滋腎通關丸古方今用

        今人治小便不利多喜歡用導赤散、八正散、五苓散和豬苓湯一類方子，其實還有一個方子在臨床上也很好用，這就是滋腎通關丸。

滋腎通關丸，又名滋腎丸或通關丸，出自《蘭室秘藏》，治“不渴而小便閉，熱在下焦血分也”。由黃柏(去皮、 酒洗、焙)、知母(酒洗、焙干)各一兩，肉桂五分”組成。“為細末，熟水為丸，如梧桐子大，每服一百丸，空心白湯下，頓兩足令藥易下行故也。 如小便利，前陰中如刀刺痛，當有惡物下為驗”。

后世醫(yī)家多用本方治療癃閉而口渴者，亦有用以治療腎虛蒸熱、足膝無力、陽痿陰汗、沖脈上沖而喘者。若去桂，名療腎滋本丸，治腎虛目昏；去桂，加黃連，名黃柏滋腎丸，治上熱下冷、水衰心煩。大都圍繞“腎”來發(fā)揮本方的用途。其實，滋腎通關丸既無補之功，亦乏清腎之力。其功不專在腎，而專于膀胱。與其說為治腎之專方，不如稱其為理膀胱之專劑。

滋腎通關丸，藥僅3味，配伍異常精當，尤妙在劑量非?？季俊Ｉw“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。膀胱為藏尿液之腑，既恐液多不能出，又怕津乏無以養(yǎng)。其尿液之排與留，全在氣之化與不化，化則出，不化則閉或不約。氣之所以不化，不外邪阻和正虛兩端。邪阻多濕熱，導致小便不利則為癃閉或淋痛、尿血;正虛多氣虛，導致膀胱不約而為遺溺或癃閉、余瀝。方中知母、黃柏補津堅陰而不礙濕熱，燥濕清熱而不傷津液，為清利膀胱濕熱之妙品;肉桂調(diào)膀胱之氣化，亦制知、柏之寒凝，使不利者能通，不約者能制。如是則膀胱啟閉有制，開合有常，臨床上我經(jīng)常用此方加減治前列腺炎、前列腺肥大和增生引起的小便不利以及泌尿系感染，療效非常顯著。

【驗案一】 2006年， 我在某診所坐診時， 曾治一老者， 男，75歲， 患有前列腺增生。近一周小便滴瀝難下，少腹憋脹，幾不欲生。曾導尿幾次，小便還是不通暢，其家人請我上門診之。

刻診:舌紅苔白膩，脈沉弱無力兼數(shù)，滿臉痛苦面容，小便解不下來，大便三日一次。辨證為滋腎通關丸方劑。

處方：生黃芪120g，黃柏30g，知母30g，肉桂10g，生甘草6g。3劑，急煎速服。

三日后家人來告知，服完1劑，小便就半通了;3劑服完小便已通暢。問是否還要服。答：可服濟生腎氣丸加大1倍量，一個月后再診。后追訪，小便一直保持通暢，基本痊愈。

【驗案二】焦某，女，63歲。2008年來診。

近1周小便急、熱、痛，不利，伴有腰痛，注射左氧氟沙星3日，無有改善，要求中醫(yī)治療。

刻診:舌微紅，苔薄白，脈弦細數(shù)，尺部尤甚，無發(fā)熱，飲食正常。辨為熱淋（急性尿路感染）。

處方:  黃柏30g，知母30g，肉桂6g，當歸10g，苦參12g，浙貝母15g，車前草30g，懷牛膝15g。3劑，水煎服。

3日后復診:小便急、熱、痛已減輕。效不更方，上方加杜仲30g，又續(xù)服5劑，痊愈。

按:  總之，滋腎通關丸為理膀胱之專劑，有邪者能祛，無邪者能調(diào)，不利者能通，不約者能固。凡膀胱之疾，用本方加味治療，都有可靠療效。但應注意， 用本方治膀脫之病，三藥均不可缺，不可因其實、熱而去肉桂，亦不可因其虛、寒而去知母、黃柏，只要酌情在用量 上調(diào)整即可。能否將本方用好用活， 關鍵在于能否將肉桂的劑量用好用準。一般原則是， 熱證、實證宜少用，虛證、寒證宜多用。