帕金森病患者中有相當(dāng)一部分患者在40歲到50歲間發(fā)病，這部分帕友有一定特殊性。一方面工作壓力大，需要面對較大的生活和工作壓力，另一方面需要預(yù)防長期治療后出現(xiàn)的問題。有時(shí)面臨一些矛盾和困惑，不知如何應(yīng)對。

首要問題是應(yīng)該開始服藥還是再等等。如果病情比較輕，對生活和工作影響不大，帕友們會覺得服藥的迫切性不太大，另外擔(dān)心服藥后的副作用，對診斷有疑慮或心有不甘，推遲服藥是常見情況。國際上帕金森病專科醫(yī)師對此已經(jīng)形成共識：出現(xiàn)典型帕金森病表現(xiàn)，診斷帕金森病后，即行開始服用抗帕藥物治療。理由是出現(xiàn)典型運(yùn)動障礙時(shí)，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元退變程度已在60%以上，多巴胺缺失已在80%以上，及時(shí)補(bǔ)充多巴胺能藥物有代償、重塑腦部代謝和調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路的作用。如果發(fā)病時(shí)間不長，但以抖動和凍結(jié)步態(tài)為主表現(xiàn)，往往對帕友影響比較大，從提高生活質(zhì)量和工作能力的角度，也不得不及時(shí)服藥治療了。國際上的研究顯示，過度推遲服藥治療，弊大于利，浪費(fèi)了寶貴的藥物敏感期或者叫獲益期。

決定服藥后，緊接著的問題是選哪種藥？早期帕金森病藥物可選擇的一線藥物包括復(fù)方多巴、多巴胺能藥物、B型單胺氧化酶抑制劑和NMDA受體拮抗劑。關(guān)于選擇哪種藥物治療早期帕金森病雖然存在一些爭論，但有基本共識。對于中年起病的早期帕金森病，選藥還是需要看病情程度，癥狀類型，有沒有智能減退、記憶力下降。如果沒有智能減退，病情較輕微，推薦選擇非復(fù)方多巴藥物，可選的藥物包括以羅匹尼羅為代表的多巴胺受體激動劑，以雷沙吉蘭為代表的B型單胺氧化酶抑制劑，以及金剛烷胺等。少數(shù)震顫明顯的中年帕友，必要的時(shí)候可選擇安坦，但需要密切監(jiān)測不良反應(yīng)。選擇非復(fù)方多巴類藥物的原因是這類藥物與復(fù)方多巴類藥物相比，發(fā)生運(yùn)動波動、異動癥等的時(shí)間延遲，發(fā)生率降低，發(fā)生后的程度相對較輕微。這對中年發(fā)病的帕友十分重要，因?yàn)?/span>中年發(fā)表患者比老年帕友容易在服用復(fù)方多巴后出現(xiàn)上述運(yùn)動并發(fā)癥，而且中年發(fā)病的帕友一旦發(fā)生運(yùn)動并發(fā)癥，將長期受困擾，治療棘手。

選擇了藥物后，劑量問題時(shí)常被忽略，也是療效不滿意或者不良反應(yīng)多的關(guān)鍵因素。有的藥物劑量范圍小，比較好調(diào)整，例如雷沙吉蘭和金剛烷胺。羅匹尼羅等多巴胺受體激動劑的劑量范圍比較大，需要數(shù)周時(shí)間耐心滴定到適當(dāng)?shù)挠行┝俊４藭r(shí)不能操之過急，常見的錯(cuò)誤是劑量不足，此時(shí)誤以為療效不好是藥物選錯(cuò)了；另一種錯(cuò)誤是增量速度過快，出現(xiàn)了暫時(shí)性的不良反應(yīng)，也可能造成帕友誤以為選錯(cuò)了藥物。由于帕金森病是慢性病，治療也應(yīng)穩(wěn)步推進(jìn)為宜。

