下肢深靜脈血栓形成

 　　下肢深靜脈血栓形成的部位，以下肢髂股靜脈段最多見(jiàn)，此病可后遺下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，嚴(yán)重?fù)p害勞動(dòng)人民健康。

【病因?qū)W】

　　靜脈血栓形成的三大因素：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。茲分述如下：

（一）靜脈血流滯緩：手術(shù)中脊髓麻醉或全身麻醉導(dǎo)致周?chē)o脈擴(kuò)張，靜脈流速減慢；手術(shù)中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收縮功能，術(shù)后臥床休息，下肢肌肉仍處于松弛狀態(tài)，致使血流滯緩，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。據(jù)報(bào)道手術(shù)持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)則深靜脈血栓發(fā)生可能性明顯增加，大部分血栓起始于小腿部的周?chē)o脈。

　?。ǘ╈o脈壁的損傷

　　1.化學(xué)性損傷：靜脈穿刺或注射，均可能在不同程度上損傷靜脈內(nèi)膜，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成。

　　2.機(jī)械性損傷：靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷均可產(chǎn)生靜脈血栓形成。

　　3.感染性損傷：化膿性血栓性靜脈炎由靜脈周?chē)腥驹钜?，較為少見(jiàn)。

（三）血液高凝狀態(tài)：這是引起靜脈血栓形成的基本因素之一。各種大型手術(shù)、燒傷、晚期癌腫或嚴(yán)重脫水，均可增加血液凝固性；長(zhǎng)期服用避孕藥或大劑量應(yīng)用止血藥物也可增加血液凝固性。

　　綜合上述靜脈血栓形成的病因，靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)是兩個(gè)主要原因。單一因素尚不能獨(dú)立致病，常常是兩個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成。例如產(chǎn)后深靜脈血栓形成發(fā)病率高，即是綜合因素所致。

【病理改變】

　　靜脈血栓可分為三種類(lèi)型：①紅血栓或凝固血栓，組成比較均勻，血小板和白細(xì)胞散在分布在紅細(xì)胞和纖維素的膠狀塊內(nèi)；②白血栓，包括纖維素、成層的血小板和白細(xì)胞，只有極少的紅細(xì)胞；③混合血栓，最常見(jiàn)，包含白血栓組成頭部，板層狀的紅血栓和白血栓構(gòu)成體部，紅血栓或板層狀的血栓構(gòu)成尾部。

　　下肢深靜脈血栓形成有些病例起源于小腿靜脈，另有些病例起源于股靜脈、髂靜脈。

　　靜脈血栓形成所引起的病理生理改變，主要是靜脈回流障礙所發(fā)生的各種影響。靜脈血液回流障礙的程度取決于受累血管的大小和部位，以及血栓形成的范圍和性質(zhì)。靜脈血栓形成后，在血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈壓力升高所引起的一系列病理生理變化，如小靜脈甚至毛細(xì)靜脈處于明顯的郁血狀態(tài)，毛細(xì)血管的滲透壓因靜脈壓力改變而升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)缺氧而滲透性增加，以致血管內(nèi)液體成分向外滲出，移向組織間隙，往往造成肢體腫脹。如有紅細(xì)胞滲出于血管外，其代謝產(chǎn)物含鐵血黃素，形成皮膚色素沉著。

　　在靜脈血栓形成時(shí)，可伴有一定程度的動(dòng)脈痙攣，在動(dòng)脈搏動(dòng)減弱的情況下，會(huì)引起淋巴郁滯，淋巴回流障礙，加重肢體的腫脹。

　　此外，在靜脈血栓形成過(guò)程中，所引起的靜脈本身及其周?chē)M織的炎癥反應(yīng)，血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈壓迅速升高，使靜脈驟然擴(kuò)張，因淋巴回流障礙造成下肢水腫，因靜脈血栓形成而造成的動(dòng)脈痙攣，使肢體處于缺氧狀態(tài)，這一系列病理生理的變化，都能引起程度不等的疼痛癥狀。

