1. 前言

睪丸及附睪的附件,由于其解剖部位特殊,體積較小等因素,對(duì)于初學(xué)者對(duì)其正常超聲表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足;而臨床實(shí)踐中,因其解剖特點(diǎn)的關(guān)系,睪丸及附睪的附件的扭轉(zhuǎn)臨床上并非少見,隨著超聲高頻探頭的應(yīng)用普及,通過超聲檢查技術(shù)診斷附件扭轉(zhuǎn)成為可能,但由于對(duì)其超聲表現(xiàn)認(rèn)識(shí)不足,漏診率較高,本講座綜合文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)有關(guān)資料,將對(duì)睪丸及附睪的附件解剖,正常超聲表現(xiàn),扭轉(zhuǎn)后的超聲及CDFI表現(xiàn),超聲對(duì)診斷附件的價(jià)值做一綜述,期望能夠讓打大家對(duì)此有個(gè)知識(shí)系統(tǒng)的了解,由于個(gè)人水平有限,錯(cuò)誤之處難免,誠(chéng)請(qǐng)大家交流商榷.

2．影像解剖

附件可分為睪丸附件與付睪附件:

睪丸附件（hydatidof morgagimi）為中腎管及苗勒氏管的遺跡，位于睪丸上極睪丸與附睪頭之間的溝內(nèi)，含有結(jié)締組織或膠樣物，有蒂，呈小卵形結(jié)構(gòu)，附著于白膜上。睪丸附件正常睪丸附件長(zhǎng)度約1-7mm,;付睪附件起源于付睪；
因其常為帶蒂的結(jié)構(gòu)，所以易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

圖2-1睪丸附件位置示意圖：(轉(zhuǎn)自網(wǎng)絡(luò))

正常超聲表現(xiàn)及分型：

圖2--2睪丸附件（圓形）聲像圖

圖2--3睪丸附件（乳頭狀）聲像圖

圖2--4睪丸附件（V字形）聲像圖

圖2--5附睪附件聲像圖 :附睪附件是中腎小管退化的殘留物，位于附睪頭部。

圖2--6睪丸旁體聲像圖 :
睪丸旁體又叫旁睪，又一些獨(dú)立或群集迂取得囊狀小管而成，也是中腎小管退化的殘留物，相當(dāng)于女性卵巢旁體。

圖2--7迷管聲像圖
迷管根據(jù)其連接的位置不同分為上迷管和下迷管，管的一端為盲端，另一端則與睪丸網(wǎng)或附睪管相連通。位于附睪頭部前上方，與睪丸網(wǎng)相連通為上迷管；與附睪尾部的附睪管相連通為下迷管，迷管是胚胎期中腎小管退化的殘留物

（以上圖片摘自:宗紹云等。陰囊內(nèi)男性附件細(xì)微結(jié)構(gòu)的超聲診斷；中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志2003，19（8）：621-623)

3.臨床相關(guān)：
睪丸附件扭轉(zhuǎn)，常見于10—13歲的兒童，癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)相似，但程度較輕。臨床表現(xiàn)為一側(cè)陰囊突然腫大，皮膚紅腫觸痛，透光試驗(yàn)陽性，有些病例在睪丸上端可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)，陰囊皮膚可見暗藍(lán)色小結(jié)，或可觸及痛性結(jié)節(jié)，嚴(yán)重的患兒可同時(shí)伴有鞘膜積液。一般來說，這種扭轉(zhuǎn)的疼痛部位在睪丸的上端，睪丸則仍處于正常的垂直位置。但患兒在發(fā)病初期，陰囊疼痛一般不太明顯，僅在活動(dòng)時(shí)疼痛加重，所以早期診斷較為困難。

