患處禁針（按四大總原則倒換）

3.3 不信者禁針（醫(yī)患互相信任）

3.4 特殊情況不用針（疲勞、過饑、過飽、飲酒后）

3.5 皮膚受損處不針

（五）記錄方式：

上下左右（陰陽）均屬于“執(zhí)兩用中”，三焦經(jīng)絡(luò)均屬于“同氣相求”（《黃帝內(nèi)針踐行錄》第5頁）。同氣是按照“三、二、一”的順序求，三是“三才”、是“三焦”；“二”是“陰陽”；一是“阿是”（《黃帝內(nèi)針》第138頁）。

本專欄“實踐”部分的“三二一”取穴思路，亦將以“三焦經(jīng)絡(luò)（三）”、“上下左右（二）”和“阿是取穴（一）”的方式。

二、本期分享

（一）當(dāng)下癥處：

陽明：耳前及面額

太陽：耳中的聽宮穴

少陽：耳后

（二）同氣之穴：

陽明：合谷、陷谷

太陽：后溪、昆侖

少陽：中渚、液門、足臨泣

三、相關(guān)實踐

（一）識癥

患者男，主訴“三叉神經(jīng)痛”，以右耳聽宮穴為中心，右臉部不適。

（二）辨證

3、三焦經(jīng)絡(luò)（三焦同氣相求；經(jīng)絡(luò)同氣相求）

上焦，太陽、陽明、少陽

2、上下左右（上病下治，下病上治；左病右治，右病左治）

癥在右，取穴在左

（三）取穴

1、阿是取穴

取：后溪、申脈，合谷、陷谷，中渚、足臨泣

用食指的指腹揉按欲進針的穴位，選擇患者表述“阿..阿，是這里...”的穴位進行針刺。阿是穴是最佳的同氣點，但不是唯一的選擇，如果有多個同氣點，選擇一個進針即可；如果找不到阿是穴，用兩分法或者嚴(yán)遵法理選取同氣點，進針一樣有效。起決定性的不是阿是穴，而是是否找準(zhǔn)了“同氣”。

——

補充：如果患者出現(xiàn)耳鳴耳聾，識癥為上焦，取少陽（中渚、外關(guān)）、太陽（后溪），可在少陰（少府、通里）進行（陰陽倒換）加強，可通過陽明（曲池）和太陰（尺澤）進行（陰陽倒換）調(diào)中。取穴在不適部位的對側(cè)，如雙側(cè)均不適，按“男左女右”取穴。

（四）導(dǎo)引

醫(yī)者用言語引導(dǎo)患者，醫(yī)患共同將注意力集中在不適之處。如在進針前穩(wěn)定患者情緒；進針后引導(dǎo)患者活動患處、關(guān)照患處；共同留意進針前后，患處是否有變化、癥狀是否減輕或消失；留針30-45分鐘，拔針后，囑咐患者一些有用的注意事項等等。

（五）療效

在三條陽經(jīng)的腕踝周圍進針后，在第一天，患者覺得仍然不適，留針30分鐘，仍然不舒服，自述病情由來已久，囑回家休息。第二天的同一時間，患者前來治療，告訴醫(yī)者昨日回家后，舒服了一陣，夜里再次疼痛，遂于三陽經(jīng)同位置進針，這個過程中，醫(yī)者一直用言語鼓勵患者放松，引導(dǎo)患者關(guān)注痛處變化，有了“導(dǎo)引”的加入，第二天效果好了很多，針入后，患者活動牙齒，自覺右耳舒服。

后幾天的治療是隨證（癥）治之，少陽經(jīng)同感不明顯，就不在少陽經(jīng)進針，根據(jù)當(dāng)下不適出現(xiàn)的位置，加減用針的數(shù)量。連續(xù)針刺6天，患者訴不適之癥徹底消失。

（六）反思

進針與留針時，患者是否把注意力放回到當(dāng)下，直接影響到了用針的效果。同樣的穴位，第一天，醫(yī)者未引導(dǎo)患者關(guān)照當(dāng)下不適的變化，就好似沒有效果，患者說第一天回家后（甚至在回家路上，走了一會即）見效，可能是那時的患者心理沒有雜念，嘗試關(guān)照不適之處，不適便得以緩解。

第一天用針無效后，作為醫(yī)者，內(nèi)心是抗拒再次為他進針，后面的幾天基本都是我選了穴位，媽媽替我扎的。待25天義診結(jié)束后，再回過頭反思這段經(jīng)歷，再遇到類似情況，我不會再抗拒，在用內(nèi)針為200余位患者解除不適之后，不會再懷疑內(nèi)針體系的有效性，臨床“印證”增強了用針的“信心”，至此，對內(nèi)針的“信印”得到了很大的提升。

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如果你或你身邊的親友有上述筆記所述的癥狀，希望你能依照內(nèi)針的法理規(guī)范，明晰當(dāng)下癥處，推導(dǎo)出合理的取穴方案，通過針刺、艾灸、放血、拔罐、貼膏藥、貼王不留行、提掐、按揉等方式，對所取穴位進行刺激，并關(guān)照“癥”的變化。歡迎你在留言區(qū)留下足跡，一起把健康的權(quán)力交給自己，做自己和身邊人的和平使者。

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