　　在靜脈血栓形成的急性期，當(dāng)肢體主干靜脈血液回流受到障礙時(shí)，血栓遠(yuǎn)側(cè)的高壓靜脈血，將利用所有通常不起重要作用的交通支增加回流。如大腿上部和腹下部的淺靜脈吻合支可通至對(duì)側(cè)軀干，向上可通過(guò)腹壁至奇靜脈和胸廓內(nèi)靜脈系統(tǒng)。在深部，吻合支可通過(guò)骨盆靜脈叢抵達(dá)對(duì)側(cè)的髂內(nèi)靜脈。這些靜脈的適應(yīng)性擴(kuò)張，促使血栓遠(yuǎn)側(cè)靜脈血向心回流。

　　血栓的蔓延可沿靜脈血流方向，向近心端伸延，如小腿的血栓可以繼續(xù)伸延至下腔靜脈。當(dāng)血栓完全阻塞靜脈主干后，就可以逆行伸延。血栓的碎塊還可以脫落，隨血流經(jīng)右心，繼之栓塞于肺動(dòng)脈，即并發(fā)肺栓塞。

　　另一方面血栓可機(jī)化，再管化和再內(nèi)膜化，使靜脈腔恢復(fù)一定程度的通暢。血栓機(jī)化的過(guò)程，自外周開(kāi)始，逐漸向中央進(jìn)行。進(jìn)行的程度參差不一。血栓退行性變化的發(fā)生，可能是血液內(nèi)纖維蛋白溶酶發(fā)生作用的結(jié)果，也可能是細(xì)胞自溶作用和吞噬作用的結(jié)果。機(jī)化的另一重要過(guò)程，是內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，并穿透入血栓，這是再管化的重要組成部分。臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)再管化是一個(gè)漫長(zhǎng)的病程，約需8～15年。機(jī)體的最后結(jié)果，將使靜脈恢復(fù)一定程度的機(jī)能。但因管腔受纖維組織收縮作用的影響，以及靜脈瓣膜本身遭受破壞，使瓣膜消失，或呈肥厚狀粘附于管壁，從而導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全，產(chǎn)生靜脈血栓形成后綜合征。

【臨床表現(xiàn)】

　　最常見(jiàn)的主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體的突然腫脹，局部疼痛，行走時(shí)加劇。輕者局部?jī)H感沉重，站立時(shí)癥狀加重。體檢有以下幾個(gè)特征：①患肢腫脹。腫脹的發(fā)展程度，須依據(jù)每天用卷帶尺精確的測(cè)量，并與健側(cè)下肢對(duì)照粗細(xì)才可靠，單純依靠肉眼觀察是不可靠的。這一體征對(duì)確診深靜脈血栓具有較高的價(jià)值，小腿腫脹嚴(yán)重時(shí)，常致組織張力增高；②壓痛。靜脈血栓部位常有壓痛。因此，下肢應(yīng)檢查小腿肌肉、腘窩、內(nèi)收肌管及腹股溝下方股靜脈；③Homans征。將足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深靜脈血栓時(shí)，Homans征常為陽(yáng)性。這是由于腓腸肌及比目魚(yú)肌被動(dòng)伸長(zhǎng)時(shí)，刺激小腿血全靜脈而引起；④淺靜脈曲張。深靜脈阻塞可引起淺靜脈壓升高，引起繼發(fā)性淺靜脈擴(kuò)張。

　　根據(jù)靜脈血栓的部位不同，可出現(xiàn)各種不同的臨床表現(xiàn)，茲分述如下：

　　1.小腿深靜脈血栓形成：雖然小腿深靜脈是術(shù)后最易發(fā)生血栓的部位，但有時(shí)常被漏診。常見(jiàn)的癥狀有小腿部疼痛及壓痛，小腿部輕度腫脹或腫脹不明顯，Homans征可陽(yáng)性，淺靜脈壓常屬正常。

　　2.股靜脈血栓形成：絕大多數(shù)股靜脈血栓繼發(fā)于小腿深靜脈血栓。但少數(shù)股靜脈血栓也可單獨(dú)存在。體征為在內(nèi)收肌管部位、腘窩部和小腿深部均有壓痛?；紓?cè)小腿及踝部常出現(xiàn)輕度水腫，患肢靜脈壓較健側(cè)升高2～3倍。Homans征陽(yáng)性或陰性。

