復(fù)元活血湯

（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）

【組成】

柴胡半兩（15g） 瓜蔞根 當(dāng)歸各二錢（各9g）紅花 甘草 穿山甲炮，各二錢（各6g）大黃酒浸，一兩（30g） 桃仁酒浸，去皮塵，研如泥，五十個（9g）

【用法】除桃仁外，剉如麻豆大，每服一兩，水一盞半，酒半盞，同煎至七分，去滓，大溫服之，食前，以利為度，得利痛減，不盡服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。

【主治】跌打損傷，瘀血留于脅下，痛不可忍。

【方解】本方與膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯似乎是一回事，但又不是一回事。它主要是治療跌打損傷，包括擊打損傷，所謂惡血留于脅下，撞傷、打傷、跌傷都可以見到。它著重在于胸脅疼痛，甚至影響了呼吸。它的治療以新瘀為好。這個方劑的特點(diǎn)，一個是舒肝，一個是活血。其中柴胡、穿山甲、紅花、當(dāng)歸、桃仁都好理解，但為什么用天花粉呢？因?yàn)轲鲅粲诿{下，必結(jié)而且干，而天花粉正可以散結(jié)、可以潤燥，與活血行氣藥合而促使瘀血自出。《內(nèi)經(jīng)》上有這么一句話，“有所墜墮，惡血留內(nèi)”，因?yàn)椴课辉诿{下，所以要用柴胡，脅下正是肝經(jīng)循行之處，它可引諸藥至病所，逐惡血不傷好血。穿山甲的特點(diǎn)是它不僅是一個活血祛瘀藥，而且特別擅長通經(jīng)絡(luò)，它是走竄的，所以婦人下乳、外科癰瘍經(jīng)常用。它擅長于行，能夠通經(jīng)絡(luò)，能引破血之藥到瘀血所結(jié)之處，所以它也是引經(jīng)藥。它的引經(jīng)和柴胡的引經(jīng)不同，柴胡是舒肝而能引至脅下，而它是瘀血在哪里就能引到哪里。穿山甲破血的作用相當(dāng)于水蛭。這里用大黃是引血下行，使瘀阻在脅下的壞血，經(jīng)過活血化瘀以后，剩下化不掉的而又必須出來的，可以從大便出。這個方劑除了治療此證之外，用于腦震蕩的后遺癥也有效。

七厘散

（《良方集腋》）

【組成】血竭一兩（30g） 麝香 冰片各一分二厘（各0.4g） 乳香 沒藥 紅花各一錢五分（各5g） 朱砂一錢二分（4g） 兒茶二錢四分（7.5g）

【用法】上八味，研極細(xì)末，收貯瓷瓶，黃蠟封口。急用干摻，定痛止血，先以藥七厘沖燒酒服之，后用燒酒調(diào)敷，輕者不必服（現(xiàn)代用法：共研極細(xì)末，密閉貯存?zhèn)溆谩Ｃ糠?/span>0.2~1.5g，黃酒或溫開水送服。外用適量，以酒調(diào)敷傷處）。

【功用】活血散瘀，止痛止血。

【主治】跌打損份，筋斷骨折之瘀血腫痛，或刀傷出血。并治一切無名腫毒，燒傷燙傷等。

【方解】七厘散主要是用于外傷瘀血疼痛，或流血不止（外敷），及一切無名腫毒、燒傷、燙傷，或內(nèi)服，或外敷，能活血散瘀、止痛止血。方中重用血竭，因它既能活血祛瘀，又能止血生肌，內(nèi)服、外用均可。冰片、麝香用量雖小，但辛香走竄之功特強(qiáng)，助譜藥活血通絡(luò)。兒茶性涼而味苦澀，能清膈上之熱，此處主要助血竭止血。其余活血化瘀藥皆是趵血竭之用。本方制成散劑，每次只能服七厘，所以叫做七厘散。另外它既可以內(nèi)服，也可以外敷。外敷可以消腫止痛。對于破口出血還有止血的作用。但近來麝香的真品極少，冰片也不是原物了，用外敷尚可，內(nèi)服還要慎重，以免延誤治療。

補(bǔ)陽還五湯

（《醫(yī)林改錯》）

【組成】黃芪生，四兩（12g） 當(dāng)歸尾二錢（6g） 赤芍一錢半（6g） 川芎一錢（3g）紅花一錢（3g）桃仁一錢（3g）

【用法】水煎服。

【功用】補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。

【主治】中風(fēng)后遺癥，半身不遂，口眼斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，脈緩。

