在如今醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的今天，雖然療效非常的重要，但是用藥的安全也是不容忽視的，某些藥物配伍在一起可以增加療效，比如黃芪配人參，可以增強(qiáng)補(bǔ)氣的作用；生地配麥冬可以加強(qiáng)養(yǎng)陰的功效；附子配肉桂可以增強(qiáng)溫陽(yáng)的效果，但是不是所有藥物配合在一起都能增強(qiáng)原本的療效的，有的藥物配合在一起，不但不能增強(qiáng)療效，反而可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)或產(chǎn)生有毒物質(zhì)，那么下面我們就來(lái)了解一下哪些中藥不適合配伍在一起，中藥常見(jiàn)的配伍禁忌就是我們常說(shuō)的“十八反”和“十九畏”，這個(gè)是每個(gè)學(xué)中醫(yī)和中藥的人都需要熟練背誦的，而且所有中藥房里面都會(huì)張貼在比較顯眼的位置，以時(shí)刻提醒藥師們抓藥時(shí)需要注意，那么“十八反”和“十九畏”究竟是哪些藥呢，我下面來(lái)詳細(xì)講解一下。

“十八反”是金元名醫(yī)張從正的醫(yī)書(shū)《儒門(mén)事親》首先提出來(lái)的，原文：“本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏。藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆?！?/p>

“半蔞貝蘞芨攻烏”主要提出的是半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨和烏頭不能一起應(yīng)用。烏頭主要包括川烏、草烏，附子是烏頭的根，所以一般認(rèn)為川烏、草烏、附子均不適合和上面的藥同時(shí)應(yīng)用。川烏、草烏是治療寒濕痹證的重要藥物，如經(jīng)典的烏頭湯就是治療寒濕痹證的名方。附子是烏頭的根，生附子為回陽(yáng)救逆的重要藥物，可以治療陽(yáng)氣虛脫證，如四逆湯、參附湯等，現(xiàn)代還有參附注射液可以用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的休克屬陽(yáng)虛證者；制附子是溫補(bǔ)陽(yáng)氣的重要藥物，如溫脾陽(yáng)的名方附子理中丸，溫腎陽(yáng)的名方右歸丸、金匱腎氣丸均有制附子。不過(guò)千萬(wàn)不要和白附子混淆，白附子是天南星科植物獨(dú)角蓮的干燥塊莖，具有祛風(fēng)痰，定驚搐，解毒散結(jié)，止痛的功效，例如治療面癱的名方牽正散就含有白附子；而附子是烏頭的根，所以白附子和附子是兩個(gè)不同科屬的不同植物的根，所以白附子可以與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨同用。

半夏根據(jù)炮制方法的不同分為法半夏、姜半夏、清半夏，半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)的功效，是常用的中藥，健脾化濕名方六君子湯，化痰濕名方二陳湯，治療痰飲嘔吐的名方小半夏加茯苓湯、溫膽湯，治療梅核氣名方半夏厚樸湯，治療痰濕眩暈、頭痛的名方半夏天麻白術(shù)湯中都有半夏，特別對(duì)于很有陽(yáng)虛兼有痰濕的患者，很多時(shí)候不注意就會(huì)把制附子和半夏同用，臨床核對(duì)方藥的時(shí)候一定要注意半夏和烏頭不能同用。不過(guò)這種也不是絕對(duì)的，也有醫(yī)家把附子和半夏同用的，醫(yī)圣張仲景的附子粳米湯就是半夏與附子同用的典型方劑，但是既然古人有記載半夏與附子不能同用，大家在應(yīng)用時(shí)最好還是注意，除非經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，一般朋友建議不要將半夏與附子同用，買中成藥的時(shí)候也最好注意一下，因?yàn)楹芏嘀谐伤幎己懈阶印⒁灿泻芏嘀谐伤幒邪胂?，如果有同時(shí)服用兩種以上中成藥的朋友最好注意一下。