　　3.髂股靜脈血栓形成：絕大多數(shù)髂股靜脈血栓形成繼發(fā)于小腿深靜脈血栓，但有時(shí)原發(fā)于髂股靜脈或髂靜脈。產(chǎn)后婦女、骨盆骨折、盆腔手術(shù)和晚期癌腫病人易發(fā)生。病變發(fā)生在左側(cè)下肢深靜脈較右側(cè)多2～3倍。這可能是由于左側(cè)髂總靜脈的行徑較長(zhǎng)，部分左髂部總靜脈腔受右髂總動(dòng)脈壓迫的緣故。偶爾也可能由于左髂總靜脈與下腔靜脈交界處存在先天性網(wǎng)狀畸形。

　　本病發(fā)病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹。股上部及同側(cè)下腹壁淺靜脈擴(kuò)張。沿股三角區(qū)及股內(nèi)收肌管部位有明顯壓痛。在股靜脈部位可摸到索條物，并壓痛。嚴(yán)重者，患肢皮色呈青紫，稱(chēng)“股青腫”， 較罕見(jiàn)，提示患肢深淺靜脈廣泛性血栓形成，伴有動(dòng)脈痙攣，有時(shí)可導(dǎo)致肢體靜脈型壞疽。全身癥狀一般不明顯，體溫上升不超過(guò)39℃，可有輕度心動(dòng)過(guò)速和急倦不適等癥狀。

【輔助檢查】

　　對(duì)診斷有困難的靜脈血栓形成，可選用下列檢查以資確診。

　?。ㄒ唬┥闲行造o脈造影可了解血栓的部位和范圍。病人仰臥，取半直立位，頭端高30～45º。先在踝部扎一橡皮管止血帶壓迫淺靜脈。用12號(hào)穿刺針直接經(jīng)皮穿刺入足背淺靜脈，在一分鐘內(nèi)注入40%泛影葡胺80～100ml，在電視屏幕引導(dǎo)下，先攝小腿部X片，再攝大腿及骨盆部X片。注射造影劑后，再快速注入生理鹽水，以沖洗靜脈管腔，減少造影劑刺激，防止淺靜脈炎發(fā)生。

　　造影X線片常顯示靜脈內(nèi)球狀或蜿蜒狀充盈缺損，或靜脈主干不顯影，遠(yuǎn)側(cè)靜脈有擴(kuò)張，附近有豐富的側(cè)支靜脈，均提示靜脈內(nèi)有血栓形成。

　?。ǘ┭軣o(wú)損傷性檢查法，近年來(lái)對(duì)診斷深靜脈血栓形成的檢查法有很大進(jìn)展，采用血管無(wú)損傷性檢查法，包括放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、超聲波檢查、電阻抗體積描記法等。放射性纖維蛋白原試驗(yàn)對(duì)檢查小腿深靜脈血栓較敏感，超聲波檢查對(duì)檢查髂股靜脈血栓形成最有價(jià)值。如采用上述兩種檢查法，診斷尚難明確，仍需作靜脈造影。至今尚無(wú)一種無(wú)損傷檢查法可完全替代傳統(tǒng)的靜脈造影。不斷探索和完善無(wú)損傷檢查法，乃是今后努力的方向。

　　1.放射性纖維蛋白原試驗(yàn)：其原理是125碘標(biāo)記人體纖維蛋白原，能被正在形成的血栓攝取、形成的放射射性，可從體表上進(jìn)行掃描。這種試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，正確率高，特別是可以檢出難以發(fā)現(xiàn)的較小靜脈隱匿型血栓。因此這可作為篩選檢查。

它的缺點(diǎn)主要有：①不能發(fā)現(xiàn)陳舊性血栓，因?yàn)樗粩z取125碘纖維蛋白原；②出現(xiàn)假陽(yáng)性率較高，易誤診。所以只能作為初步篩選檢查

