陳全新，教授、主任醫(yī)師、廣東省名中醫(yī)、第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。在針灸治療中風(fēng)、失眠、面癱及養(yǎng)生方面經(jīng)驗(yàn)豐富并獨(dú)具特色，是廣東省省級(jí)“非遺”項(xiàng)目“嶺南陳氏針?lè)ā钡谌鷤鞒腥恕?/span>

失眠癥包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡，醒后感覺(jué)不適、疲乏或白天困倦。長(zhǎng)期的失眠不僅可引起明顯的精神苦惱，降低工作效率，甚至影響正常生活。陳全新認(rèn)為治療睡眠障礙，要身心同調(diào)，除了通過(guò)針灸改善患者各種失眠癥狀以外，還要注重調(diào)整患者的心理和生活狀態(tài)。

失眠源于營(yíng)衛(wèi)不調(diào)、心神失養(yǎng)

失眠屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇。關(guān)于它的病因，歷代醫(yī)家論述各有所長(zhǎng)，具有代表性的是明代張介賓在《景岳全書·卷十八·不寐》中所云：“不寐證雖病有不一，然惟邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣不足耳”。大病、久病、溫?zé)岵　盒圆⌒臓I(yíng)暗耗，營(yíng)氣不足，減弱了與其他臟腑交通互助的功能。另有“衛(wèi)氣內(nèi)伐，獨(dú)行于外”，共同導(dǎo)致腦神失養(yǎng)或邪擾腦神，進(jìn)而出現(xiàn)神不歸舍，最終表現(xiàn)為失眠。

陳全新認(rèn)為，除了營(yíng)衛(wèi)不調(diào)外，因心位于上焦，主血而藏神，一旦氣機(jī)失和，宗氣不暢，則心血為之瘀阻，心神失養(yǎng)或心神不安，常致失眠多夢(mèng)，甚至胸痹心痛；若氣機(jī)逆亂，上乘于心，致心神錯(cuò)亂，則惡夢(mèng)易醒、驚悸怔忡。故心神失養(yǎng)，失去對(duì)其他臟腑的指揮能力，可出現(xiàn)不寐。

調(diào)神寧心助睡眠

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“心者，君主之官也，神明出焉?！标惾轮鲝垺罢{(diào)神寧心”來(lái)改善睡眠質(zhì)量，他在針灸治療原則、心理疏導(dǎo)、養(yǎng)生保健方面都主張從心調(diào)攝。

無(wú)痛飛針寧心神

縱觀歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)，針灸治療睡眠障礙確有療效。但由于針灸操作較為復(fù)雜，初使用時(shí)，常因醫(yī)者進(jìn)針操作不熟練而增加病人痛苦，甚至引起滯針或暈針，一方面嚴(yán)重削弱了患者對(duì)針灸治療的信心，另一方面也因在治療過(guò)程中給病人一種不良刺激，減弱了大腦皮層的反射及調(diào)整機(jī)制，因而也直接或間接地減弱了針灸應(yīng)有的治療效果。

陳全新長(zhǎng)期致力于“無(wú)痛進(jìn)針?lè)ā钡难芯俊Ｋ麑?duì)古今進(jìn)針?lè)ㄗ隽嗽敿?xì)分析比較，提出“牽壓捻點(diǎn)法”和“壓入捻點(diǎn)法”兩種無(wú)痛進(jìn)針?lè)āＦ溥M(jìn)針?lè)喾N刺法優(yōu)點(diǎn)，針身快速旋轉(zhuǎn)刺入，穿透力強(qiáng)，痛感極微，而且醫(yī)者持針手指不接觸針體，可以有效防污染。

三穴為基安心神

陳全新善用神門、三陰交、安眠穴為主穴治療失眠。神門，古代全身遍診法三部九候部位之一，為手少陰心經(jīng)之動(dòng)脈，即中部人，以候心氣，為心氣出入之門戶，臨床有寧心安神的功效。神門又為心經(jīng)的輸穴和原穴，《素問(wèn)·咳論》曰：“治臟者，治其俞?！痹ň哂心苎a(bǔ)能瀉、陰陽(yáng)雙調(diào)的特殊溝通作用，對(duì)于各種原因引起的心神不安均有良好的調(diào)節(jié)作用，故可治療心神不寧之失眠。

