少陽篇小結(jié)

少陽居半表半里，內(nèi)寓相火，主司樞機(jī)。邪入少陽則相火內(nèi)郁，膽火上炎，清竅為之不利，故有口苦，咽干，目眩之癥。少陽病以此為提綱，意在揭示其膽火上炎之病機(jī)。然少陽主樞，邪入其間，正邪分爭，樞機(jī)不利，經(jīng)氣失和，尚有往來寒熱，胸脅苦滿等癥。由是觀之，欲掌握少陽病之主癥，尚需和96條、264條互參。

少陽病以小柴胡湯證為典型代表，其主癥為往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩及目赤耳聾，脈弦細(xì)，苔白等。其病機(jī)乃正虛邪侵，樞機(jī)不利，正邪分爭，膽火內(nèi)郁，經(jīng)氣失和，進(jìn)而影響脾胃功能所致。因邪不在太陽之表，故不可汗；不在陽明之里，故不可下；又非有形實(shí)邪阻滯，故不可吐。是以病入少陽，惟和解乃其主法，治用小柴胡湯。小柴胡湯的主治證候雖如上述，但其臨證應(yīng)用，既要掌握其主治證候，也要知其靈活使用之法，論中特別提出“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”，即為示人以準(zhǔn)繩。如本章所載之三陽證見者，陽明病少陽未罷者，少陽兼里虛腹痛者，陽微結(jié)者，熱入血室寒熱發(fā)作有時(shí)者，均可與小柴胡湯治之；又如見于他章之嘔而發(fā)熱者，差后更發(fā)熱者，太陽病日久胸滿脅痛者，也可治以小柴胡湯。凡此皆可征其說。然也有癥狀類似少陽病而不可濫用小柴胡湯者，如98條所論之脾陽虛寒濕中阻證及中虛飲停證，即為小柴胡湯之禁例。

少陽外鄰太陽之表，內(nèi)近陽明之里，且內(nèi)屬三焦，故病情每多兼挾，除小柴胡湯證有許多或然證外，又有許多兼證。或然證以小柴胡湯略事加減，即可治療，而兼證則需于和解之中，別兼治法。其外兼太陽之表者，以柴胡桂枝湯和解少陽，兼解表邪；其內(nèi)兼陽明之里實(shí)者，以大柴胡湯或柴胡加芒硝湯和解少陽，兼以通下；其兼氣化不利，津液不布者，以柴胡桂枝干姜湯和解少陽，兼化氣布津；其兼表里三焦俱病者，以柴胡加龍骨牡蠣湯和解少陽，兼通陽瀉熱，鎮(zhèn)驚安神。細(xì)心體味小柴胡湯之加減法與變化方的配伍及主治證候，可以給人以深刻的啟迪。

少陽位于半表半里，其病可出可入，故觀其傳變十分重要。”少陽病有本經(jīng)受邪而發(fā)者，有自太陽內(nèi)傳者，有雖傳而表證未罷者，有里病向外而從樞解者。以上皆少陽病之來路。病人少陽，陽盛則易入陽明之腑，陰盛則多入三陰之臟，亦有病雖多日而柴胡證仍在者。凡此種種，皆以脈癥為憑，以臟腑之虛實(shí)為轉(zhuǎn)歸，故有“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也”，及“傷寒三日，三陽為盡，三陰當(dāng)受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也”之論。

少陽病治之得法，多里和表解，邪衰正復(fù)而愈，其解多在少陽氣旺之時(shí)，論中“傷寒三日，少陽脈小者，為欲已”，“少陽病欲解時(shí)，從寅至辰上”，即指此而言。反之，若誤用汗、吐、下、溫針等法，則可致結(jié)胸、痞證及悸而驚等壞病，因其病情復(fù)雜，不可以一法而兼治，故須觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。

至于熱入血室一節(jié)，原出太陽篇，因其證候與治法和少陽有聯(lián)系，故列于本章討論。血室者，胞宮也。其病屬婦女感受外邪后，而適逢月經(jīng)來潮，病邪乘虛內(nèi)陷血室而成。其主癥有熱除面脈遲身涼，胸脅下滿如結(jié)胸狀；七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)；晝?nèi)彰髁?，暮則譫語如見鬼狀等。治宜刺期門，隨其實(shí)而瀉之，或以小柴胡湯為主方，從少陽之樞解散其邪。此證位在下焦胞宮，且有正虛之因，故治療時(shí)需注意勿犯胃氣及上二焦，亦即不可用汗、吐、下三法以傷正氣。