2.超聲波檢查：將超聲探測(cè)儀的探頭，放在下肢較大靜脈的體表位置上，如股靜脈、髂外靜脈、中段股淺靜脈、腘靜脈和脛后靜脈。當(dāng)血液通過(guò)時(shí)發(fā)出聲響，無(wú)血流時(shí)聲響消失。這是一種簡(jiǎn)便的診斷方法，可反復(fù)檢查。能迅速作出結(jié)論。但根據(jù)各家報(bào)道，確診率高低懸殊，自31～94%不等。它有下列缺點(diǎn)：①不適于檢查較小的靜脈血栓，因沒(méi)有造成較大靜脈的血流改變；②大靜脈未完全斷流，就不易被發(fā)現(xiàn)；③如有很大側(cè)支或淺靜脈，可造成深靜脈通暢的假象；④不能測(cè)得肌肉中靜脈、股深靜脈和盆腔靜脈叢的血栓。

3.電阻抗體積描記法：可以測(cè)出小腿容量的改變。下肢深靜脈血栓形成的病人，深呼吸時(shí)，小腿血容量無(wú)明顯的相應(yīng)改變。這種檢查可以正確地診斷較大靜脈的血栓形成，但對(duì)小腿較小靜脈的血栓形成，效果并不滿意。

【診斷】

　　1.多見(jiàn)于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷、晚期癌腫、昏迷或長(zhǎng)期臥床的患者。

　　2.起病較急，患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重。

　　3.血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物，血栓遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹，皮膚呈青紫色，皮溫降低，足背、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，或出現(xiàn)靜脈性壞疽。血栓伸延至下腔靜脈時(shí)，則兩下肢、臀部、下腹和外生殖器均明顯水腫。血栓發(fā)生在小腿肌肉靜脈叢時(shí)，Homans征和Neuhof征陽(yáng)性。

　　4.后期血栓吸收機(jī)化，常遺留靜脈機(jī)能不全，出生淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍、腫脹等，稱(chēng)為深靜脈血栓形成后綜合征。分為：①周?chē)?。以血液倒灌為主。②中央型。以血液回流障礙為主。③混合型。既有血液倒灌，又有回流障礙。

　　5.血栓脫落可致肺栓塞。

　　6.放射性纖維蛋白原試驗(yàn)、多普勒超聲及靜脈血流圖檢查，有助于診斷。靜脈造影可確定診斷。

【鑒別診斷】

　　在下肢深靜血栓形成的急性期和慢性期分別應(yīng)和下列疾病相鑒別：

　?。ㄒ唬┘毙詣?dòng)脈栓塞：本病也常表現(xiàn)為單側(cè)下肢的突發(fā)疼痛，與下肢靜脈血栓有相似之處，但急性動(dòng)脈栓塞時(shí)肢體無(wú)腫脹，主要表現(xiàn)為足及小腿皮溫厥冷、劇痛、麻木、自主運(yùn)動(dòng)及皮膚感覺(jué)喪失，足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，有時(shí)股腘動(dòng)脈搏動(dòng)也消失，根據(jù)以上特點(diǎn)，鑒別較易。

　　（二）急性下肢彌散性淋巴管炎：本病發(fā)病也較快，肢體腫脹，常伴有寒戰(zhàn)、高熱，皮膚發(fā)紅，皮溫升高，淺靜脈不曲張，根據(jù)以上特點(diǎn)，可與下肢深靜脈血栓相鑒別。

　?。ㄈ┝馨退[：本病與下肢深靜脈血栓慢性期有相似之處。

　?。ㄋ模┢渌膊。杭毙孕⊥燃⊙祝毙孕⊥壤w維組織炎，小腿肌勞損，小腿深靜脈破裂出血及跟腱斷裂。后者均有外傷史，起病急驟，局部疼痛劇烈，伴小腿尤其踝部皮膚瘀血斑，可資鑒別。

