醫(yī)案1

王某，女，26歲，空軍翻譯。

旁觀(guān)修理電線(xiàn)而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，時(shí)有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來(lái)診。

舌苔白膩，脈弦滑寸浮。此為寒飲上犯，治以溫化降逆，與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯加減：

桂枝三錢(qián)，生姜三錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，大棗四枚，半夏四錢(qián)，茯苓四錢(qián)，生龍骨五錢(qián)，生牡蠣五錢(qián)。

結(jié)果

上藥服三劑，心慌、喉中痰鳴減輕。服六劑，納增，睡眠好轉(zhuǎn)。再服10劑諸癥皆消。

醫(yī)案2

劉某，男，30歲

初診（1966年4月5日）

東北泰來(lái)地區(qū)出現(xiàn)一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚嚇致病，出現(xiàn)心慌、驚悸、恐懼、失眠等癥，用中西藥治療久不見(jiàn)效。經(jīng)病人介紹而來(lái)京找胡老診治?；颊咄庥^(guān)泰然，神色無(wú)異常，只是感心慌、胸悶、時(shí)有恐懼不能自主，常失眠盜汗，舌苔白膩，脈弦數(shù)。脈證合參，知為陽(yáng)虛水逆而致心陽(yáng)不振，為桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證：

桂枝四錢(qián)，炙甘草二錢(qián)，茯苓五錢(qián)，生龍骨一兩，生牡蠣一兩。

結(jié)果

上藥服六劑，諸癥已，高興回原籍，井來(lái)信告之一年多也未復(fù)發(fā)。

【按】驚狂緣本于亡陽(yáng)，桂枝救逆理應(yīng)當(dāng)

以上兩例都是驚悸證，西醫(yī)可明確診斷：可謂神經(jīng)官能癥，但用各種鎮(zhèn)靜安神藥無(wú)效。中藥有效，但必須方藥對(duì)證。一般中醫(yī)，往往見(jiàn)心慌、失眠、盜汗等，首先想到為陰血虛而陰虛陽(yáng)亢。這可能緣于對(duì)《傷寒論》有關(guān)條文理解的不同。

如《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯主之?！?/span>一些注家說(shuō)什么：“本方中的亡陽(yáng)和少陰證的亡陽(yáng)不同。少陰亡陽(yáng)是有汗出肢冷，筋惕肉瞤的證候；……因?yàn)榍罢咚鶄悄I陽(yáng)，后者所傷是心陽(yáng)。傷腎陽(yáng)的宜四逆、真武；傷心陽(yáng)的宜桂枝救逆?！敝徊贿^(guò)是說(shuō)亡陽(yáng)是亡陽(yáng)氣，“因火邪逼迫，心神耗散以致驚狂不安，所以用桂枝湯去芍藥之苦平，加蜀漆之辛散（當(dāng)主要是祛痰作用），目的是使火氣與外邪一時(shí)并散?！币环矫嬲f(shuō)亡陽(yáng)氣，一方面說(shuō)治療時(shí)要散火氣與邪氣，倒底病因病機(jī)是什么，讓人越看越糊涂，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯的功能主治不明白，因此當(dāng)遇此方證時(shí)不會(huì)用其方，而往往一見(jiàn)驚悸即想到是心血虛、心陽(yáng)亢，治疔必以生地、白芍、酸棗仁、柏子仁、生龍骨、生牡蠣等養(yǎng)心潛陽(yáng)。

產(chǎn)生這一不同認(rèn)識(shí)的主要原因，胡老明確指出，是《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》為兩個(gè)不同的理論體系。僅就關(guān)于狂的成因來(lái)看，《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸躁狂越，皆屬于火?！薄端貑?wèn)·脈解篇》曰：“所謂甚則狂癲疾者，陽(yáng)盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也?！薄峨y經(jīng)·二十難》曰：“重陽(yáng)者狂，重陰者痛。”而《傷寒論》對(duì)驚狂的形成與《內(nèi)經(jīng)》完全不同，從具體條文看桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證即可明白。

胡老對(duì)該兩方證有明確的解釋?zhuān)簜}浮，本宜麻黃湯發(fā)汗治之，而醫(yī)以火迫使大汗出，乃錯(cuò)誤的治療，徒亡津液，不但表不解，且導(dǎo)致急劇的氣上沖，并激動(dòng)里飲，而發(fā)驚狂，以致臥起不安。

《傷寒論》謂“太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也”是說(shuō)傷寒本是熱證，以火助熱，邪因益盛，氣沖飲逆，此驚狂奔豚之所以作也。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯能治火劫亡陽(yáng)的逆治證，故又特稱(chēng)之為救逆湯。此方為桂枝湯去芍藥加驅(qū)痰的蜀漆、鎮(zhèn)驚的龍牡，故治桂枝去芍藥湯證有痰飲而驚狂不安者。

值得說(shuō)明的是，蜀漆苦辛，平，為除痰、截瘧藥，并無(wú)解表散邪作用，胡老常以半夏、茯苓等代之，從以上兩治驗(yàn)可看出，療效頗佳，不用酸棗仁、柏子仁等安神，因飲去沖逆止則神安眠安。如按《內(nèi)》《難》所述：“重陽(yáng)者狂”、“陽(yáng)盡在上”，何以能用桂枝救逆湯治療？胡老通過(guò)多年系統(tǒng)研究和教授《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》，提出兩者理論體系不同，是有客觀(guān)依據(jù)的，也是出于嚴(yán)肅的治學(xué)態(tài)度。