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華醫(yī)世界  河南中醫(yī)藥大學(xué)：王振亮教授 本文為河南中醫(yī)藥大學(xué)傷寒教研室主任王振亮教授，臨床應(yīng)用小青龍湯治療分泌性中耳炎、嘔吐、慢性支氣管炎醫(yī)案共3則。 是第六期萬人學(xué)傷寒公益微課的精彩課程內(nèi)容，備受學(xué)子好評。 花三分鐘讀完本文，學(xué)會名醫(yī)辨證施治之法，有效提升臨床技能！ 有關(guān)小青龍湯治療病癥的記載，在《傷寒論》太陽病篇以及《金匱要略》中均有記載。  《傷寒論》 傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（40） 傷寒心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也；小青龍湯主之。（41） 《金匱要略》 痰飲咳嗽上氣病脈證：病溢飲者當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之； 咳逆依息不得臥，小青龍湯主之。 婦從雜病脈證：婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞當(dāng)先治其吐涎沫小青龍湯主之。 肺瘺肺癰咳嗽上氣?。悍蚊?咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。  小青龍湯 病機 外寒內(nèi)飲證。 臨床上沒有外寒光有內(nèi)飲，也可用小青龍湯治療。
2 功效 辛溫解表，解表散寒，溫肺化飲。
3 組成 麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝、五味子、半夏。 桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘； 白芍助桂枝調(diào)和營衛(wèi)，防止麻黃、桂枝發(fā)汗太過； 干姜、細(xì)辛，在內(nèi)溫肺化飲，在外辛散風(fēng)寒； 五味子溫斂肺氣，止咳平喘，防止肺氣過于耗散； 半夏辛燥，可燥濕化痰，去除水飲； 炙甘草調(diào)和諸藥。 全方共湊為外散風(fēng)寒，內(nèi)化水飲之效。
 小青龍湯臨床應(yīng)用 小青龍湯治療外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲；以里證為主。 臨床主要癥狀：咳嗽咳喘，咳白痰，惡寒，發(fā)熱，舌苔白。
只有抓住臨床主證，我們才能有的放矢，靈活應(yīng)用。
 病案分析 分泌性中耳炎案 馬某某，女，37歲。 2017年11月28日初診：患者感冒半月有余，鼻塞，流涕，咽喉發(fā)癢，咳嗽，咳黃痰，胸悶氣短，耳鳴，偶伴腰痛， 納食可，夜寐可，二便正常，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)， 曾被某三甲醫(yī)院診斷為分泌性“中耳炎，鼻竇炎”。 既往史：六年前患過系統(tǒng)性紅斑狼瘡，經(jīng)系統(tǒng)治療，疾病基本控制。 病機：外寒內(nèi)飲，肺失宣降 治療：散寒化飲，兼清熱邪 方用：小青龍湯加減
生麻黃10克、桂枝10克 白芍10克、干姜6克 細(xì)辛3克、五味子10克 清半夏9克、炙甘草6克 生石膏15克、射干10克 生地10克、酒萸肉10克 生山藥30克、茯苓15克
7劑，水煎服。
 2017年12月28日二診：患者述吃藥后變化不大，耳悶如塞，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 用方還以小青龍湯為主。
麻黃10克、桂枝10克 白芍10克、干姜10克 細(xì)辛3克、五味子10克 清半夏9克、生石膏15克 辛夷10克、升麻9克 柴胡10克、黃芩10克
感冒耳悶如塞，有邪入少陽之勢，加柴胡，黃芩清解少陽熱邪，開了7劑。
2018年1月2日三診：患者述耳悶如塞減輕了，腰不痛了，流清涕，咽癢，咳嗽咳白痰，嗅覺不靈敏，舌象脈象基本如前， 治療化痰扶正。
生麻黃10克、桂枝10克 白芍10克、干姜6克 細(xì)辛3克、五味子10克 清半夏9克、生石膏15克 辛夷10克、升麻9克 柴胡10克、黃芩10克 黨參10克、瓜蔞皮8克
7劑，水煎服。
2018年1月9日四診：患者述耳悶如塞繼續(xù)減輕，流清涕，出現(xiàn)小腿煩痛，夜晚加重，左膝關(guān)節(jié)發(fā)緊，嗅覺仍差，舌淡紅，苔白，脈滑。
生麻黃10克、桂枝10克 白芍10克、干姜6克 細(xì)辛3克、五味子10克 生石膏15克、辛夷10克 升麻9克、炒梔子10克 淡豆豉10克
七劑，水煎服。
 2018年1月16日五診：患者述耳悶如塞基本消失，流清涕，兩小腿仍拘急，嗅覺明顯好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)。 生麻黃10克、桂枝10克 白芍10克、干姜6克 細(xì)辛3克、五味子10克 生石膏15克、辛夷10克 升麻9克、炒梔子10克 淡豆豉10克、白芷15克 炒蒼耳子10克
7劑，水煎服。
