中醫(yī)學(xué)苑

xyzych1988

八方治百病

補(bǔ)虛第一方——柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯

【方藥】桂枝去皮一兩半（6克）　芍藥一兩半（6克）　黃芩一兩半（6克）　人參一兩半（6克）　甘草炙一兩（3克）　半夏洗二合半（7克）　大棗六枚（3枚）　生姜切一兩半（6克）　柴胡四兩（12克）

【煎服】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎二次溫服）。

【原文】

傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）

【解說】本證為太陽、少陽合病。故以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表；小柴胡湯和解少陽，通達(dá)表里。因太、少之證俱微，故各取原量之半合劑。臨床，凡見太、少合病之證，皆可應(yīng)用。

祛實(shí)第一方——大黃承氣湯

大承氣湯

【方藥】大黃酒洗四兩（12克）　厚樸去皮，炙八兩（15克）　枳實(shí)5枚（12克）　芒硝三合（9克）

【煎服】上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓；內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服（現(xiàn)代用法：水煎服，大黃后下，芒硝溶服）。

【原文】

陽明病，脈遲雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。（208）

傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。（212）

陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。（215）

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也。須下者，過經(jīng)乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛里實(shí)故也。下之則愈，宜大承氣湯。（217）

二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。（220）

陽明病，下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（238）

下之后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（241）

病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242）

傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。（252）

陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（253）

發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。（254）

腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。（255）

陽明少陽合病，必下利，其脈不負(fù)者，為順也；負(fù)者，失也，互相克賊，名為負(fù)也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。（256）

少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。（320）

少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。（321）

少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322）

【解說】本方為寒下的代表方劑。主治：①陽明腑實(shí)證；②熱結(jié)旁流證；③里實(shí)熱證之熱厥、痙病或發(fā)狂等。但重點(diǎn)是傷寒邪傳陽明之腑，入里化熱，與腸中燥屎相結(jié)而成為里實(shí)熱證。其運(yùn)用以痞（心下悶塞堅(jiān)硬）、滿（胸脅脘腹脹滿）、燥（腸有燥屎，干結(jié)不下）、實(shí)（腹中硬滿，痛而拒按，大便不通或下利清水而腹中硬滿不減）四癥及苔黃、脈實(shí)為依據(jù)。方用大黃通實(shí)，芒硝潤燥，枳實(shí)消痞，厚樸除滿，共奏“釜底抽薪，急下存陰”之功。煎煮時，應(yīng)先煎枳、樸，后下大黃，最后下芒硝，以增強(qiáng)泄下作用。

（大黃承氣湯，未見原方，竊思之，祛實(shí)第一非大承氣莫屬，且方中有大黃，應(yīng)是此方。）

祛寒第一方——附子理中湯

附子理中湯

【方藥】大附子(炮,去皮臍)、人參干姜(炮)、甘草(炙)白術(shù)各等分。

【用法用量】上銼散。每服四大錢，水一盞半，煎至七分，去滓服，不拘時候。口噤則斡開灌之。

【功用】補(bǔ)虛回陽，溫中散寒。

【主治】五臟中寒，口噤，四肢強(qiáng)直，失音不語。

【方義】小兒久瀉不止，脾腎陽虛，不能溫煦，故大便清稀，完谷不化。脾虛氣陷則伴脫肛，睡時露睛。命門火衰，陽不溫散，陰寒內(nèi)生，故形寒肢冷，精神萎頓。舌淡，苔白，脈沉細(xì)為脾腎陽虛之表現(xiàn)。理中湯溫補(bǔ)脾胃之陽，加附子溫補(bǔ)脾腎之陽，故附子理中湯為先后天并補(bǔ)之劑。方中以附子溫補(bǔ)脾腎，人參補(bǔ)氣益脾，白術(shù)健脾燥濕，甘草和中補(bǔ)土，干姜溫胃散寒。鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌分性疲骸胺歉阶硬荒芡炀扔^之真陽，非姜術(shù)不能培中宮之土氣”，人參微寒有剛?cè)嵯酀?jì)之意，甘草調(diào)和上下最能緩中，五味藥配合得當(dāng)，治療中下焦虛寒、火不生土諸證。方中附子溫補(bǔ)先天真陽，白術(shù)健脾燥濕、補(bǔ)中宮之土，干姜溫胃散寒，人參補(bǔ)氣益陰，炙甘草補(bǔ)后天脾土、調(diào)和諸藥。

