二甲雙胍的藥物相互作用問題主要集中在藥物排泄方面。由于本品主要以原形由腎臟排泄，故腎功能減退時用本品可在體內(nèi)大量積聚，引起高乳酸血癥或乳酸性酸中毒。

當(dāng)同時服用其他藥物時，可能引起尿液pH值、腎小管主動分泌或腎血流的改變，從而影響藥物排泄。例如，應(yīng)用碘造影劑前應(yīng)酌情停用二甲雙胍，當(dāng)二甲雙胍與西咪替丁、乙胺嘧啶、頭孢氨芐等聯(lián)用時，可能會減少二甲雙胍排泄，必要時需調(diào)整劑量。

表1：二甲雙胍與其他藥物相互作用（1）

表2：二甲雙胍與其他藥物相互作用（2）

由于阿卡波糖抑制糖苷酶引起未吸收的碳水化合物發(fā)酵導(dǎo)致的稀溏便可能會影響地高辛的水解，以及阿卡波糖本身對地高辛有吸附作用，使用地高辛?xí)r，盡量不使用或停用阿卡波糖。此外，阿卡波糖與胰酶制劑聯(lián)用可能會導(dǎo)致阿卡波糖的作用降低。

表3：阿卡波糖的藥物相互作用

1、吸收環(huán)節(jié)：消膽胺、考來維侖等藥物可能會阻礙磺脲類藥物吸收，引起血糖升高。

表4：磺脲類藥的藥物相互作用（吸收環(huán)節(jié)）

2、分布環(huán)節(jié)：由于磺脲類藥物的蛋白結(jié)合率高，不少藥物會與其競爭蛋白結(jié)合部位，改變組織分布量，引起游離藥物濃度的增加或減少。這些藥物包括：水楊酸類（阿司匹林）、保泰松和阿扎丙酮、磺胺類藥物、肝素等。

表5：磺脲類藥物的藥物相互作用（分布環(huán)節(jié)）

 3、代謝環(huán)節(jié)：磺脲類藥物多通過細胞色素P-450（CPYs）代謝，因此會與其他同等代謝途徑的藥物發(fā)生相互作用，引起藥效的增強/減弱。

表6：磺脲類藥物藥代動力學(xué)特點

表7：磺脲類藥物的藥物相互作用（代謝環(huán)節(jié)）

表8：磺脲類藥物的藥物相互作用（代謝環(huán)節(jié)-續(xù)）

與磺脲類藥物類似，吡格列酮、羅格列酮等TZDs也是經(jīng)過細胞色素P-450系統(tǒng)代謝，因此在代謝階段也會與其他藥物發(fā)生相互作用：應(yīng)注意避免TZDs與吉非貝齊聯(lián)用；此外，當(dāng)與酮康唑、利福平、氟伏沙明和甲氧芐啶聯(lián)用時，應(yīng)注意監(jiān)測血糖水平和不良反應(yīng)。

表9：TZDs藥物藥代動力學(xué)特點

表10：TZDs的藥物相互作用（代謝環(huán)節(jié)）

DPP-4抑制劑主要有以下5種，其生物利用度、蛋白結(jié)合率、代謝和排泄途徑各不相同。

表11：DPP-4抑制劑的藥代動力學(xué)特點

維格列汀、西格列汀與其他藥物的相互作用較少見。而沙格列汀與強的酶抑制劑如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等合用時，建議限制劑量。

表12：維格列汀、西格列汀的藥物相互作用

表13：沙格列汀的藥物相互作用

艾塞那肽和利拉魯肽與其他藥物相互作用較少，大多數(shù)無臨床意義。利拉魯肽與華法林聯(lián)用時，建議更頻繁地監(jiān)測INR值。

表14：GLP-1受體激動劑的藥代動力學(xué)特征

表15：GLP-1受體激動劑的藥物相互作用（代謝環(huán)節(jié)）

SGLT2抑制劑的藥物相互作用較少，坎格列凈與尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(UGT)誘導(dǎo)劑（利福平等）合用時可能引起AUC（藥物曲線下面積）下降，與地高辛合用時，應(yīng)注意監(jiān)測地高辛濃度。

表16：SGLT-2抑制劑的藥代動力學(xué)特征

表17：SGLT-2抑制劑的藥物相互作用（代謝環(huán)節(jié)）