瓜蔞為葫蘆科植物栝樓的果實(shí)，具有清熱化痰，寬胸理氣，潤(rùn)腸通便的作用。常用于肺熱咳嗽、痰黃粘稠、胸悶胸痛氣短、大便干結(jié)便秘。瓜蔞又分為瓜蔞仁、瓜蔞皮，瓜蔞仁為葫蘆科 植物栝樓的成熟果實(shí)的仁，瓜蔞仁更長(zhǎng)于清熱化痰和潤(rùn)腸通便；瓜蔞皮為葫蘆科植物栝樓的成熟果實(shí)的皮，瓜蔞皮更長(zhǎng)于寬胸理氣；天花粉又稱為瓜蔞根， 為葫蘆科植物栝蔞的根，有清熱瀉火，生津止渴，排膿消腫的作用。治療胸痹的名方瓜蔞薤白半夏湯用的就是瓜蔞實(shí)，治療燥痰咳嗽的名方里面就用了瓜蔞和天花粉，治療外傷的名方復(fù)元活血湯用天花粉提示本藥還有一定活血的作用，治療陽(yáng)證癰瘍腫毒初起的名方仙方活命飲中用天花粉取其清熱瀉火的作用。所以瓜蔞實(shí)、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉（瓜蔞根）不能與川烏、草烏、附子同用。同樣天花粉與附子不能同用也不是絕對(duì)的，醫(yī)圣張仲景的栝樓瞿麥丸就是天花粉與附子同用的典型方劑，但是既然古人有記載天花粉與附子不能同用，大家在應(yīng)用時(shí)最好還是注意，除非經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，一般朋友建議不要將天花粉與附子同用，買中成藥的時(shí)候也最好注意一下，因?yàn)楹芏嘀谐伤幎己懈阶?、也有很多中成藥含有天花粉，如果有同時(shí)服用兩種以上中成藥的朋友最好注意一下。

貝母按照品種的不同分為川貝母、浙貝母和土貝母，川貝母因主要產(chǎn)于四川，所以又稱為川貝母，善于潤(rùn)肺化痰止咳，多用于肺燥或痰熱咳嗽；浙貝母因原產(chǎn)于浙江象山，又稱為象貝母，因外形比川貝母大，所以又稱為大貝，不同醫(yī)生或醫(yī)書(shū)喜歡用不同的名稱，其實(shí)都是指的浙貝母，善于化痰軟堅(jiān)散結(jié)，多用于咳嗽痰多或 癰毒腫痛、腫塊以及胃痛、反酸、燒心；土貝母擅長(zhǎng)清熱解毒、消腫散結(jié)、消癰排膿，常用于治療乳癰、乳房腫塊及淋巴結(jié)結(jié)節(jié)等。川貝母、浙貝母和土貝母不能與川烏、草烏、附子同用。買中成藥的時(shí)候也最好注意一下，因?yàn)楹芏嘀谐伤幎己懈阶印⒁灿泻芏嘀谐伤幒胸惸?，如果有同時(shí)服用兩種以上中成藥的朋友最好注意一下。

白蘞臨床相對(duì)應(yīng)用比較少，主要功效清熱解毒、消癰散結(jié)， 生肌斂瘡。 主治：瘡瘍腫毒， 腫塊， 燙傷 ，濕瘡，便血，痔瘡， 白帶 ， 跌打損傷 ，外傷出血。白蘞不能與川烏、草烏、附子同用。

白芨有收斂止血，消腫生肌的功效，是治療外傷出血及各種內(nèi)臟出血的良藥，白芨不能與川烏、草烏、附子同用。

“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”，提出的是海藻、大戟、甘遂、芫花都不能和甘草同用，甘草是中藥方中最常用的一味中藥，有調(diào)和諸藥的作用，所以被稱為“國(guó)老”，甘草又分為生甘草和炙甘草，生甘草長(zhǎng)于清熱解毒，炙甘草長(zhǎng)于補(bǔ)中益氣，由于含有甘草的中藥方太多，就不一一列舉了。