國(guó)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)提到睪丸附件扭轉(zhuǎn)是自限性疾病，可采用非手術(shù)治療，并著重強(qiáng)調(diào)附件扭轉(zhuǎn)的特點(diǎn)是可觸及陰囊內(nèi)的結(jié)節(jié)。但在臨床檢查時(shí)，由于患兒陰囊及其內(nèi)容物嚴(yán)重腫脹并伴有劇烈的觸痛，因而在該病病程的早期，捫及結(jié)節(jié)的可能性甚低。因此，術(shù)前很難鑒別是睪丸扭轉(zhuǎn)還是附件扭轉(zhuǎn)。故常規(guī)臨床上此類病例一律手術(shù)治療。晚期整個(gè)睪丸腫脹難以鑒別是附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)還是附件扭轉(zhuǎn)。因?yàn)椴G丸扭轉(zhuǎn)必須及時(shí)治療，所以在這種情況下，應(yīng)積極手術(shù)探查。通常在睪丸扭轉(zhuǎn)六個(gè)小時(shí)后，會(huì)造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，以至于睪丸必須被切除。扭轉(zhuǎn)的本質(zhì)原因—般是生殖器官先天畸形。易發(fā)生在夜晚或凌晨。

4.附件扭轉(zhuǎn)的超聲表現(xiàn)

1.部位:睪丸或附睪旁的腫大塊狀回聲;

2.回聲改變:回聲強(qiáng)度取決于病程的發(fā)展,可表現(xiàn)為低高及混合回聲;

3.可伴有附睪頭增大、反應(yīng)性水腫、鞘膜積液及陰囊壁增厚等征象;

4.CDFI:腫大塊狀回聲內(nèi)部未見血流信號(hào)，而附睪和睪丸及陰囊被膜有血管信號(hào);

附件扭轉(zhuǎn)在臨床上也不少見，但是，在超聲上，正常與扭轉(zhuǎn)睪丸附件的大小及回聲存在重疊;這些重疊可能導(dǎo)致對(duì)睪丸附件扭轉(zhuǎn)的誤診。因由于受附件較小及部分彩超儀器血流敏感性不高等原因，附件扭轉(zhuǎn)的診斷率受到了限制；
個(gè)人體會(huì)，有典型臨床表現(xiàn)的患者，如果睪丸及附睪　精索未見異常，應(yīng)想到附件扭轉(zhuǎn)的可能，如果在睪丸及附睪外并與二者緊密聯(lián)系有異?；芈暎ɑ虻突芈暬蚋呋芈暎瑧?yīng)想到附件扭轉(zhuǎn)的可能；進(jìn)一步的ＣＤＦＩ檢查是否有血流顯示可幫助附件扭轉(zhuǎn)的診斷！

5.病例分享：

病例1:睪丸附件扭轉(zhuǎn)-by mazhe315

患者，男，39歲，發(fā)病前參加一場(chǎng)籃球比賽（自述發(fā)揮極佳），第二天左側(cè)陰囊疼痛，3天后來院就診；

圖5-1：睪丸上極與附睪頭之間的低回聲區(qū),邊界不清

圖5-2：CDI其內(nèi)未見血流信號(hào),睪丸周邊點(diǎn)狀血流

圖5-3:手術(shù)所見

圖5-4:切除的睪丸附件,手術(shù)結(jié)果：睪丸附件扭轉(zhuǎn)。

病例2:正常附件

圖6-:患兒10歲,超聲示睪丸鞘膜積液,箭頭所示為一正常睪丸附件,回聲與睪丸基本一致,彩色能量圖(CDE)示附件內(nèi)的無血流信號(hào),血供來源于睪丸動(dòng)脈的分支;

病例3：-by mazhe315；患兒，男，10歲，左側(cè)陰囊疼痛1天余，來院就診

圖7-1：二維超聲:睪丸旁的強(qiáng)回聲團(tuán)塊;

圖7-2:彩色多普勒(CDFI)示高回聲結(jié)構(gòu)內(nèi)未見血流;

圖7-3: 彩色多普勒(CDFI)示對(duì)側(cè)血流顯示正常,手術(shù)證實(shí)附件扭轉(zhuǎn);

病例4：10歲男孩睪丸附件扭轉(zhuǎn)。

圖8-1A．長(zhǎng)軸灰階超聲上，在睪丸與附睪頭之間可見增大的睪丸附件(7.1 ×6.5 mm) （箭），呈球形，其呈強(qiáng)回聲。鞘膜腔內(nèi)可見少量液體。

圖8-2：　B.長(zhǎng)軸彩色多普勒?qǐng)D上睪丸附件旁可見血流增多（箭頭），但在睪丸附件內(nèi)未見血流。

圖8-3C.標(biāo)本顯示睪丸附件增大，伴充血及水腫（箭頭）。在其邊緣可見出血灶（箭）。