【摘要】目的探討根據(jù)臨終患者和家屬的心理狀態(tài)，通過(guò)臨終關(guān)懷最大限度地幫助患者減輕軀體和精神上的痛苦，提高生命質(zhì)量，讓臨終患者在生命的最后階段安詳、滿(mǎn)意地到達(dá)生命的終點(diǎn)，讓家屬理性的對(duì)待患者的死亡，陪伴患者度過(guò)最后的時(shí)光，最后從極度的悲痛中解脫出來(lái)。方法對(duì)臨終患者進(jìn)行心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、生活護(hù)理、家庭護(hù)理，對(duì)患者家屬的陪伴、安慰。結(jié)果做好臨終關(guān)懷能減少臨終患者的痛苦，增加患者的舒適程度，提高患者的生命質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，同時(shí)對(duì)患者家屬予以精神上的支持。結(jié)論加強(qiáng)死亡教育，迎接護(hù)理挑戰(zhàn)，改善倫理環(huán)境，有助于臨終關(guān)懷事業(yè)在我國(guó)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】臨終關(guān)懷；臨終患者；護(hù)理體會(huì)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.450文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2162-02生老病死是人類(lèi)的自然規(guī)律，對(duì)于身患絕癥或?yàn)l臨死亡的人，如何使他們坦然面對(duì)死亡，正確看待生命的存在，平靜、安詳?shù)氐诌_(dá)人生終點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)界乃至全社會(huì)面臨的課題[1]。
臨終關(guān)懷是人道主義的新起點(diǎn)，建立了人生臨終旅途的一個(gè)理想模式。它減輕疾病引起的疼痛和面臨死亡的恐懼和孤獨(dú)，維護(hù)臨終病人“活”與“死”的尊嚴(yán)，提高病人的生命質(zhì)量，為社會(huì)道德提倡和認(rèn)可[2]。臨終關(guān)懷作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中新興的一門(mén)邊緣性交叉學(xué)科，與生物心理社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)，是社會(huì)的需求和人類(lèi)文明發(fā)展的標(biāo)志。1臨終病人的心理特點(diǎn)
通過(guò)臨床觀察，臨終病人心理過(guò)程大致可分為震驚否認(rèn)、憤怒、憂(yōu)郁、協(xié)議要求、接受4個(gè)階段。①震驚否認(rèn)：當(dāng)病人自覺(jué)已患致命疾病的時(shí)候，首先是不肯接受，他不愿把自己疾病的危重講給來(lái)探視的親友，也不高興家屬談及他的疾病，此時(shí)病人對(duì)自己的疾病仍抱有一線(xiàn)的希望，能有一個(gè)良好的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。②憤怒、憂(yōu)郁期：隨著疾病痛苦的加重，病人漸漸開(kāi)始絕望，臨床表現(xiàn)為憤怒、焦慮、沉默不語(yǔ)。③協(xié)議要求期：病人面對(duì)死亡最關(guān)心的問(wèn)題是感到對(duì)親人的責(zé)任未完成，反映了我國(guó)家庭責(zé)任心強(qiáng)，家庭價(jià)值對(duì)臨終者很重要。此時(shí)表現(xiàn)為病人對(duì)家庭最擔(dān)心的事情要有個(gè)明確的交代，臨終者急于見(jiàn)一些親友，把該辦的事安排好，把該說(shuō)的話(huà)講出來(lái)。④接受期：臨終者已飽嘗了疾病的折磨，痛苦不已。2臨終護(hù)理
2.1心理護(hù)理
2.1.1觀察患者的心理變化了解臨終患者的心理狀態(tài)是做好心理護(hù)理的基礎(chǔ)。通過(guò)與臨終患者及家屬交流，了解患者的病情及心理狀態(tài)、生平經(jīng)歷、興趣愛(ài)好，在減輕患者身體病痛的基礎(chǔ)上，給予相應(yīng)的心理援助和疏導(dǎo)?；颊咭宰约旱母惺苤锌赡芤呀?jīng)意識(shí)到病情的嚴(yán)重，但并不是從醫(yī)生那里知道病情，而是相伴一生的愛(ài)人或守護(hù)自己的兄弟姐妹告訴的，也是恐懼、悲傷中的一種溫暖，因?yàn)樗烙H人為他盡力了[3]。與患者討論共感興趣的問(wèn)題，肯定患者的生平成績(jī)，及自我實(shí)現(xiàn)的程度，以興趣刺激興奮，實(shí)現(xiàn)自尊的需要，提高對(duì)生理痛苦的應(yīng)激性和耐受力，予以生存有力的支持。良好的心理護(hù)理可以適當(dāng)延長(zhǎng)病人的生命。臨終病人由于疾病的折磨，極易產(chǎn)生悲觀、恐懼、絕望、自暴自棄的心理。