【方解】補(bǔ)陽還五湯這個方劑，按照王清任的說法，人身的氣原應(yīng)該為十分，左右各半，之所以產(chǎn)生一邊偏癱了，就是少了二分之一的氣。通過這個方劑，還它五分氣，是益氣活血治偏癱的方劑，所以叫做“補(bǔ)陽還五湯”。方中黃芪用量特大，最多可到八兩（即半斤），這是它的一個特點(diǎn)。方中的赤芍、川芎、桃紅、當(dāng)歸都是活血藥，與剛才的通竅活血湯有點(diǎn)不同。它沒有大棗，也沒有麝香和蔥，而多了一個黃芪，一個地龍。王清任認(rèn)為，偏癱是由于氣虛而血不能到達(dá)所致，所以側(cè)重用大量補(bǔ)氣藥加上活血藥，使整個的血脈貫通。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》中有句話，“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”。偏癱就是不仁且不用，是營衛(wèi)俱虛。所以就根據(jù)這一理論遣藥組方來進(jìn)行治療。它治療的特點(diǎn)，一個是用大最的黃芪配合地龍，更好地與活血藥配合。但是他從經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中得出一個結(jié)論，有以下情況的不治，如肩上有個縫，手指能故進(jìn)去的無效；腳下垂如馬蹄形的不治。因?yàn)槟_長期不用，所以形成馬蹄形。所以治療偏癱，有的能好，有的不能全好。還有個特點(diǎn)，確實(shí)足左邊易好，右邊難好。另外，從臨床來看。下邊比上邊恢復(fù)得快。還有一個問題。如果是手曲而不伸，更不好辦。這個方劑用的時候還要注意，這種病人往往多痰、大便干燥。還有一個經(jīng)驗(yàn)，凡是血栓發(fā)生以后，血壓就下來了。溢血的病人，至少血壓不往下降。凡是血栓病人，偏癱以后血壓與本來的血壓相比較就下來了。作為中醫(yī)治療時，并不因?yàn)樗浅鲅挥没钛?，因?yàn)樗鲅院笠灿叙鲅?。何況中醫(yī)的理論是瘀血不去、出血不止。而中藥與西藥不同，出血也好，血栓也好，活血化瘀藥都能用。當(dāng)然，也都不是單用，而是根據(jù)具體病情，配合不同的藥，組成不同的方劑來用于臨床。

失笑散

（《太平惠民和劑局方》）

【組成】五靈脂酒研，淘去砂土 蒲黃炒香，各等分

【用法】先用釅醋調(diào)二錢，熬成膏，入水一盞，煎七分，食前熱服（現(xiàn)代用法：共為細(xì)末，每服6g，用黃酒或醋沖服。亦可作湯劑水煎服，用量酌定）。

【功用】活血祛瘀，散結(jié)止痛。

【主治】瘀血停滯。心腹劇痛，或產(chǎn)后惡露不行，或月經(jīng)不調(diào)，少腹急痛等。

【方解】失笑散，就是五靈脂和蒲黃。是一個消瘀止痛的方劑。五靈脂要去凈砂土，《本草綱目》：蒲黃“生則能行，熟則能止”。這里“炒香”就是取其止血。兩藥相配，互相促進(jìn)，作用加強(qiáng)。雖然都是活血祛瘀藥，但一個側(cè)重于行氣，一個側(cè)重予行血。蒲黃側(cè)重于氣分，五靈脂側(cè)重在血分。后者要生的，不要熟的，炒一炒可以，但不能成炭，另外，要用釅醋調(diào)。我們講酸是收斂的，是止的，是澀的，為什么要用醋沖服，因?yàn)橹挥写罅坎攀巧鲅?，少量則是止血的。方名用“失笑”二字，是形容見效快。

丹參飲

（《時方歌括》）

【組成】

丹參一兩（30g） 檀香 砂仁各一錢半（5g）

【用法】以水一杯，煎七分服。

【功用】活血祛瘀，行氣止痛。

【主治】血瘀氣滯，心胃諸痛。

【方解】丹參飲就是注重行氣活血，包括丹參、檀香、砂仁。因?yàn)樘聪闵叭识际菍捫乩須獾?，就不多講了。本方主要是通過活血行氣來治胃部刺痛和不嚴(yán)重的胸痛徹背。

溫經(jīng)湯

（《金匱要略》）

【組成】

吳茱萸二兩（9g） 當(dāng)歸二兩（9g） 芍藥二兩（6g） 川芎二兩（6g） 人參二兩（6g）  桂枝二兩（6g） 阿膠二兩（9g） 牡丹皮二兩，去心（6g） 生姜二兩（6g） 甘草二兩（6g）半夏半升（6g） 麥冬去心，一升（9g）

【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服（現(xiàn)代用法：水煎服）。

【功用】溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。

【主治】沖任虛寒，瘀血阻滯。月經(jīng)不調(diào)，或前或后，或逾期不止，或一月再行，或經(jīng)停不至，而見傍晚發(fā)熱，手心煩熱，唇口干燥，少腹里急，腹?jié)M；亦治婦人久不受孕。

