超聲探頭位置擺放與超聲下甲狀腺對應(yīng)圖像

黃色箭頭為超聲探頭方向及位置

白色箭頭所指為甲狀腺

甲狀腺超聲報告通常由以下三部分組成

第1部分，是典型的B超圖片

第2部分，是對甲狀腺及異常的描述部分

第3部分，是結(jié)論部分

規(guī)范的超聲報告，只要看結(jié)論部分

目前超聲醫(yī)生常用TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography，甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))下結(jié)論。TI-RADS分為7級

0級、1級、2級、3級/4a級、4b級、4c級、5級、6級

3級以內(nèi)都是良性的，4級以上就開始考慮惡性可能，數(shù)字越大，惡性概率越高。

或者采用2015年美國甲狀腺協(xié)會（ATA）頒布的《成人甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的管理指南》，根據(jù)甲狀腺癌的惡性風(fēng)險，將甲狀腺結(jié)節(jié)分為：高度可疑惡性、中度可疑惡性、低度可疑惡性、良性可能性較大及良性結(jié)節(jié)5個分級。

1.高度可疑惡性（惡性風(fēng)險70%~90%）

2.中度可疑惡性（惡性風(fēng)險10%~20%）

3.低度可疑惡性（惡性風(fēng)險5%~10%）

4.良性可能性大（惡性風(fēng)險＜3%）

5.良性結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險＜1%）

所以對于一個相對規(guī)范的超聲報告來說，大家只需要看結(jié)論部分找到TIRADS分級或者惡性風(fēng)險分級，就可以對甲狀腺結(jié)節(jié)有一個大概的判斷。

但由于超聲醫(yī)生的水平差異，此分級系統(tǒng)又有一定的主觀因素，每個超聲醫(yī)生看同樣一個結(jié)節(jié)分級可能不同，此時外科醫(yī)生會結(jié)合自己詢問的病史、觸診（硬度、活動度）、以及結(jié)節(jié)的變化（既往查過的超聲報告要帶上）等信息再次給結(jié)節(jié)評分定級，給患者一個合理的建議。

結(jié)論部分描述很模糊的報告怎么辦？

有一些超聲報告結(jié)論部分描述的很模糊，這時候，外科醫(yī)生會結(jié)合典型圖片描述部分綜合判斷。因為有的時候圖片能體現(xiàn)出來的特點，但是超聲醫(yī)生沒有描述，需要外科醫(yī)生從圖片中挖取一些特點，給結(jié)節(jié)評分定級。甲狀腺惡性特點描述:

1）實性(是前提)：囊性結(jié)節(jié)由液體組成，幾乎沒有惡性可能，超聲表現(xiàn)為無回聲。囊實性結(jié)節(jié)惡性概率極低，主要看實性部分的特點。

2）低回聲或者極低回聲：回聲主要是跟自身正常甲狀腺對比，跟甲狀腺回聲一樣定義為等回聲，回聲越低，說明跟正常組織差距越大。

3）邊緣不清。

4）微小鈣化或點狀強(qiáng)回聲。

5）結(jié)節(jié)縱橫比大于1。

6）侵犯被膜。

另外有些醫(yī)院或者單位體檢報告沒有圖片，或者圖片不清晰/不典型，且描述部分不完整，只能建議去三級醫(yī)院復(fù)查專門的甲狀腺超聲。

閱讀超聲報告中常見誤區(qū)

血流豐富就是惡性的嗎？  

不是的，多數(shù)甲狀腺癌，尤其是微小癌反而是缺乏血流的，反而好多良性性結(jié)節(jié)是富血流的。

點狀強(qiáng)回聲一定是鈣化嗎？ 

不是的，如果超聲下是實性結(jié)節(jié)，里面有點狀強(qiáng)回聲是鈣化，但若是囊性結(jié)節(jié)或者囊實性結(jié)節(jié)中囊性部分里的點狀強(qiáng)回聲一定不是鈣化，是膠質(zhì)沉積。所以碰到點狀強(qiáng)回聲，不要緊張，看看結(jié)節(jié)是囊性還是實性。

淋巴結(jié)腫大一定有問題嗎？

人體有很多淋巴結(jié)，特別是下頜處的淋巴結(jié)，因靠近口腔，有牙周炎、口腔潰瘍等炎癥長時間刺激經(jīng)常腫大。

在超聲報告中經(jīng)常提到淋巴結(jié)可見或者淋巴結(jié)腫大，引起患者擔(dān)心。但這種情況多數(shù)沒有問題，淋巴結(jié)大小不是一個很重要的指標(biāo)，主要看形態(tài)，如果這樣描述多數(shù)沒有問題：皮髓質(zhì)分界清，可見門樣血流信號，形態(tài)良好等等。以下幾種描述有問題：可見鈣化，囊性變，皮質(zhì)增厚等。