溫病第一方——麻杏石甘湯

麻黃杏仁甘草石膏湯

【方藥】麻黃去節(jié)四兩（5～12克）　杏仁去皮尖五十個（10克）　甘草炙二兩（6克）　石膏碎，綿裹半斤（24～30克）

【煎服】上四味，以水七升，煮麻黃減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升（現(xiàn)代用法：水煎兩次溫服）。

【原文】

發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（63）

下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（162）

【解說】本證為表邪已解，熱壅于肺，肺氣閉郁所致。其特征是既不屬太陽表證，又不屬陽明里證，唯肺熱氣壅為急，故喘息為其主要見證。用麻杏甘膏湯在于清宣肺熱，而非發(fā)汗解表或直清陽明里熱。本方麻黃配石膏，且石膏大麻黃一倍以上，則使麻黃宣肺止喘，石膏清熱涼肺而相得益彰，自無助熱傷津之弊。杏仁配麻黃則宣中有降；甘草配石膏，則清中有補(bǔ)，且能緩急護(hù)心。此方如不用石膏而用芩、連苦寒沉降，則反礙肺氣之宣；如不用麻黃輕宣辛開，則使石膏之清、杏仁之降，因無宣開之藥，則必?zé)o濟(jì)于事也。故治療肺熱作喘時，切不可見汗出而畏投麻黃，亦不可見氣喘而棄去石膏。反此，必不能獲宏效也。臨床上，凡肺熱氣壅之證，皆可放膽使用本方，不可拘其喘息之一證。

祛痰第一方——芡實(shí)理痰湯

理痰湯

【方藥】生芡實(shí)一兩，清半夏四錢，黑脂麻(炒，搗)三錢，柏子仁(炒，搗)二錢，生杭芍二錢，陳皮二錢，茯苓片二錢。

【用法用量】水煎服。

【功用】燥濕化痰，斂肺定喘。

【主治】痰涎郁塞胸膈，滿悶短氣，或漬于肺中為喘促咳逆，停于心下為驚悸不寐，滯于胃口為脹滿噦呃，滿于經(jīng)絡(luò)為肢體麻木或偏枯，留于關(guān)節(jié)、著于筋骨為俯仰不利、牽引作疼；隨逆氣肝火上升為眩暈不能坐立。

【方義】方以半夏為君，以降沖胃之逆；即重用芡實(shí)，以收斂沖氣，更以收斂腎氣，而厚其閉藏之力；用脂麻、柏實(shí)者，潤半夏之燥，兼能助芡實(shí)補(bǔ)腎也；用芍藥、茯苓者，一滋陰以利小便，一淡滲以利小便也；用陳皮者，非借其化痰之力，實(shí)借其行氣之力，佐半夏以降逆氣，并以行芡實(shí)、脂麻、柏實(shí)之滯膩也。

【加減化裁】

此方若治癇風(fēng)，或加朱砂，或加生鐵落，或用磨刀水煎藥，皆可。

（當(dāng)為張錫純之理痰湯）

祛濕第一方——越婢加術(shù)湯

越婢加術(shù)湯

【方藥】麻黃六兩（18克）　石膏半斤（24克）　生姜三兩（9克）　甘草二兩（6克）　白術(shù)四兩（12克）　大棗十五枚（5枚）

【用法】上六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，分溫三服（現(xiàn)代用法：水煎兩次，溫服）。

【原文】

里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術(shù)湯主之。（水氣病脈證并治第十四·五）

里水，越婢加術(shù)湯主之。（水氣病脈證并治第十四·二十五）

【解說】里水，指四水之一“皮水”。本篇第一條云：“皮水，其脈亦浮，外證胕腫，按之沒指，不惡風(fēng)，其腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗?！逼渌桑似馓撊?，不能運(yùn)化水濕；肺氣不宣，通調(diào)水道失職，水濕泛濫于肌膚而成。臨床以面目、肌膚水腫、小便不利為主癥。至于其“脈浮”、“脈沉”，當(dāng)視病情而論。初病，邪在表，其脈多浮；病進(jìn)，水氣盛，其脈多沉。對于皮水，治從太陰，以宣肺行水，健脾利濕為法，宜越婢加術(shù)湯。方用越婢湯宣肺行水，加白術(shù)以健脾滲利水濕。今多用于治療急性腎炎水腫，或慢性腎炎急性發(fā)作。