2.1.2注意交流技巧心理護(hù)理不僅是語(yǔ)言的交流。眾所周知，精神因素與病情變化密切相關(guān)。精神開(kāi)朗、豁達(dá)、樂(lè)觀、向上的病人，其痛苦程度就輕一些；反之，整天悶悶不樂(lè)，憂(yōu)郁寡歡，沒(méi)有與疾病作斗爭(zhēng)精神的人，病情惡化的速度就要快一些。病人自入院到出院的全過(guò)程，不但是醫(yī)療技術(shù)的投入，還應(yīng)該有情感的付出。一抹會(huì)心的微笑，一句貼心的問(wèn)候，一項(xiàng)呵護(hù)的舉動(dòng)，會(huì)讓脆弱而敏感的患者及家屬感覺(jué)到溫暖。因此，心理支持與精神護(hù)理對(duì)臨終前的患者尤為重要。我們可以通過(guò)一些治療獲得成功而長(zhǎng)期生存的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以減輕臨終患者的恐懼和消極心理；引導(dǎo)病人回憶年輕時(shí)代創(chuàng)業(yè)中的歡樂(lè)；與病人一同品嘗成功的愉悅等多種方式，幫助他們?cè)诮^望中看到希望，增強(qiáng)其與疾病作斗爭(zhēng)的信心，并積極配合治療。因此，一個(gè)護(hù)士一定要注意培養(yǎng)語(yǔ)言交流的技術(shù)，與患者說(shuō)話(huà)時(shí)措辭要恰當(dāng)，態(tài)度要誠(chéng)懇，甚至說(shuō)話(huà)的語(yǔ)氣、語(yǔ)調(diào)、速度也應(yīng)注意。
2.2家庭護(hù)理臨終患者的家屬處于即將失去親人的悲哀中，他們同樣需要關(guān)懷和安慰，幫助他們樹(shù)立正確的生死觀，主動(dòng)說(shuō)明患者的心理狀態(tài)及有關(guān)知識(shí)，可以避免因家屬的不安而加重患者的情緒反應(yīng)，并鼓勵(lì)家屬配合護(hù)理工作。有時(shí)讓家屬做一些簡(jiǎn)單的護(hù)理工作，患者的感覺(jué)比護(hù)士做的舒服一些，主要是心理上感覺(jué)自己沒(méi)有被親人拋棄，家屬仍疼愛(ài)我、關(guān)心我，有一種親切感、安全感，但不可過(guò)分依賴(lài)家屬，因?yàn)樗麄儺吘共皇鞘苓^(guò)訓(xùn)練的專(zhuān)業(yè)人員。護(hù)理人員有責(zé)任對(duì)家屬進(jìn)行必要的死亡觀教育。3結(jié)論
臨終患者在生命剩余的有限日子里，受盡了精神、肉體上的痛苦。臨終關(guān)懷則追求生命的質(zhì)量，要求護(hù)理人員從心理、臨床及生命倫理學(xué)諸多方面予以患者關(guān)懷，護(hù)患配合，在實(shí)踐中既實(shí)現(xiàn)了護(hù)理人員自身價(jià)值又提高了患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在一個(gè)良好的心態(tài)下提高生活質(zhì)量。
救死扶傷是一種職業(yè)操守，但并不完全等同于尊重生命。尊重生命是否意味著義無(wú)反顧地拒絕死亡呢？完整的生命過(guò)程應(yīng)包括死亡過(guò)程。完整意義上的尊重生命應(yīng)該包括尊重死亡。臨終關(guān)懷對(duì)傳統(tǒng)的護(hù)理思維定式有著不小的沖擊，急需護(hù)士更新觀念，自覺(jué)地進(jìn)行自我死亡教育。在醫(yī)療無(wú)能為力的情況下，臨終關(guān)懷更顯示出其他獨(dú)特的主導(dǎo)性。對(duì)于臨終關(guān)懷，護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)該從生理上轉(zhuǎn)移到心理、社會(huì)、精神等方面，這給護(hù)士的理論知識(shí)也帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。我們需要從工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為臨終關(guān)懷事業(yè)的不斷發(fā)展做出貢獻(xiàn)。參考文獻(xiàn)
[1]李向東.護(hù)理與臨終關(guān)懷[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：9-10.
[2]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：95.
[3]黃海珊，張靜平，鄧小梅.芻議建設(shè)有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2006，19（9）：36-38.