【方解】溫經(jīng)湯是常用來調(diào)治月經(jīng)的一個名方。這個方劑在一般的理解和藥物的解釋上不完全相同。溫經(jīng)湯，顧名思義，是溫經(jīng)的，是治血分虛寒的。血中有寒，血的流通不正常，既有瘀滯，又可能妄行。但實(shí)際上這個方劑主治中虛寒、實(shí)熱全有。虛是指血虛，寒是它本來的原因，例如我們平常講沖任虛寒，所以虛是一個概念，寒也是個概念，但是這兩個概念經(jīng)常統(tǒng)一起來，但實(shí)和熱就不一定能統(tǒng)一起來。實(shí)是因?yàn)樗叙鲅?，所以為?shí)；熱，主要是指的瘀血發(fā)熱，同時虛也就是陰血虛，也是出現(xiàn)熱象的原因。所以從它的證表現(xiàn)中可以看出來，手掌煩熱，唇口干燥，薄暮發(fā)熱，這都是一些熱象。當(dāng)然這個熱是標(biāo)，不是本。本是虛寒，標(biāo)是實(shí)瘀和熱。因此它是一個虛實(shí)寒熱并存的證候，由于病是虛寒為本，實(shí)熱為標(biāo)，所以治療時從本治，以溫經(jīng)為主。它主要的藥是吳萸、桂枝，這兩味藥特別是桂枝，溫通經(jīng)脈、血脈，又可通陽；吳萸可以暖肝、溫胃、下氣，這里用它是因沖為血海，肝為藏血之臟，肝喜條達(dá)而主疏泄，所以血寒要暖肝、疏肝，既條進(jìn)而又疏泄，沖、任的經(jīng)氣才能正常運(yùn)行。因?yàn)殡m然血虛，但又有瘀血，需要用養(yǎng)血、補(bǔ)血和行血化瘀的藥，所以用了當(dāng)歸，用了白芍，用了川芎。同時既然血虛，而且它原來治的是“年五十所”的“婦人”，早就“地道”該閉了，所以在這樣的情況下加一定的人參和甘草以補(bǔ)氣，這就是氣血并補(bǔ)。這里用阿膠，它可以補(bǔ)血，可以潤燥。如果是帶下不止，血下不止，經(jīng)常的漏證，用它還可以止血。由于剛才所講它的熱是兩個原因，一個是瘀血發(fā)熱，另一個本方所治的熱是血虛發(fā)熱，這里用了麥冬和丹皮。丹皮既能清血中火，又能行血，如果用了其他的涼血藥，就不如丹皮有利于通經(jīng)；麥冬滋陰潤燥，也清虛熱。關(guān)于半夏的解釋有所不同，一般來說。半夏是和胃的，這個還得從經(jīng)脈來理解。陽明經(jīng)和沖脈在氣街相合，所以說降陽明則所以降沖任。一方面鼓舞它的胃氣，使補(bǔ)氣養(yǎng)血的藥更好地治虛，同時用半夏通陽明，用吳萸通厥陰，沖、任二脈一通，這樣可以祛瘀。無論是月經(jīng)不行或月經(jīng)行而不斷，都屬于既是血虛，又有瘀血不得去，血脈不暢通，所以這樣進(jìn)行治療，是沒有抵觸的。這是我自己的體會。

另外我們可以想一下，在《內(nèi)經(jīng)》中有個半夏秫米湯治療不寐。為什么呢，就是因?yàn)殛栜E脈盛，陰氣虛，陽不入陰，因此用半夏瀉陽明。而且還有一條理論，就是“胃不和則臥不安”，所以從調(diào)陰陽、瀉陽明這些道理來理解它。半夏瀉陽和陰，它是陽明經(jīng)的降藥，它的功能是降逆和胃，散結(jié)祛痰，所以用它在這里是用對了。這里還要注意一點(diǎn)，《傷寒論》方中用生姜一般是三兩，而本方是二兩，可見是協(xié)同半夏鼓舞胃氣。但如果你不明白沖脈與陽明的關(guān)系，那就想不到這些。所以回過來再理解桂枝，理解吳茱萸，桂枝是上行，好理解；吳茱萸是下氣，實(shí)際上是下氣而后引火上行，所以吳萸用多了之后，會口角生瘡、目赤。如果弄懂了溫經(jīng)湯證的復(fù)雜性和方藥配伍的多重交叉，對于治療月經(jīng)病有很大好處。因?yàn)樗搶?shí)寒熱均有，而且虛寒為本，實(shí)熱為標(biāo)。熱還有復(fù)雜性，既有虛而生之熱，又有瘀血生的熱，所以把這個方劑搞清楚了，對于調(diào)理月經(jīng)就好用藥了。