張介賓在《景岳全書·卷十八·不寐》中明確提出了“寐本乎陰”的概念。神的功能是以“陰”這一類的生命物質(zhì)做基礎(chǔ)的。血者，陰之類也，隨氣上下內(nèi)外而行以濡潤(rùn)周身。心神只有在得到血液滋養(yǎng)的情況下才能安于舍宇之內(nèi)，人體才能獲得正常睡眠。肝脾腎臟，屬陰，對(duì)血液的正常運(yùn)行和代謝有重要影響，對(duì)心神安定與否也有比較重要的意義。三陰交是足太陰脾經(jīng)在小腿部的腧穴，因其是肺脾腎三經(jīng)的交會(huì)穴而得名，針刺此穴可以滋補(bǔ)肺脾腎陰，對(duì)于因肝脾腎三臟的氣化功能失常所致的疾病均可起到調(diào)理作用。故其可寧?kù)o心神、調(diào)整睡眠，與神門相須而行，相得益彰。

安眠穴為治療失眠癥的有效經(jīng)驗(yàn)穴位，有鎮(zhèn)靜安神之功。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，刺激頭部穴位可解除腦血管痙攣，改善局部微循環(huán)，同時(shí)可刺激大腦皮層，抑制大腦異常放電，使人體達(dá)到真正放松狀態(tài)而睡眠。

陳全新認(rèn)為神門、三陰交、安眠三穴為治療失眠的特效穴，三穴相合共起到鎮(zhèn)靜安神、寧心安眠的特效作用，在治療失眠癥中根據(jù)辨證分型加配穴位則效果更佳。

行針出入顯神效

陳全新對(duì)行針手法頗有研究，善用手法催（候）氣、行氣、補(bǔ)瀉，認(rèn)為因人、因病、因時(shí)恰如其分地運(yùn)用補(bǔ)瀉手法是針刺取效的關(guān)鍵，而得氣是施用補(bǔ)虛瀉實(shí)手法的前提和基礎(chǔ)。他指出，針下得氣不顯，除了要考慮取穴及刺法是否準(zhǔn)確外，還要注意個(gè)體差異。體質(zhì)弱、氣血虛的病人針下氣至多遲而弱，需要運(yùn)用捻、搗、刮、彈等催氣手法，促使臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能旺盛。得氣后運(yùn)針導(dǎo)氣，使氣至病所是刺法的重要內(nèi)容，針刺治病必須在正確辨證基礎(chǔ)上，采用不同的補(bǔ)瀉手法才能取得較好的療效?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》中就提到“百病之生，皆有虛實(shí)，而補(bǔ)瀉行焉”。陳全新認(rèn)為在治療失眠的時(shí)候，需要根據(jù)患者的虛實(shí)情況給予不同的補(bǔ)瀉手法。

陳全新的行針操作包括多種手法，但常常是綜合使用，從進(jìn)針、探尋針感（尋氣）、施用補(bǔ)或?yàn)a手法到退針，都有不同的操作手法。治療失眠時(shí)常用以下幾種行針手法：

飛 即用手持針、搓捻針柄，搓捻后立即放手離開(kāi)針柄，一搓（捻）一放或三搓（捻）一放，如飛鳥(niǎo)展翅狀的輔助手法。主要用于催氣、行氣。

留 即針刺得氣以后，將針體留置于穴內(nèi)一定時(shí)間。留針在臨床上有３種意義，一是候氣，針感不明顯時(shí)，稍留針等候氣至，“靜以久留，以氣至為故，如待所貴，不知日暮”（《素問(wèn)·離合真邪論》）；二是保持針感，使氣血調(diào)和，有增強(qiáng)鎮(zhèn)靜的作用；三是留針期間，根據(jù)病情需要再給予適量的刺激，以增強(qiáng)療效。