海藻有軟堅(jiān)散結(jié) ， 消痰 ，利水的功效?？梢杂糜诩谞钕俳Y(jié)節(jié)、乳腺包塊、睪丸腫痛等，不能與甘草同用。不過(guò)也不是絕對(duì)的，名方海藻玉壺湯也是甘草與海藻同用，治療甲狀腺結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大等疾病效果較好。但是既然古人有記載海藻與甘草不能同用，大家在應(yīng)用時(shí)最好還是注意，除非經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，一般朋友建議不要將海藻與甘草同用。

大戟、甘遂、芫花都是峻下逐水的藥，藥性猛烈，現(xiàn)代應(yīng)用較少，這三個(gè)藥也不能和甘草同用。醫(yī)圣張仲景的十棗湯就是大戟、甘遂、芫花配合大棗同用，治療水飲內(nèi)停的重癥患者，未用甘草，就是因?yàn)楦什菖c大戟、甘遂、芫花不能同用。

“諸參辛芍叛藜蘆”，指的是各種參類（ 人參、西洋參、丹參、南沙參、北沙參、苦參、玄參）、細(xì)辛、白芍、赤芍與藜蘆不能同時(shí)使用。藜蘆臨床應(yīng)用較少，藜蘆的主要功效是涌吐風(fēng)痰，殺蟲(chóng)。由于藜蘆應(yīng)用不多，所以一般臨床上也很少有將藜蘆將上述藥物同用的情況。

上面給大家把十八反介紹完了，下面來(lái)介紹一下十九畏，也是最好不要同時(shí)應(yīng)用的中藥藥對(duì)。十九畏首先出現(xiàn)于劉純的《醫(yī)學(xué)小經(jīng)》： “硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)，水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱，川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂，官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂使相欺，大凡修合看順逆，炮服炙煿莫相依。”

“硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)”說(shuō)的是硫黃和樸硝不能同時(shí)應(yīng)用，硫黃 因?yàn)橛卸?，主要以外用為多，?nèi)服相對(duì)比較少，外用解毒殺蟲(chóng)的作用，可以治療一些皮膚疾??；內(nèi)服有溫陽(yáng)通便的作用，可以治療勃起不堅(jiān)、四肢冰冷、虛汗便秘、虛寒哮喘。樸硝又稱為芒硝，是比較峻猛的通便藥，著名的瀉下通便方大承氣湯里面就含有芒硝，因兩藥都可以治療便秘，所以需要注意不要將兩藥同時(shí)使用。

“水銀莫與砒霜見(jiàn)”，水銀、砒霜皆有毒，一般臨床應(yīng)用較少，不過(guò)目前砒霜的提取物在治療一些腫瘤性疾病及白血病方面仍有一定應(yīng)用，不過(guò)由于有毒性，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。水銀和砒霜不能同時(shí)應(yīng)用。

“狼毒最怕密陀僧”，狼毒、密陀僧毒性較大，目前一般外用治療皮膚疾病較多，兩藥不能一起應(yīng)用。

“巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情”，巴豆相信大家并不陌生，古裝劇中經(jīng)常用巴豆下藥，讓人腹瀉不止，其實(shí)巴豆用的好也能治療一些疾病的，如內(nèi)服治療寒積便秘、腹水腫脹、食積內(nèi)停等；外用也可以治療一些皮膚性疾病，牽牛子苦寒有毒，有殺蟲(chóng)、利水、通便的功效，不過(guò)巴豆、牽牛子均藥性猛烈，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)用；兩藥不能同時(shí)使用。