生化湯

（《傅青主女科》）

【組成】

全當(dāng)歸八錢（25g） 川芎三錢（9g） 桃仁去皮尖，十四枚（6g） 干姜炮黑，五分（2g） 甘草炙，五分（2g）

【用法】黃酒、童便各半煎服（現(xiàn)代用法：水煎服，或酌加黃酒同煎）。

【功用】活血化瘀，溫經(jīng)止痛。

【主治】產(chǎn)后血虛受寒。惡露不行，小腹冷痛。

【方解】生化湯是產(chǎn)后一個通用方。對于行惡露、促進(jìn)子宮復(fù)原都有好處。它體現(xiàn)了一個特點(diǎn)，看看它的分量就會發(fā)現(xiàn)，甘草五分，炮姜五分，桃仁十四個，川芎三錢，唯有當(dāng)歸是八錢，這個用量懸殊得很，但也非常適合產(chǎn)后的婦女服用。

因?yàn)楫a(chǎn)后總是血虛，應(yīng)既有行，又有止，而且祛寒（因?yàn)榉置浜蟀俦厝惶摵?，加之血得溫即行）。整個方劑是溫性的，是補(bǔ)、和而行，但實(shí)際上行的力量很小。所以有些地區(qū)產(chǎn)后作為常規(guī)用藥，一般吃一劑有好處。對于惡露不行，或是行而不暢，可以用赤砂糖和它一起配著吃。這個生化湯是從更早的錢氏生化湯轉(zhuǎn)變過來的，錢氏方中有熟地。方后還指出，凡是產(chǎn)后胞衣不下，或者血下不好，可加益母草。但益母草這個藥是寒性的，所以雖然是行中有補(bǔ)，但是使用時要注意。因?yàn)楝F(xiàn)在行血調(diào)經(jīng)習(xí)慣用益母草，但它究竟是寒性的，所以不能一遇到痛經(jīng)就用益母草，特別是產(chǎn)后，如遇胞衣不下，以艾葉換益母草，更有利于化瘀血、生新血之意。

桂枝茯苓丸

（《金匱要略》）

【組成】桂枝 茯苓 丹皮 桃仁去皮尖 芍藥各等分（各9g）

【用法】煉蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸（現(xiàn)代用法：多作湯劑，水煎服。用量接原方比例酌定；亦可為末，煉蜜為丸，每日服3~5g）。

【功用】活血化瘀，緩消痰塊。

【主治】瘀血留結(jié)胞宮，妊娠胎動不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按等。

【方解】桂枝茯苓丸主要是治療原有瘀血留結(jié)在胞官而又懷孕。由于瘀血的存在，影響了血脈的流通、沖任血?dú)獾牟粔虺溆旱貌坏阶銐虻臍庋獊眇B(yǎng)它，所以見胎動不安，漏下不止。這個動和正常的胎動不同，它在臍上。如果不治療，繼續(xù)漏下不止，血就更虛，血更虛就沒有血來養(yǎng)胎，胎就會流產(chǎn)。所以這是個活血祛瘀而保胎的方劑。由于患者是懷孕的婦人，要去瘀血又要不傷胎，所以就要回顧《內(nèi)經(jīng)》里說過的：

“婦人重身，毒之何如?有故無殞，亦無殞也”；“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死”。這里就說明妊娠禁忌藥對于孕婦是要注意的，但是在必要的時候，也就是大積大聚，不但影響胎兒，也不可延誤治療，只是必須根據(jù)病來適當(dāng)用藥，只是注意一點(diǎn)，不要傷胎，比對正常人用藥還要謹(jǐn)慎，而且不要一攻到底。所以這個方劑體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》中的這個原則。她雖然環(huán)孕了，但原來就有瘀血，如果不祛瘀血也不足以保胎，更何況現(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)胎動不安，漏下不止，如遲遲不予治療，必然導(dǎo)致胎兒難以繼續(xù)發(fā)育，所以適當(dāng)使用活血化瘀的藥，又采用了丸劑，服用最小量。這幾個活血化瘀藥并不厲害，并不峻烈，而且用蜜丸，還是小丸，吃了以后可以逐漸稍稍加量。臨床使用時一定要體會這個精神，不可魯莽行事，誤傷胎兒。

另外還有點(diǎn)要注意，我們過去講過桃核承氣湯、下瘀血湯，那是新瘀血，可以一攻而下，這是久瘀血，即便病人不是孕婦，你也不可能一下子把它祛除出去了，所以不能用竣劑攻逐的辦法，而要用緩消的辦法。這里用桃仁和芍藥，正是因?yàn)椴∈蔷灭?，所以取其一個是活血祛瘀，一個還有潤燥的作用。