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 《厥陰病經(jīng)方運(yùn)用舉隅》（五）  我給大家講個(gè)例子，我有個(gè)好朋友，他是研究溫病的一個(gè)碩士。有一天他患了一個(gè)病，渾身惡寒發(fā)冷什么這些都有，有點(diǎn)微微出汗，汗黏，口也黏，小便略有點(diǎn)黃，他就給自己斷定他是陰證。麻黃附子細(xì)辛湯整整前前后后用了七天，一會兒熱退了，一會兒熱不退，根本就不是麻黃附子細(xì)辛湯證。“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者”。他摸著脈就是沉。我說：“你是學(xué)溫病的，為什么不用三仁湯呢？”——他說：“三仁湯有惡寒發(fā)熱嗎？”——我說：“你好好看看去，有沒有？”他把條文拿出來——“啊呀！”——他大失所措，這就是?。?/span>——我說：“你不看天時(shí)??？現(xiàn)在啥時(shí)間？”——夏天了——夏天了，而且時(shí)間這么長，麻黃附子細(xì)辛湯可能性小一點(diǎn)，不是說暑天沒有（麻黃附子細(xì)辛湯證），暑天我還真用過麻黃附子細(xì)辛湯，救過命——有，但是絕對不是這樣的情況。汗出的黏不黏你自己一摸不就知道了嗎？嘴巴黏，這不是嗎？所以說濕熱病很容易和少陰病混淆。 我說：“你要鑒別診斷呢！”——“噢，那用三仁湯??？”——我說：“那你以為呢？”我就把這段話全部照下來拍給他——他說：“我現(xiàn)在學(xué)傷寒，學(xué)到現(xiàn)在為止不會用溫病了！”——我說：“你用傷寒式法也用得不對，你這個(gè)是強(qiáng)行穿鑿，食古不化”。我把他批評了一頓，關(guān)鍵他吃了藥以后，吃了兩劑三仁湯果然好了，七天沒退，吃了兩劑三仁湯好了。這個(gè)不是傷寒溫病的問題，是你對這個(gè)病認(rèn)識不對，病的來路去路你都沒有看對。后面三仁湯成了他手上一張非常厲害的方子！ 這個(gè)柴桂姜湯治療膽管癌術(shù)后案，我們來看看這個(gè)病案，患者于七天前……，你看我每次寫，都是這樣寫的：丁酉年，農(nóng)歷正月十八，雨水前三天。大家好好看看，任何人生病能離開時(shí)間嗎？能離開空間嗎？能離開遺傳嗎？——離不開。所以天人地必須要合參，對于一個(gè)人來說，神氣形要同調(diào)，有些人是心理疾病，有些是身體疾病，有些身心都有問題，那治療方案完全就不一樣??！不是（病人）來了，所有同樣癥狀就用同一個(gè)方法來治療。你首先辨析出了問題，是診斷太爛，診斷不正確導(dǎo)致治療一錯(cuò)再錯(cuò)，是這個(gè)問題。 患者于七天前行膽管堵塞術(shù)，拔出了引流管，病灶處疼痛劇烈就診于我門診。（刻下癥）右側(cè)脅肋部疼痛劇烈，影響睡眠，腳心燒灼感，咽干，鼻干，口苦，口干飲水無緩解，反酸，納差，飲食無味，大便質(zhì)粘不成形，排便不暢。左脈迂曲，搭他的脈，這種脈大家不知道摸沒摸過，好多時(shí)候呢，有些病人脈是這樣的，是這樣斜的，不是直的，是這樣彎曲的，大家見過這脈嗎？——見過，臨床好多人不信，它有診斷意義，為啥左脈迂曲？你看這病是啥?。俊懝芏氯g(shù)，他膽管做了手術(shù)了。你看左手是什么脈？左手大家看一看，我把五和六放一塊兒。 你看，第一個(gè)太陽寒水——厥陰風(fēng)木——少陰君火——少陽相火——太陰濕土——陽明燥金，這是不是都排在這里了，我再給你排一下，水生木，木生火，火——相火，火生土，土生金。你看，五和六沒有區(qū)別的，一個(gè)從外往里看，一個(gè)從內(nèi)往外看，一個(gè)從天往地看，一個(gè)地承天，就是這樣的事情，不同角度而已！五和六中間從天看和從地看，角度不一樣，中間會有些差異呢，因?yàn)閰⒄瘴?，參照體系不一樣，會有差異，但是沒有關(guān)系。我們給大家講什么時(shí)候用五，什么時(shí)候用六？特別是跟診的學(xué)生，我給大家講用傷寒用哪類的方子？比如用內(nèi)傷式法會用到哪些方子？有些時(shí)候病人來會有兩套或者三套方案，你選擇用哪一個(gè)？當(dāng)下最（恰當(dāng)?shù)模?，我說看病就做選擇題，哪個(gè)最合適就用哪個(gè)。 這個(gè)病人你看“左脈迂曲”，而且這里有個(gè)凹陷，說明動(dòng)過手術(shù)之類的，特別是做過膽囊手術(shù)的，大家都試試左手關(guān)脈，剛摸上去有點(diǎn)浮，再摸有點(diǎn)摸不著邊界，再往下按，沒有了附著的東西，告訴你這就是動(dòng)過手術(shù)的脈。你說:“哎呀，你膽囊不對??！”——“我膽囊怎么了？”——“你可能膽囊有結(jié)石，或者什么樣的病變，做過膽囊手術(shù)”——“哎呦，大夫，你好準(zhǔn)??！”。左手的關(guān)脈，還能候出那些（疾?。?