“丁香莫與郁金見(jiàn)”，說(shuō)的是丁香和郁金不能同時(shí)使用，丁香這個(gè)詞相信大家都不陌生，著名的醫(yī)學(xué)論壇“丁香園”就是以丁香為名的，丁香具有溫中、止呃逆、散寒止痛、溫補(bǔ)腎陽(yáng)的作用，可以治療胃寒嘔吐、呃逆、脘腹冷痛、勃起障礙、宮寒不孕等，著名的丁香柿蒂湯就是治療胃寒呃逆的名方；郁金也是臨床常用的藥，郁金的功效比較廣泛，可以疏肝解郁、活血止痛、利膽退黃，還可以清心涼血，可以治療肝郁血瘀所致的胸腹刺痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不行、乳房脹痛、黃疸、溫病所致的高熱神志不清等癥。如名方菖蒲郁金湯就是治療高熱神昏的經(jīng)典方劑。雖然兩個(gè)藥都是常用藥，但注意不能同時(shí)使用。

“牙硝難合京三棱”，牙硝是結(jié)晶后晶體較大的含有結(jié)晶水的芒硝，作用和芒硝類似，也主要要瀉熱通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥的。三棱有破血消積的作用，可用于腫塊、痛經(jīng)、瘀血所致的月經(jīng)不調(diào)、胃痛胸痛、食積等。注意牙硝不要和三棱一起用。

“川烏草烏不順犀”，川烏、草烏上面十八反的時(shí)候已經(jīng)提到，此處不再贅述； 犀角為犀牛的角，由于犀牛是國(guó)家保護(hù)動(dòng)物，目前多用水牛角代替犀角，水牛角有清熱涼血，解毒定驚的作用，可以用于溫病所致高熱神志不清、紫癜、出血性疾病、發(fā)狂等。注意川烏、草烏不能與 犀角同用。

“人參最怕五靈脂”，人參大家都比較熟悉，具有大補(bǔ)元?dú)?，固脫，生津，安神的作用，一般?lái)說(shuō)如果氣虛不明顯，可以用黨參代替，人參應(yīng)用廣泛，用人參的名方非常多，比如補(bǔ)氣的名方四君子湯、補(bǔ)中益氣湯；還有健脾的名方參苓白術(shù)散；固脫的名方有獨(dú)參湯、參附湯；生津的名方有白虎加人參湯；安神的名方有安神定志丸。五靈脂活血化瘀止痛的效果比較好，不過(guò)因?yàn)槭莿?dòng)物糞便，某些醫(yī)生和患者在使用本藥時(shí)有所顧忌，五靈脂可以用于瘀血所致的胸腹疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)淋漓不止、血塊多，名方有失笑散、少腹逐瘀湯等。注意人參和五靈脂不能同用。

“官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂使相欺',官桂一般認(rèn)為是上等的肉桂，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)，引火歸元，散寒止痛，溫通經(jīng)脈的作用，可以治療腎陽(yáng)虛所致的勃起不堅(jiān)，腰膝酸軟，小腹冷痛，痛經(jīng)，四肢冰冷等，也可以治療虛陽(yáng)上浮所致的虛火，十全大補(bǔ)湯中加少量肉桂鼓舞氣血生長(zhǎng)，芍藥湯治療濕熱痢疾的名方用肉桂起到反佐的效果以防藥物過(guò)于寒涼。赤石脂具有澀腸止瀉、止血、 生肌斂瘡，可以用于久瀉、便血、瘡瘍久不收口的病人。對(duì)于虛寒性的久瀉兩藥皆可應(yīng)用，組方時(shí)千萬(wàn)不要將兩藥同時(shí)應(yīng)用。

本文給大家介紹了十八反和十九畏，是中藥配伍禁忌中最重要的部分，雖然這些藥物的配伍禁忌不適絕對(duì)的，不過(guò)對(duì)于沒(méi)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的人最好還是不要將上述藥物同時(shí)應(yīng)用，大家如果自行服用中藥或購(gòu)買中成藥時(shí)也需注意有沒(méi)有存在配伍禁忌的情況，想了解更多關(guān)于中醫(yī)藥科普的知識(shí)的朋友，可以繼續(xù)關(guān)注。