2018年1月23日六診：患者述嗅覺明顯好轉(zhuǎn)，小腿煩疼好轉(zhuǎn)，大便稀，一天2~3次，舌淡紅苔白，脈沉細(xì)， 梔子豉湯合理中湯加減。 炒梔子10克、淡豆豉10克 淫羊藿15、炒薏仁30克 炒白術(shù)15克、干姜6克 黨參10克、生麻黃10克 炒苦杏仁10克、炒蒼耳子10克 升麻9克，白芷15克
7劑，水煎服。
一個月后回訪。鼻塞耳鳴，小腿煩疼全部消失，嗅覺恢復(fù)。 病人分泌性中耳炎，用小青龍湯來治療， 因為她的主癥是鼻塞流涕，咽癢咳嗽，是寒邪束肺； 耳鳴耳悶，肺屬金，腎屬水，金能生水，肺金是母，腎水是子，母病及子而出現(xiàn)的耳鳴耳悶，從肺入手治療， 這就是用小青龍湯治療分泌性中耳炎的一個思路。
 2 嘔吐案 65歲的老年女性。 2016年5月22日初診：惡心嘔吐間斷發(fā)作四年時間，此次發(fā)作三天，喝水即吐。 在縣醫(yī)院住院兩天，沒有效果，遂轉(zhuǎn)投中醫(yī)。 癥見：惡心嘔吐，水濕不能入，咳嗽咳白痰，受涼后咳更甚， 口干苦不欲飲，出汗，大便稀，小便可，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。 病機：寒飲內(nèi)停，上犯肺胃 治療：溫化寒飲，降逆止嘔 方用：小青龍湯加減 生麻黃9克、桂枝9克 白芍9克、姜半夏15克 干姜8克、細(xì)辛5克 五味子9克、炙甘草3克 茯苓18克、代赭石15克
兩劑，水煎服。
2016年5月30日二診：患者述服藥一劑，嘔吐咳痰完全停止，稍能食， 但胃脘有下墜感，按壓之后下墜感可緩解，體倦乏力，大便稀，小便偶失禁，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。 方用補中益氣湯加減。
生曬參9克、炒白術(shù)15克 當(dāng)歸身15克、生黃芪18克 茯苓15克、升麻5克 柴胡9克、芡實30克 金櫻子15克、薏苡仁15克 炙甘草5克
6劑，水煎服。2017年元月隨訪嘔吐痊愈，無其他不適。
患者嘔吐，水濕不能入，咳嗽咳白痰，受涼咳嗽更甚，這是寒飲涉肺； 口干苦不欲飲，這是寒飲內(nèi)停的表現(xiàn)，口苦是寒飲內(nèi)停化熱的趨勢，是個次要癥狀， 把寒飲祛除口苦就好了，這就是用小青龍湯治療嘔吐的原因。
 3 慢性支氣管炎案 松某，男，69歲。 2017年3月12日初診：患者慢性支氣管炎五年多，近期因受涼而引起咳嗽氣喘復(fù)發(fā)。 現(xiàn)癥見：胸悶。受涼則咳嗽氣喘，咳白粘痰，帶泡沫，納食可，夜寐差，二便可，舌淡紅，苔薄白，脈滑。 病證：寒飲犯肺證 病機：寒邪外束，水飲內(nèi)停，肺失肅降 治療：溫化寒飲，止咳平喘 方用：小青龍湯加減
生麻黃9克、桂枝9克 白芍9克、干姜9克 細(xì)辛5克、五味子15克 清半夏10克、炙甘草5克 地龍15克、苦杏仁9克
8劑，水煎服。方用苦杏仁降氣定喘，地龍止咳化痰。心肺同居上焦， 心主血，肺主氣，氣血同源，肺氣不宣，氣機不暢時，會影響心血的運行， 所以對一些長期的慢性咳嗽或氣喘的患者，要注意活血，這就是此方加地龍的原因。 
2017年3月20日二診：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 現(xiàn)癥見：胸稍悶，咳嗽咳黃痰，納食差，夜寐差，大便正常，小便增多， 汗出多，舌淡紅，苔薄白，脈滑。 杏仁治寒痰，牛蒡子治熱痰，患者痰黃， 在一診用方基礎(chǔ)上，去杏仁，加牛蒡子9克，六劑。
2017年3月27日三診：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，偶有間咳，咳痰減少，咳黃痰，稍粘稠， 夜寐可，大便干，小便可，出汗多，舌淡紅，苔薄白，脈滑， 改用桂枝加厚樸杏子湯化痰定喘。
桂枝10克、白芍10克 炙甘草6克、生姜5片 大棗6枚、厚樸9克 牛蒡子10克、全瓜蔞10克 地龍15克、半夏9克
八劑，水煎服。
 2017年4月5日四診：患者咳嗽胸悶癥狀消失，偶有黃痰。稍汗出，舌淡紅，苔薄白，脈滑。鞏固療效，治以益氣生精補虛。
蘇子10克、清半夏10克 五味子10克、生龍骨15克 生牡蠣15克、牛蒡子9克 竹茹9克，全瓜蔞15克
五劑。
2017年5月5日4診：患者咳嗽已愈， 為預(yù)防支氣管復(fù)發(fā)，又開了三味藥，牛蒡子30克，生曬參30克，蛤蚧一對， 共研細(xì)粉，每次3克，每日兩次沖服。
今年的5月份隨訪老先生，他說去年冬天幾乎怎么咳嗽，現(xiàn)已無大礙了。 慢性支氣管炎中醫(yī)的治療十分有效，這也體現(xiàn)了“冬病夏治”的思想，慢性支氣管炎平時預(yù)防也很重要。 王振亮教授投身于臨床 王振亮教授出席的“華醫(yī)世界”年度盛典， 11月16日在北京簽到了， 已經(jīng)報名的同學(xué)，趕緊聯(lián)系工作人員（麗麗、馬勝男、子嫣、白瀟、董岳、袁莉、小師妹）獲取行車路線吧！ 活動流程戳這里→【活動流程】華醫(yī)世界年度盛典授課題目.景點推薦 趕緊收藏好，熟悉大會流程，才不會錯過精彩課程和福利哦！ 熱門文章 立冬高發(fā)病|蒲輔周老先生'高血壓.冠心病'醫(yī)案 |
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