/span>“左關(guān)膈膽”，大家可以號出肝膈膽，也能號出乳腺疾病，左寸還能號出啥呢？——甲狀腺系統(tǒng)疾病，有沒有結(jié)節(jié)之類的。他說怎么可能呢？現(xiàn)在精微脈法，好多人有些說可能，有些人說不可能，實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)一個(gè)東西你反復(fù)驗(yàn)證的時(shí)候，他就能夠做成的時(shí)候，你可以作為一種臨床操作。 那么，這個(gè)病人我用柴桂姜加了當(dāng)歸芍藥散，你看我加了一個(gè)枳實(shí)，這是我的一個(gè)手法。因?yàn)榧恿髓讓?shí)，它有一個(gè)柴桂芍甘的傾向，當(dāng)然在《桂林古本傷寒雜病論》，在少陽病篇當(dāng)中，它有兩個(gè)方子，一個(gè)方子小柴胡，第二個(gè)就是柴桂芍甘，它不叫四逆散，它叫柴枳芍甘。而且柴枳芍甘，它在桂林古本中出現(xiàn)在兩個(gè)地方，一個(gè)在風(fēng)論篇，一個(gè)在哪里？一個(gè)就在少陽病篇的條文當(dāng)中，它不是在那個(gè)少陰病篇當(dāng)中出現(xiàn)的。你看我的原方，大家看看，我給大家念一下原方:柴胡24g、黃芩9g、天花粉12g、煅牡蠣30g、炙甘草6g、全當(dāng)歸9g、建澤瀉24g。 我按的比例是啥比例？大家看看，那個(gè)牡蠣沒有按原方，因?yàn)楹戏降臅r(shí)候，方向會發(fā)生變化，這個(gè)時(shí)候可以適當(dāng)調(diào)整，而不是把所有的比例劑量全部都調(diào)整。你想想，膽管癌的問題，柴胡量很小的時(shí)候，它這種推陳致新的作用能體現(xiàn)出來嗎？你用九克的柴胡，你疏疏肝可以呢，你真的要把肝里的東西推出來，膽囊里的東西推出來——不夠！少用用的“氣”，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，重用用的是“味”，味道的“味”，所以中醫(yī)講四氣五味，絕非虛語。四氣——寒熱溫涼，或是寒熱溫涼平。五味——酸苦甘辛咸。不一樣，親乎天者用的氣，親乎地者用的味。膽為奇恒之腑，對吧？要想通導(dǎo)下去，我們要怎么辦？——重用其味才行。你那個(gè)九克根本就不行，你可能有點(diǎn)兒效，但是，有效和最佳是兩個(gè)概念，我個(gè)人認(rèn)為。所以說，我非常嚴(yán)格的用這個(gè)（比例劑量）。 因?yàn)槟迪犜冢ㄐ〔窈┘訙p法當(dāng)中就有，“脅下痞硬的時(shí)候，去大棗加牡蠣四兩”——是不是有這種加減法？那么我們看，因?yàn)檫@個(gè)病人是膽管癌的患者術(shù)后，我們用了柴桂姜加當(dāng)歸芍藥散加鱉甲，鱉甲一加進(jìn)去以后，這個(gè)方子就暗含了鱉甲煎丸的意思在里面。鱉甲的象，大家看，有刺兒，黑的，那個(gè)象，可以治婦科的息肉，也能治膽囊的息肉之類的，還有呢，一些惡的那些東西，它有刺兒的東西，它就能夠刺破。古人用的什么方法？——取象類比的方法。 病人三診，我看完后后面肯定有答案，就是他吃藥以后如實(shí)地記錄。很多有些話，甚至是病人的原話，我跟學(xué)生講，病人原話如果是很啰嗦的話，你精簡一下，有些原話，我們?nèi)坑娩浺翡浵聛?，有些話你根本就編不出來，原話就是那么的貼切。 “現(xiàn)無疼痛，眼睛鼻子干，飲水少，口苦已無，大便不成形”，后面呢，我們用了瘡科流氣飲加了菟絲子、益智仁。大家看到了吧？我看病怎么看？第一個(gè)，經(jīng)方我們用得很普遍，瘡科流氣飲，南北朝的時(shí)候，我們回溯到南北朝了，一直到清朝的時(shí)候出現(xiàn)的，它治痰注發(fā)，脂肪瘤之類的疾病，也可以治內(nèi)傷。它是用氣藥來斡旋氣機(jī)的一種方法，疏通三焦的方法。大家如果感興趣，可以在網(wǎng)上去搜，在中醫(yī)在線里面也有我講的瘡科流氣飲。 第四診，“排便不暢 ，夜里睡眠口咽干燥，小便可，已無口苦，食欲改善，口味恢復(fù)，耳鳴，左腿抽筋，周身無疼痛”。我們?nèi)匀坏惯^頭來用柴桂姜當(dāng)歸芍藥散加枳實(shí)、劉寄奴。劉寄奴這個(gè)藥也叫化食丹，這個(gè)病號食欲有所改善，但是沒完全（恢復(fù)），我用劉寄奴這味藥進(jìn)行活血去瘀，同時(shí)呢，化食的方法。五六診呢，用真武湯、大玄武湯來進(jìn)行善后。當(dāng)病在木行的時(shí)候，最后善后的時(shí)候，要在頭一行截?cái)嗨?，必須在頭一行（前一行）進(jìn)行截?cái)啵驗(yàn)樗鼇碓从谒?，要不你的五行學(xué)說純粹是假的，沒有用，沒有用的學(xué)說我們用它干啥？這是我們善后的治法。 |
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