強(qiáng)直性脊柱炎（AS），是以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的全身骨關(guān)節(jié)病。其特征性病理變化為肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊骨附著點(diǎn)炎。晚期受累部位鈣化、骨化，終至脊柱強(qiáng)直。本病長(zhǎng)期被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個(gè)類型，直至20世紀(jì)70年代發(fā)現(xiàn)ＨＬＡ－Ｂ27（人白細(xì)胞抗原）與本病的發(fā)病密切相關(guān)，才有了新的認(rèn)識(shí)，并逐步明確提出是一種不同于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的獨(dú)立病種。本病國(guó)內(nèi)患病率約為0.3％，多發(fā)于10－30歲人群，發(fā)病高峰20－30歲。40歲以上8歲以下少見(jiàn)；男性遠(yuǎn)多于女性，男女之比為（2.5－4.1）：1，各地統(tǒng)計(jì)數(shù)字不全一致，如天津?yàn)?0：1。中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科陳樹(shù)清

   強(qiáng)直性脊柱炎，屬于中醫(yī)學(xué)'痹證'范圍中的'骨痹'、'腎痹'。《素問(wèn)。痹論》曰：'骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎......腎痹者，善脹，尻以代踵，背以代頭。'此種病狀與本病晚期頗為相似。

（1）辨證治療：本病的病機(jī)演變是初為肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪入侵，氣血筋絡(luò)痹阻，督脈受累；漸至痹瘀化熱生濁；最后瘀濁膠著凝結(jié)，筋骨強(qiáng)直。按照這個(gè)演變過(guò)程，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，可分為腎虛寒濕證、濕熱痹阻證、瘀濁凝結(jié)證、氣血虧虛證四型辯證施治。

  腎虛寒濕證：下腰或伴髖、膝關(guān)節(jié)隱痛、晨僵，活動(dòng)或熱浴、熱敷可緩解，陰雨寒涼則加劇，骶髂關(guān)節(jié)擠壓痛，脈沉弦而緊，舌質(zhì)淡苔白。治宜溫腎散寒，驅(qū)風(fēng)通絡(luò)。方用桂附四藤湯加味（經(jīng)驗(yàn)方，桂枝、制附片、細(xì)辛、威靈仙、制南星、金毛狗脊、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤,、雞血藤、絡(luò)石藤）加減。疼痛明顯加蜈蚣、全蝎，制乳沒(méi)各，口干唇燥，去附片加石斛、秦尻。心率快去細(xì)辛、附片，加甘草、茯神。

  濕熱痹阻證：腰骶或髖部疼痛、晨僵明顯，或膝關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)不利。局部皮溫略高。骨附著點(diǎn)疼痛拒按。血沉增快，C－反應(yīng)蛋白增高等。X線片見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵蝕、間隙模糊。舌紅，苔黃或白膩。治宜清熱化濕，通絡(luò)止痛。方用加減黃柏倉(cāng)術(shù)散（經(jīng)驗(yàn)方，黃柏、倉(cāng)術(shù)、膽南星、桂枝、豯薟草、追地風(fēng)、忍冬藤、雷公藤、海風(fēng)藤、薏苡仁、桑枝、威靈仙、細(xì)辛、水煎取汁，蜈蚣、全蝎、地龍、水蛭共研末加入藥汁中分2次飲服）。加用新癀片，1日3次，每次3～4片，口服。外用加味丁桂散（經(jīng)驗(yàn)方，丁香、肉桂、芒硝、生南星、明礬、樟腦共研極細(xì)末，蜂蜜調(diào)膏）敷疼痛、腫脹處，8～14小時(shí)更換1次。

  瘀濁凝結(jié)證：受累關(guān)節(jié)疼痛，僵硬，活動(dòng)受限，骨附著點(diǎn)壓痛。X線片顯示，骶髂關(guān)節(jié)炎III級(jí)。治宜益氣活血、化瘀散結(jié)。方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味（經(jīng)驗(yàn)方，黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、泡山甲、桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、雷公藤、青風(fēng)藤、追地風(fēng)),水煎取汁，蜈蚣、全蝎、水蛭、土鱉蟲(chóng)、地龍共研細(xì)末加入上藥汁中，分2次飲服。疼痛嚴(yán)重者，加服新癀片1日2～3次，每次3～4片。

  氣血虧虛證：病程冗長(zhǎng)，病情較重，疼痛僵凝，纏綿不已，日久陰陽(yáng)俱損，氣血雙虧，神疲倦怠，少氣無(wú)力，面色?白，納谷不馨，脈虛細(xì)，舌淡。治宜健脾腎、益氣血。方用左歸丸加減（熟地、淮山藥、山萸肉、枸杞、仙靈脾、鹿膠、龜板、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、陳皮、炒谷麥芽各).疼痛明顯者加服新癀片，一日2次，每次3-4片。

  據(jù)臨床觀察，強(qiáng)直性脊柱炎有個(gè)體差異性。面對(duì)不同的具體病人，應(yīng)辯證地增減處方藥物；氣血虧虛證，是強(qiáng)直性脊柱炎病變過(guò)程中的一個(gè)變證，多見(jiàn)于中晚期病人。通過(guò)治療，全身情況好轉(zhuǎn)，胃納增加后，應(yīng)繼續(xù)按以上三證辯證治療。

  （2）中藥外用治療：中藥外用藥可使藥物的有效成分經(jīng)皮膚吸收，提高病灶局部的藥物濃度，中藥外治治法頗多，有熏洗，外敷，熱熨，蠟療，中藥離子導(dǎo)入等方法。熏洗療法可應(yīng)用骨科外洗一二方，下肢損傷洗方等，每日熏洗兩次。熱熨法可用熨風(fēng)散。外擦劑有：骨友靈擦劑，骨質(zhì)靈擦劑，骨痛靈酊等涂抹患肢。外貼膏藥有：骨通貼膏，通絡(luò)祛痛膏，狗皮膏等敷貼。

  （3）功能鍛煉：指導(dǎo)病人進(jìn)行正確合理的功能鍛煉，如鼓勵(lì)病人做深呼吸，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以保持胸廓的活動(dòng)度；頸，腰部各個(gè)方向的運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)，以保持脊柱的靈活性；經(jīng)常徒步行走，俯臥撐，游泳等，以保持肢體和全身的正常功能。日常生活中，站立時(shí)應(yīng)挺胸收腹兩眼平視，坐位亦應(yīng)保持胸部挺直，多仰臥硬板床不用高枕，早期患者多進(jìn)行仰臥位或俯臥位腰背肌功能鍛煉，以及腰部前屈后伸，左右側(cè)屈鍛煉。以上各項(xiàng)鍛煉的活動(dòng)量需逐步增加，以不增加疾病和疲勞為度。一定要避免急驟劇烈的運(yùn)動(dòng)。如運(yùn)動(dòng)后增加疼痛持續(xù)下2小時(shí)以上，疲勞難以恢復(fù)者，即表示運(yùn)動(dòng)過(guò)度。強(qiáng)直性脊柱炎早期患者應(yīng)學(xué)會(huì)并堅(jiān)持我國(guó)傳統(tǒng)的練功方法，如太極拳，八段錦，易筋經(jīng)，金剛氣功等。

   （4）按摩治療：手法按摩的原理是通過(guò)理筋和對(duì)脊柱的縱向延伸，使力線沿推體分別向上下端傳遞，從而達(dá)到松弛韌帶肌肉，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，調(diào)整脊柱縱向軸線的目的，以期獲得最大限度地改善脊柱后凸畸形和下肢關(guān)節(jié)功能的效果。有脊柱后凸畸形者，可以增加牽引。