單藥起始治療后，大部分中年帕友會取得良好療效，正常地生活和工作。一部分中年帕友療效不滿意，需要認(rèn)真分析原因，合理調(diào)整。有的帕友療效實(shí)際不錯(cuò)，只是過度追求與健康人一樣甚至更好的生活質(zhì)量和工作能力，在療效和目標(biāo)的落差中感到不滿足，此時(shí)合理的選擇應(yīng)是平衡療效和風(fēng)險(xiǎn)。如果療效確實(shí)不理想或者不良反應(yīng)明顯，就需要重新分析目前用藥的種類和劑量是否符合帕友的具體特點(diǎn)。雷沙吉蘭和金剛烷胺的不良反應(yīng)通常比較少，達(dá)到常用劑量后，如果療效不好，可以考慮添加其他藥物。羅匹尼羅等劑量范圍寬，可以耐心增加滴定到有效劑量，同時(shí)避免增量后的不良反應(yīng)。對服藥后的不良反應(yīng)應(yīng)分類型分程度科學(xué)應(yīng)對，可參考在前面發(fā)表的文章。

專科醫(yī)師根據(jù)國際權(quán)威指南和中國帕金森病治療指南，選擇某種抗帕藥物以一定劑量治療后，隨著病情的發(fā)展而療效減退，或者開始服藥階段不理想，很多帕友自然就想到換用其他抗帕藥物了。此時(shí)除非有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，一般不宜換藥，而應(yīng)考慮添加其他藥物聯(lián)合治療。在今年的國際運(yùn)動障礙疾病協(xié)會年會上，權(quán)威專家已經(jīng)推薦聯(lián)合藥物治療，是先單藥然后添加其他藥物的序貫聯(lián)系，還是開始即聯(lián)合用藥，尚無定論。目前一般的做法是序貫聯(lián)合。

目前國際帕金森病專家推薦的常用組合包括

多巴胺受體激動劑（羅匹尼羅、普拉克索和羅替高汀等）+ B型單胺氧化酶抑制劑（雷沙吉蘭等）

多巴胺受體激動劑（羅匹尼羅、普拉克索和羅替高汀等）+金剛烷胺

多巴胺受體激動劑（羅匹尼羅、普拉克索和羅替高汀等）+復(fù)方多巴

B型單胺氧化酶抑制劑（雷沙吉蘭等）+ 復(fù)方多巴

B型單胺氧化酶抑制劑（雷沙吉蘭等）+ 金剛烷胺

除了上述療法外，對中年帕友們而言，飲食療法、運(yùn)動療法和心理療法也十分重要?？寡趸委熡猩窠?jīng)保護(hù)、預(yù)防衰老的作用。適度的運(yùn)動可逆向調(diào)節(jié)神經(jīng)，避免骨關(guān)節(jié)和肌肉的退化。心理治療有助于中年帕友調(diào)適積極心態(tài)，坦然應(yīng)對帕金森病帶來的各種問題。

總體而言，需要結(jié)合患者年齡特征，科學(xué)選擇適合中年發(fā)病的帕金森病需求的治療方案，飲食、運(yùn)動和心理調(diào)適是基礎(chǔ)條件，但更需抗帕藥物的有力支持。

馮濤教授帕金森病團(tuán)隊(duì)門診

周一到周五全天開診，不限號

天壇醫(yī)院門診三層神經(jīng)內(nèi)科門診

可通過“京醫(yī)通”預(yù)約

馮濤，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院

神經(jīng)病學(xué)中心副主任

運(yùn)動障礙性疾病科主任

國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心委員

國家神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量控制專家

國家自然科學(xué)基金評審專家

中國帕金森聯(lián)盟副理事長

中國神經(jīng)調(diào)控聯(lián)盟副理事長

中華醫(yī)學(xué)會帕金森病學(xué)組全國委員

北京醫(yī)學(xué)會帕金森病分會副主任委員

馮濤門診：

周二下午，天壇醫(yī)院新院區(qū)特需門診，可通過“京醫(yī)通”預(yù)約“帕金森會診”