逐瘀第一方——血府逐瘀湯

血府逐瘀湯

（《醫(yī)林改錯》）

【方藥】桃仁四錢（12g），紅花三錢（9g），當(dāng)歸三錢（9g），生地三錢（9g），川芎一錢半（5g），赤芍二錢（6g），牛膝三錢（9g），桔梗一錢半（5g），柴胡一錢（3g），枳殼二錢（6g），甘草ー錢（3g）。

【用法】水煎服，一日2次。

【功用】活血祛瘀，行氣止痛。

【主治】胸中血瘀證。癥見胸痛、頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，急躁易怒，傍晚潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊。

【方解】本方是由桃紅四物湯合四逆散再加桔梗、牛膝而成。為治療瘀阻胸中，氣機(jī)郁滯所致胸痛胸悶的方劑?！把毕抵感刂卸?。胸脅為肝經(jīng)循行之處，瘀血內(nèi)阻胸中，氣機(jī)郁滯，故胸脅刺痛，日久不愈，急躁易怒。氣血郁而化熱，所以內(nèi)熱煩悶，或心悸失眠，或傍晚潮熱。瘀血阻滯，清陽不升，則出現(xiàn)頭痛。瘀熱上沖動膈，可見呃逆不止。至于唇、目、舌、脈所見，皆為瘀血征象。治應(yīng)以活血化為瘀主，兼以行氣止痛。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝祛瘀血，通血脈，引血下行；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽；桔梗

開宣肺氣，載藥上行，又可合枳売一升一降，開胸行氣，使氣行則血行；生地涼血清熱，與

當(dāng)歸配伍又能養(yǎng)陰潤燥，使祛瘀而不傷陰血；甘草調(diào)和諸藥。全方的配伍特點(diǎn)是既行血分瘀

滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀又能生新，亦即氣血兼顧，活中寓養(yǎng)，升降同用。

【運(yùn)用】

1．本方為治療血瘀胸中的常用方劑。以胸部刺痛有定處，舌黯紅或有瘀斑為證治要點(diǎn)。因方中活血祛瘀藥物較多，故孕婦忌服。

2．后世以本方加減，可通治多種血瘀氣滯證。若血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)者，可去桔梗，加香附、元胡、益母草等以活血調(diào)經(jīng)止痛；脅下有腫塊屬血瘀者，可加郁金、丹參、鱉甲以活血祛瘀，消癥化積。

3．現(xiàn)常用以治療冠心病心絞痛、風(fēng)濕性心臟病、胸部挫傷、肋軟骨炎、腦震蕩后遺癥等屬血瘀氣滯者。

【附方】

1．通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）組成及用法：赤芍一錢（3g），川芎一錢（3g），桃仁泥二錢（6g），紅花三錢（9g），老蔥三根（6g），生姜三錢（9g），大棗七個（5g），麝香五厘（0.15g），黃酒半斤。將前七味煎一盅，去滓，將麝香入酒內(nèi)再煮沸二次，臨睡服。功用：活血通竅。主治：頭面瘀血證。癥見頭痛昏暈，或耳聾年久，或頭發(fā)脫落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜風(fēng)，以及婦女干血癆，小兒疳積而見肌肉消瘦、腹大青筋、潮熱等。

2．膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）組成及用法：炒五靈脂二錢（6g），當(dāng)歸三錢（9g），川芎二錢（6g），桃仁泥三錢（9g），丹皮二錢（6g），赤芍二錢（6g），烏藥二線（6g），延胡索一錢（3g），甘草三錢（9g），香附一錢半（5g），紅花三錢（9g），枳殼一錢（5g）。水煎服。功用：活血祛瘀，行氣止痛。主治：膈下瘀血證。癥見脅下有積塊；或小兒痞塊；或肚腹疼痛，痛處不移，臥則腹墜。