　　對(duì)診斷確有困難者，除觀察臨床表現(xiàn)外，選擇上述一或兩種以上特殊檢查，即可確診。

【治療措施】

　　（一）急性期：近年來(lái)深靜脈血栓形成的急性期治療主要是非手術(shù)療法，但偶爾仍需手術(shù)治療。

　　1.非手術(shù)治療

　?、排P床休息和抬高患肢：患急性深靜脈血栓病人，需臥床休息1～2周，使血栓緊粘附于靜脈內(nèi)膜，減輕局部疼痛，促使炎癥反應(yīng)消退。在此期間，避免用力擠壓以防血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞?；贾Ц咝韪哂谛呐K水平，約離床20～30cm，膝關(guān)節(jié)處安置于稍屈曲位。如抬高適宜，就不需用彈力繃帶或穿彈力襪。開(kāi)始起床活動(dòng)時(shí)，需穿彈力襪或用彈力繃帶，適度地壓迫淺靜脈，以增加靜脈加回流量，以及維持最低限度的靜脈壓，阻止下肢水腫發(fā)展。彈力襪使用時(shí)間：①對(duì)小腿深靜脈或淺靜脈血栓性靜脈炎，一般不需用，但如踝部及小腿下部出現(xiàn)水腫，可用數(shù)周；②對(duì)腘、股靜脈血栓形成，一般使用不超過(guò)6周；③對(duì)髂股靜脈血栓形成，先使用3個(gè)月，以后間斷取除，一般不超過(guò)6月，但如水腫出現(xiàn)，則需繼續(xù)應(yīng)用。病人在早期，禁忌久站及久坐。對(duì)重型髂股靜脈血栓形成病人，適當(dāng)限制站立及坐位，并抬高患肢3個(gè)月，這樣可促使下肢建立側(cè)支靜脈以減輕下肢水腫。

　?、瓶鼓菏褂每鼓齽┛山档头嗡ㄈl(fā)率和深靜脈血栓形成的后遺癥。其作用在于防止已形成的血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)和其他部位新血栓的形成，并促使血栓較迅速地機(jī)化。

　　適應(yīng)證：①靜脈血栓形成后1月內(nèi)；②靜脈血栓形成后有肺栓塞可能時(shí)；③血栓取除術(shù)后。

　　禁忌證：①出血素質(zhì)；②流產(chǎn)后；③亞急性心內(nèi)膜炎；④潰瘍病。

　　常用抗凝血?jiǎng)┯懈嗡睾拖愣顾仡?lèi)衍化物。

　　肝素是一種有效抗凝劑，藥效迅速，靜脈注射10分鐘后，就能有效地控制血液凝結(jié)力。其作用時(shí)間短，在體內(nèi)迅速被破壞，大部被酶破壞，小部經(jīng)腎排泄。靜脈注射3～6小時(shí)后，血液凝固時(shí)間即能恢復(fù)正常?？山?jīng)皮下、肌肉、或靜脈注射給藥。　　肝素應(yīng)用時(shí)，需測(cè)定凝血時(shí)間調(diào)節(jié)肝素劑量。肝素療程一般為4～5天，然后應(yīng)用口服抗凝藥物，如香豆素類(lèi)藥物。肝素一般很少有過(guò)敏反應(yīng)。用量過(guò)多，可引起出血，如血尿、創(chuàng)口出血或內(nèi)臟出血等。一旦發(fā)生，可用硫酸魚(yú)精蛋白拮抗，劑量按1～1.5mg對(duì)抗肝素1mg。它具有完全的拮抗作用，可每隔4小時(shí)注射1次直到出血停止。必要時(shí)可輸新鮮血。

　　香豆素類(lèi)衍化物是一種凝血酶原抑制劑。其作用誘導(dǎo)期長(zhǎng)，一般需在用藥后24～48小時(shí)才開(kāi)始起作用。作用消失時(shí)間也長(zhǎng)，并有藥物累積作用，要停藥后往往要經(jīng)過(guò)4～10天作用才完全消失。香豆素類(lèi)衍化物均用口服法，一般以華法靈鈉最常用，第一日每次5mg，每日3次；第二日每次5mg，每日2次；第三日開(kāi)始每次2.5mg或5mg，每日1次，根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)節(jié)。

　　香豆素類(lèi)衍化物引起出血時(shí)，處理為靜脈注射維生素K110～20mg。嚴(yán)重出血者，需靜脈注射大劑量維生素K1，每次50mg，每日1～2次，并輸新鮮血。

