假性動脈瘤是動脈穿刺最常見的并發(fā)癥，但在壓力較低的靜脈系統(tǒng)中卻較罕見。美國愛荷華大學醫(yī)院的 Pollard 博士 2014 年在 Ultrasound Quarterly 上報道了一例頸內(nèi)靜脈假性靜脈瘤。

患者男性，62 歲，新近診斷為舌癌，既往因腎衰竭末期經(jīng)左前臂動靜脈內(nèi)漏行血液透析。除舌部病變外，頭頸部視診及觸診均正常，患者否認頸痛。頸部 MRI 發(fā)現(xiàn)左鎖骨上區(qū)一 2 cm 腫物，提示為淋巴結(jié)病變。臨床擬行細針穿刺活檢，術(shù)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)如下圖所示病變（圖 1～3）：

圖 1  頸部 MRI 圖像：A，冠狀面 T1 序列顯示左側(cè)頸內(nèi)靜脈（白短箭頭）和鎖骨下靜脈（白長箭頭）交匯處可見一低信號腫物（黑短箭頭）；B，軸位短時反轉(zhuǎn)恢復序列顯示此腫物 T2 高信號（灰短箭頭）；C～E 為 DWI 和 ADC 成像，顯示腫物未表現(xiàn)彌散受限（灰短箭頭），這一特征可與來自其他部位的頸部淋巴結(jié)（灰箭頭）相區(qū)分

圖 2 頸部橫斷面灰階和彩色多普勒聲像圖顯示一分葉狀薄壁囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)見血流信號

圖 3  橫斷面頻譜多普勒聲像圖顯示病灶內(nèi)有 2 處與靜脈交通（僅顯示 1 處），可見雙向靜脈血流頻譜，腫物未與動脈直接交通，但頻譜波形提示可能受左上肢動靜脈瘺影響

根據(jù)影像學檢查，診斷為頸內(nèi)靜脈假性靜脈瘤。回顧患者既往資料，發(fā)現(xiàn)其左上肢動靜脈造瘺前，曾臨時性左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管。

作者指出，假性靜脈瘤的形成與假性動脈瘤相似，均為血液從多層管壁（內(nèi)膜、中層，外膜）中溢出并被纖維囊包裹所致。創(chuàng)傷是導致假性動脈瘤和假性靜脈瘤的常見原因，本例最可能原因是既往的靜脈置管損傷，床旁超聲引導下頸內(nèi)靜脈置管可明顯降低此類并發(fā)癥的發(fā)生。

頸部真性或假性靜脈瘤可無臨床癥狀，多偶然發(fā)現(xiàn)（如本例），部分可表現(xiàn)有疼痛，咳嗽、改變體位或 Valsalva 動作時可出現(xiàn)明顯增大腫物。假性靜脈瘤可能發(fā)生在靜脈導管移除數(shù)月后。

頸內(nèi)靜脈的假性靜脈瘤發(fā)生血栓和栓塞的風險較低，通常也導致顯著臨床癥狀，可采取保守治療，很少需要切除。

彩色和頻譜多普勒超聲檢查以其無創(chuàng)性、準確性和價廉等優(yōu)點被認為是診斷頸部及四肢血管動靜脈瘤的首選方法。多普勒超聲對于排除動靜脈瘺和動脈瘤或假性動靜脈瘤有重要作用。

編輯：高瑞秋