3．少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）組成及用法：炒小茴香七粒（1.5g），炒干姜二分（3g），

延胡索一錢（3g），沒藥一錢（3g），當(dāng)歸三錢（9g），川芎一錢（3g），官桂一錢（3g），赤芍二錢（6g），蒲黃三錢（9g），炒五靈脂二錢（6g）。水煎服。功用：活血祛瘀，溫經(jīng)止痛。主治：少腹瘀血證。癥見少腹積塊疼痛或不痛，或痛而無積塊，或少腹脹滿，或經(jīng)期腰痠少腹脹，或月經(jīng)一月見三五次，連接不斷，斷而又來，其色或紫或黑，或有瘀塊，或崩漏兼少腹疼痛，或瘀血阻滯，久不受孕等。

4．身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）組成及用法：秦艽一錢（3g），川芎二錢（6g），桃仁三錢（9g），紅花三錢（9g），甘草二錢（6g），羌活一錢（3g），沒藥一錢（6g），當(dāng)歸三（9g），妙五靈脂二錢（6g），香附一錢（3g），牛膝三錢（9g），地龍二線（6g）。水煎服。功用：活血行氣，祛瘀通絡(luò)，通痹止痛。主治：瘀阻經(jīng)絡(luò)證。癥見肩痛、臂痛、腰痛、腿痛，或周身疼痛，經(jīng)久不愈。

祛濁第一方——藿香正氣散

藿香正氣散

（《太平惠民和劑局方》）

【方藥】大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓各一兩（各5g），半夏曲、白術(shù)、陳皮、姜制厚樸、苦桔梗各二兩（各10g），藿香三兩（15g），炙甘草二兩半（12g）。

【用法】共為細(xì)末，每次6～9g，生姜、大棗煎湯送服，一日2～3次；亦可作丸劑，稱“藿香正氣丸”，每次6－9g，一日3次，溫開水送服；或作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌定。現(xiàn)有新制劑藿香正氣水，服用方便，每次5－10ml，一日2－3次，溫開水兌服。

【功用】解表化濕，理氣和中。

【主治】外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯證。癥見霍亂吐瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘悶食少，腹脹腹痛，舌苔白膩，脈浮或緩。

【方解】本方證為外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯，以致營衛(wèi)不和，脾胃運(yùn)化失常所致。由于外感風(fēng)寒，衛(wèi)陽被郁，故惡寒發(fā)熱，頭痛，脈浮。濕濁中阻，胃升降反作，清濁不分，則霍亂吐瀉，脘悶食少，腹脹腹痛。舌脈情況，亦顯系表寒里濕之征。治宜解表散寒，芳香化濕，兼以和中理氣。方中重用藿香辛溫解表，芳香化濕，和胃止嘔，既能外解表邪，又能內(nèi)化濕濁，為君藥。紫蘇、白芷辛香發(fā)散，助藿香解表化濕，為臣藥。半夏曲、陳皮燥濕和胃，降

逆止嘔；白術(shù)、茯苓健脾祛濕；厚樸、大腹皮、桔梗行氣化濕，暢中消脹；共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥，姜、棗煎服，能調(diào)和脾胃與營衛(wèi)，共為使藥。請藥合用，可使風(fēng)寒外解，濕濁內(nèi)化，氣機(jī)通暢，脾胃調(diào)和，諸癥自愈。

【運(yùn)用】

1．本方是解表和中，芳香化濕以治霍亂吐瀉的常用方劑，主要用于夏秋季表寒里濕者。以外感風(fēng)寒、內(nèi)傷濕滯而見寒熱頭痛，嘔吐泄瀉，脘腹脹痛，舌苔白厚而膩為證治要點(diǎn)。山嵐瘴瘧及水土不服者，亦可用本方辟穢化濁、快氣暢中以治之。

2．若風(fēng)寒表證較重，加荊芥、防風(fēng)、香薷以辛溫解表；中焦?jié)駶彷^重，加佩蘭，并將白術(shù)易為蒼術(shù)以芳香化濁；食少納呆明顯，加神曲、麥芽以健胃消食。

3．現(xiàn)多用于急性胃腸炎屬濕滯胃，風(fēng)寒外感者。