凡肝腎功能不全及有出血傾向者，禁用抗凝療法。

抗凝療程：小腿深靜脈血栓形成需4～6周；髂股靜脈血栓形成需3～6月；輕度肺栓塞需4～6周；重度肺栓塞需6個(gè)月，用藥期間每二周必須查凝血功能。

　?、侨苎ǒ煼ǎ杭毙陨铎o脈血栓形成或并發(fā)肺栓塞，在發(fā)病三月內(nèi)可應(yīng)用纖維蛋白溶解劑包括鏈激酶及尿激酶治療。鏈激酶是從溶血性鏈球菌培養(yǎng)液提制，尿激酶則由人尿提制，兩者均是有效的活化劑，能激活血液中纖維量白酶原使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶。此酶可水解纖維蛋白成為小分子多肽，達(dá)到溶解血栓的目的。

尿激酶的使用法：一般為10萬(wàn)μ/次，溶于5%葡萄糖水或低分子右旋糖酐250～500ml靜脈滴注，必要時(shí)每日2次，療程10--14天。副作用：可有發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛、倦怠、胸悶及皮疹等癥狀，出血很少發(fā)生?！　?/p>

⑷低分子量右旋糖酐：，是治療急性深靜脈血栓形成的輔助藥物，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用。低分子右旋糖酐能消除紅細(xì)胞凝聚，防止血栓繼續(xù)滋長(zhǎng)及改善微循環(huán)。療程為10～14天?？伸o脈滴注，或與肝素或尿激酶同時(shí)應(yīng)用。副作用：偶有過(guò)敏反應(yīng)、胸悶、呼吸困難、腰痛、出血和寒戰(zhàn)等。

　　2.手術(shù)療法：下肢深靜脈血栓形成，一般不作手術(shù)取栓。但對(duì)于廣泛性髂股靜脈血栓形成伴動(dòng)脈血供障礙而肢體趨于壞疽者（股青腫），則常需手術(shù)取栓。髂股靜脈血栓取除術(shù)的手術(shù)時(shí)間，一般在發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)，尤以48小時(shí)內(nèi)效果最好。手術(shù)時(shí)間越早，血栓與靜脈壁粘連、炎癥反應(yīng)程度越輕、靜脈內(nèi)膜破壞越輕、繼發(fā)血栓形成越少，手術(shù)取栓越可徹底，術(shù)后療效更佳。因此，掌握好手術(shù)適應(yīng)證，髂股靜脈血栓切除術(shù)仍是最有效的治療方法之一。

　?。ǘ┞云冢合轮铎o脈血栓形成一年內(nèi)，一般不作任何靜脈重建手術(shù)。在此期間，大量側(cè)支循環(huán)可望建立。經(jīng)藥物治療和其他輔助治療后，許多病例下肢靜脈回流障礙可明顯減輕。

　　根據(jù)病理過(guò)程，下肢深靜脈血栓形成可粗略分成阻塞期和再通期兩個(gè)階段，其手術(shù)治療方法截然不同。術(shù)前均需作下肢深靜脈上行性和下行性造影，以明確病變部位和程度。無(wú)論以阻塞為主還是以再通為主，下肢深靜脈血栓形成慢性期的手術(shù)治療，必須配合以藥物和其他輔助治療。對(duì)不同部位、不同輕重和不同階段的血栓形成宜采用截然不同的手術(shù)方案。目前各種手術(shù)方法尚待改進(jìn)，其療效尚待進(jìn)一步提高。

【中醫(yī)藥治療】中醫(yī)藥對(duì)下肢深靜脈血栓形成的治療比較有特色。急性期可瀉下涼血法，或清熱涼營(yíng)法，慢性期利濕消腫或益氣健脾通絡(luò)法。中藥在緩解癥狀、抗凝、防止血栓再形成和肺栓塞等方面均有作用，配合西藥則效果更理想。

【預(yù)防】

　　急性下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：在鄰近四肢或盆腔靜脈周?chē)牟僮鲬?yīng)輕巧，避免內(nèi)膜損傷。避免術(shù)后在小腿下墊枕以影響小腿深靜脈回流。鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。盡可能早期下床活動(dòng)，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長(zhǎng)襪。特別對(duì)年老、癌癥或心臟病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手術(shù)后，股骨骨折后，以及產(chǎn)后婦女更為重視。此外，可采用潘生丁、腸溶阿司匹林等抗血小板聚集藥物，來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。一般用潘生丁25mg，每日3次，腸溶阿司匹林0.3，每日3次，聯(lián)合應(yīng)用，效果較好。