退 指治療后將針退出穴位的方法。陳全新認(rèn)為退針不能一拔而去，宜將針緩慢捻轉(zhuǎn)上提，待針尖至皮下后，稍作停留（防止突然急拔針引起病人恐懼或針口出血），然后將針退出，隨即用消毒棉簽按壓針孔，并稍加按壓，以防出血并消除針孔不通感，正如金針賦》中說(shuō)：“出針貴緩，太急傷氣”。

察言觀色調(diào)心身

“精神內(nèi)守”是中醫(yī)重要的養(yǎng)生觀點(diǎn)之一，陳全新教授臨床治病非常重視精神因素?！端貑?wèn)·疏五過(guò)論》曰：“凡未診病者，必問(wèn)嘗貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)；嘗富后貧，名曰失精?！币鉃榉彩窃谠\斷疾病之前，必須先詢問(wèn)病人有關(guān)的生活情況。無(wú)論是“脫營(yíng)”還是“失精”，都是由于情志內(nèi)傷而耗營(yíng)傷精所致，癥見(jiàn)失眠多夢(mèng)、形體消瘦、精神憔悴、食欲低下、驚悸健忘、四肢痿廢等。這類病證往往使人體“外耗于衛(wèi)，內(nèi)奪于營(yíng)”，而預(yù)后不良。該篇還提到了：“診有三常，必問(wèn)貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥！痹诮o“精神內(nèi)傷”的患者診病時(shí)，不能只滿足于一般的望、聞、問(wèn)、切，還必須做到“察言觀色”，詳細(xì)了解其心理和精神狀態(tài)，并重視心理治療。

治神、守神和養(yǎng)神

治神才能調(diào)神 陳全新強(qiáng)調(diào)針刺時(shí)要重視醫(yī)患合作。進(jìn)針時(shí)術(shù)者要全神貫注，目無(wú)外視，屬意病者，審視血脈，令志在針，意守針尖，迅速刺入，并隨時(shí)注意病人的任何神態(tài)變化。正如《素問(wèn)·針解篇》所云：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令氣易行也?！薄端貑?wèn)·寶命全形論》亦有同樣論述：“凡刺之真，必先治神?！?/span>

守神是針刺的基本要求 《靈樞·九針十二原》明確提出：“小針之要，易陳而難入，粗守形，上守神?！标惾抡J(rèn)為在治療失眠過(guò)程中“守神”至關(guān)重要，要求在針刺操作時(shí)，醫(yī)者必須端正態(tài)度，安定心神，全神貫注，不要為其他事務(wù)所分心，認(rèn)真了解病情輕重、邪正盛衰，做到“必一其神，令志在針”。反之，如果醫(yī)者精神渙散，粗心大意，操作馬虎，只知“守形”“守關(guān)”，那么雖進(jìn)行了針刺治療，但療效不佳，其中原因就不只是選穴的失誤，而且還在于醫(yī)者手法不正確，不能掌握氣至的時(shí)機(jī)，不能產(chǎn)生“得氣”感應(yīng)，“氣遲至而不治”，達(dá)不到調(diào)神和寧心的治療目的。

針后注意養(yǎng)神 陳全新認(rèn)為，針刺后宜囑患者休息，安定神態(tài)，勿大怒、大喜、大悲、大憂，以免神氣耗散。如能配合靜功、自我按摩、太極拳等養(yǎng)生方法，則可鞏固療效。

陳全新在臨證診療過(guò)程中特別重視患者人體形與神的內(nèi)在聯(lián)系及病理變化，運(yùn)用辨證施治的方法，明其變化所在予以調(diào)之，而不僅僅是“見(jiàn)形治形”而已，值得我們學(xué)習(xí)。

（廣東省中醫(yī)院王聰 馬碧茹 李穎 奎瑜 張圣浩 陳秀華）