骨骺損傷的分型

zzz105 2018-09-19

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Salter-Harris分型（1963）

第一型(Ⅰ型) 骨骺分離，分離一般發(fā)生在生長板的肥大層，故軟骨的生長帶留在骨骺一側(cè)，所以多不引起生長障礙；嬰幼兒骺板軟骨層較寬，容易發(fā)生骨骺分離，據(jù)統(tǒng)計，占骨骺損傷的15．9％；唯一的x線征象是骨化中心移位，該型復(fù)位容易，預(yù)后良好；而股骨頭骨骺分離由于骨骺動脈多被破壞，預(yù)后不佳。該型也可見于壞血病、佝僂病、骨髓炎和內(nèi)分泌疾病所致的病理性損傷。

第二型(Ⅱ型) 骨骺分離伴干骺端骨折。該型損傷最多見，占骨骺損傷的48．2％，好發(fā)部位在橈骨遠端、肱骨近端及脛骨遠端。多發(fā)生在10一16歲的兒童，骨折線通過肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸側(cè)有骨膜撕裂，而凹側(cè)骨膜完整、復(fù)位容易，預(yù)后良好。

第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折線從關(guān)節(jié)面開始穿過骨骺，再平行橫越部分骺板的肥大層。該型占骨骺損傷的4％。多發(fā)生在脛骨遠端內(nèi)側(cè)或外側(cè)和肱骨遠端外側(cè)。無移位關(guān)節(jié)面平整者預(yù)后良好，有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定，—般移位超過2mm者既是切開復(fù)位內(nèi)固定的適應(yīng)證。

第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。該型也較多見，僅次于第二型，占30.2%;骨折線呈斜形貫穿骨骺、骺板及干骺端，由于骨折線同過生長板全層，所以容易引起生長發(fā)育障礙和關(guān)節(jié)畸形，多見者為魚尾狀畸形。此型多見于10歲以下小兒的肱骨外髁及年齡較大兒童的脛骨遠端，此型必須切開復(fù)位及內(nèi)固定。

第五型(V型) 骺板擠壓性損傷，少見，占骨骺損傷的1％。由于嚴(yán)重暴力損傷造成，相當(dāng)于骺板軟骨的壓縮骨折，有學(xué)者指出此型損傷只發(fā)生在一個方向活動的關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。由于軟骨細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷破壞或來自骨骺營養(yǎng)血管廣泛損傷，導(dǎo)致骺板早閉和生長停止。逐漸出現(xiàn)骨骼變形和關(guān)節(jié)畸形，但早期X線表現(xiàn)常常為陰性結(jié)果，多在晚期發(fā)生生長障礙時才能作出診斷。

第六型（Ⅵ型）骺板邊緣切削傷導(dǎo)致的軟骨環(huán)（Ranvier）缺失；也可發(fā)生于股骨遠端側(cè)副韌帶撕脫傷，由Rang補充的一種類型，多合并皮膚軟組織損傷。