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子病累母，健中升清 心乃脾之母。心陽不足，導致脾氣虛弱。脾主運化，為水谷精微生化之本。一旦脾胃虛衰，運化失職，無以滋養(yǎng)心陽，是為“子病累母”。即《脾胃論?脾胃盛衰論》所說：“脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余?！狈文似⒅?，脾胃虛弱，則水谷精微不能上輸，發(fā)為肺氣失養(yǎng)而郁滯之病機。心肺同主血氣之運行，二臟陽氣虛弱，則氣血運行不暢而發(fā)胸痹。心肺之陽虛，乃由于脾胃之氣先衰。此類胸痹，治當補脾胃，健中氣，清升則濁降，胸痹方愈。 典型案例 患者，女，71歲。常發(fā)心痛，氣候轉寒或遇陰雨時發(fā)則尤甚。自覺有冷氣從脅下上沖心胸，痛在胸部膺乳間。平時常感胸滿，心悸，頭暈，頸脹，短氣無力，形神困倦，食納差，不得臥?？淘\：脈象虛弦，舌質暗紅。斷為胸痹病，高齡元氣衰微，血失暢流。心主身之血脈，心血虛少，營衛(wèi)不周，因此出現(xiàn)代脈。虛弦乃老年常見之脈，為經(jīng)絡失榮，脈體不柔的表現(xiàn)。其主要原因是脾胃虛衰，水谷之精微不足以滋養(yǎng)心肺，心肺乏資生之源而氣機不利，血難周濟，氣滯血凝而升降受阻，病發(fā)胸痹。法當宣中氣以和營，養(yǎng)血脈以通痹。方取黃芪建中湯加減。處方：北黃芪(酒炒)10g，云茯苓9g，當歸身10g，川桂枝3g，杭白芍(酒炒)5g，紫丹參(酒炒)9g，酸棗仁9g，廣郁金5g，廣橘皮5g，炙甘草5g，淡生姜3g，大紅棗3枚。5劑。 復診：脈舌如前，胸滿心痛減輕，精神略振，口味漸佳。仍予建中為主，使清升濁降，脾陽健復，肺氣得養(yǎng)，心血得滋。前方去生姜、大棗，加西黨參(米炒)10g，炙遠志3g。10劑。 三診：脈緩舌淡，形氣轉佳，胸滿心痛均除，夜能安寐，食納漸增。心脾肺之陽氣漸復，予上方去桂枝、芍藥。10劑后恢復健康。 核心提示 此案病本于脾胃虛衰，表現(xiàn)在胸部，故治療始終以建申為法。使脾胃氣旺，則心肺陽通而胸痹得除。建中湯去膠飴者，慮其甘味滿中。炙甘草雖甘味滿中，但因其用量小，可助參芪益氣以推動心血流布，又可助桂芍和營衛(wèi)以暢經(jīng)脈，合之則不累增滿。如因“虛勞里急”，則膠飴在所必用，可知炙甘草與膠飴的功用同中有異。 痰壅飲逆，運脾通陽 脾胃乃水谷與水濕運化之樞紐，上輸心肺而后乃至全身。若脾胃虛弱，運化失職，水津停而為飲，凝而成痰。肺因痰壅而氣塞不宣，水飲凌心而心氣阻遏，血行不利，胸中之陽氣郁滯不通，故胸痹滿痛。痰濁停肺，影響及心，反映在胸，而其源仍在脾胃，故治用祛痰、運脾、通陽法。 典型案例患者，男，45歲。近年來自覺胸中郁悶，常欲太息，胃中嘈雜，時有涎唾。最近病情加重，有胸前壓痛感，心懸，短氣不足以息。聞聲則驚，稍動則悸，心煩失眠，精神困倦，食納尚可，口干不欲飲，小便頻而短。察其體質肥胖，素貪甘脂。診脈弦而數(shù)，舌胖苔白。此屬脾失健運，痰飲上凌，以致心陽被遏，肺氣郁滯而病胸痹。脈弦數(shù)，弦系痰飲上盛，數(shù)為心陽不伸。病由脾氣虛而不能散精，反化成痰。逆于肺則唾濁，聚于心則驚悸。治法當以驅逐痰飲為主，兼運脾胃。方用桂枝生姜枳實湯加味。處方：嫩桂枝5g，淡生姜5g，炒枳實6g，法半夏9g，鮮竹茹10g，云茯苓10g，廣橘皮6g，全瓜萎9g，薤白頭6g，炙甘草5g。 復診：服藥5劑數(shù)象轉緩，苔呈薄膩，胸滿略舒，心痛已止，但驚悸仍影響睡眠。津液布化不施，乃由脾氣之虛。法當治以辛散，佐以苦溫，化飲運脾以護心陽，此為“子來救母”之法。處方：云茯苓10g，漂白術9g，嫩桂枝5g，法半夏6g，廣橘皮6g，炒枳實6g，全瓜蔞9g，薤白頭6g，炙甘草5g，九節(jié)菖蒲3g。本方服20余劑，諸癥若失。 核心提示 李老體會胸痹一證，又由于陰寒外襲，使心陽脫絕以致心痛徹背，汗冷肢厥，宜用桂枝、薤白、白酒等為主以通陽開痹。也有脾虛失運，痰飲內盛，厥氣上逆，使心陽孤危，咳唾驚悸，心懸而痛，當用桂枝、枳實、生姜之類為主以滌飲祛痰，運化脾胃。 心陽衰微，助以扶脾 在心陽衰微，陰寒上居陽位所致的胸痹，其治療固以驅寒通陽為主，但若注意扶助脾胃陽氣，則取效更捷。 典型案例 患者，男，52歲?；夹剽咄催B左脅，痛甚兩手護胸，呼吸難續(xù)，咳息牽痛，背寒肢冷，胸中郁悶，時欲嘔逆，不能安臥已10余日。曾進香砂六君、附子理中無效，始來就診。脈弦結，舌苔白滑。診斷為胸痹。病由寒飲竊居胸中，心陽虛而不振，濁陰在上，營血凝澀，法當驅寒逐飲，宣痹通陽。方用《金匱》瓜萎薤白半夏湯加味。處方：全瓜蔞10g，薤白頭9g，法半夏9g，桂枝尖5g， 廣郁金6g，云茯苓10g，老檀香9g，炙甘草5g，白酒(分沖)20g。4劑。 復診：胸痛雖止，但胸滿短氣，心悸，神疲，不欲食，大便溏，手足冷，脈弦，苔薄滑。寒飲散解刊心陽不布，胃氣虛弱。法當扶心陽，益胃氣，則“火土合德”。原方加減：全瓜蔞10g，薤白頭9g，法半夏9g，桂枝尖5g，廣郁金6g，云茯苓10g，當歸身10g，炙甘草5g，九節(jié)菖蒲3g。10劑。 三診：脈弦緩，苔薄白，食納稍增，胸中壓痛減輕，手足轉溫，略能安寐，形氣轉佳。心主血，脾統(tǒng)血，心脾之血賴氣以行，續(xù)當益氣養(yǎng)血。處方：北黃芪15g，當歸身12g，川桂枝5g，酸棗仁10g，法半夏6g，紫丹參(酒炒)10g，廣郁金5g，廣橘皮5g，炙遠志5g，炙甘草5g。服10劑后而安。 寒涼外受，辛熱溫胃 胸痹亦有外受寒涼，恣飲冰冷，胃寒內盛，心肺之陽被郁所致者。其證大多屬實，病情較急，治宜辛熱溫胃驅寒，寒去則心肺之陽舒而痹通。 典型案例 患者，男，40歲。因天熱當風取涼，又肆飲冰水。一日突然發(fā)生心痛徹背，胸痞嘔逆，惡寒背冷，痛則四肢發(fā)厥，冷汗自出。脈沉遲，舌色淡，面色蒼白，來勢甚急。此乃“暑月伏陰在內”為病，寒淫于內，干犯心胃之陽。仿羅謙甫扶陽助胃湯意。使陰寒去，胃陽復，則心肺之陽郁可宣。處方：熟附子9g，桂枝9g，杭白芍(酒炒)9g，泡吳萸3g，廣橘皮6g，淡干姜5g，草豆蔻5g，炙甘草3g。2劑。本方以附、桂、姜辛熱同用，大破陰寒，草豆蔻直驅胃中之寒，吳萸泄胸中厥逆之氣，橘皮理氣，炙草調中，特用酒白芍反佐以斂陰氣而制其妄動，使陰寒散、心陽通而痹痛止。 復診：1天連服2劑，心胃痛止，四肢溫復，汗收嘔止，脈來應指弦緩，已能少進稀粥，但心中悸，語聲低，氣息短。宗氣積于胸中，貫心脈而行呼吸，胸中之陽被陰寒所迫，宗氣必因亂而致虛。當培補脾胃之元氣，意在心陽旺而肺氣調。處方：西黨參10g，炒白術9g，熟附子6g，川桂枝6g，酒白芍6g，炒枳實5g，廣橘皮5g，炙甘草5g，淡生姜3g，大紅棗3枚。服4劑后，諸癥悉除。 核心提示 此案乃外寒內侵，心胃陽困，痹痛勢急，故初用附、桂、姜大辛大熱以驅寒。陰寒一去，補益脾胃元氣，用參、術、草、脾胃元陽之虛顯露，續(xù)予棗建中益氣，竟獲大效。 |
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